护理操作对经外周静脉置入中心静脉导管穿刺置管后并发症的影响

吴建平

护理操作对经外周静脉置入中心静脉导管穿刺置管后并发症的影响

吴建平

目的 探讨护理操作对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管后并发症的影响。方法 选取2014年1月至2015年12月四川省乐山市人民医院收治的94例行PICC的患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各47例。对照组患者给予常规护理，观察组患者实施针对性护理，比较两组患者并发症发生情况、护理满意度及生命质量。结果 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生理、心理、社会及情感评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对PICC可能发生的并发症采取针对性护理操作，不仅可以有效控制并发症发生，还能够提高患者对护理工作的满意度，改善其生命质量。

护理操作；经外周静脉置入中心静脉导管；并发症

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是指从外周静脉，包括头静脉、肘正中静脉和贵要静脉等部位，穿刺插入导管，且确保导管的尖端留置在上腔静脉的深静脉中［1-2］。在临床治疗工作中，肿瘤的化疗、长期静脉滴注、肠外营养支持以及需要输入高渗性和刺激性药物等均可行 PICC进行辅助治疗，具有操作简单、安全可靠、留置时间长等优势［3］。但是，如果在PICC术后不采取有效的护理措施，易导致各种并发症发生。本研究就护理操作对PICC穿刺置管后并发症的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月我

院收治的94例行PICC的患者作为研究对象，入选患者均签署了知情同意书，自愿参与本研究，符合社会伦理学要求，排除严重精神疾病、语言表达障碍以及无生活自理能力［4］，并采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各47例。对照组患者中，男26例，女21例；年龄18～76岁，平均（49±10）岁；置管时间1 d至6个月，平均（1.56±0.27）个月；疾病类型：食管癌13例，胃癌11例，乳腺癌7例，直肠癌5例，肺癌5例，肝癌3例，恶性淋巴瘤3例。观察组患者中，男28例，女19例；年龄20～72岁，平均（50±10）岁；置管时间2 d至5个月，平均（1.32±0.43）个月；疾病类型：食管癌12例，胃癌10例，乳腺癌9例，直肠癌7例，肺癌6例，肝癌2例，恶性淋巴瘤1例。两组患者性别、年龄、置管时间以及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，包括密切观察患者各项生命体征指标变化情况，并准确记录患者的不适反应，及时采取有效干预措施。观察组患者实施针对性护理，具体如下：①严格按照无菌操作要求执行各项操作，对置管部位行压迫性止血，然后进行彻底消毒。同时，输液装置需每天更换1次，无菌透明敷料需要3天更换1次，连接部位还要使用无菌纱布进行包裹和固定。②密切观察置管部位是否有渗液、渗血和红肿等现象，若出现，需及时给予相应处理。③先使用0.9%氯化钠注射液冲洗导管后再输入高渗性、刺激性或黏稠度较高的药物，例如脂肪乳剂、甘露醇类脱水剂等。④每日输液完成后使用20 ml的0.9%氯化钠注射液行正压封管。⑤使用容量大于10 ml的注射器进行封管，因为注射器的规格和产生的压强成反比例关系。如果注射器的容积小于5 ml，易导致导管破裂。⑥每周需要更换 1次正压接头。⑦待输液结束封管后用无菌纱布进行包裹固定，减少细菌侵入，降低感染。每天输液期间应观察置管口有无红肿现象，导管有无滑脱，以及肢体上臂及胸前壁有无红肿疼痛等静脉炎或异位肿胀发生。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况、护理满意度及生命质量。护理满意度：采用医院自制的调查问卷，调查患者及其家属对护理工作的满意度，满分为100分，得分≥85分为非常满意，60～84为满意，＜60分为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%［5］。生命质量：采用生理、心理、社会和情感等4个方面进行评价。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3 生命质量评分比较 观察组患者的生理、心理、社会及情感评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生命质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者生命质量评分比较（分，±s）

组别 例数　　生理 　　心理 　　社会 　　情感对照组　47 　14.0±2.0　15.5±0.9 15.1±1.0　16.4±0.8观察组　47 　18.1±2.3　21.2±0.9 20.4±1.2　20.7±1.0 t值 　 　9.161 　29.707 　22.576 　23.033 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3 讨论

在PICC护理中，最基本的就是要严格按照无菌操作要求完成各流程操作，在每一次液体连接时均要使用碘仿进行消毒，且在每一次输液完成后均应做好封管工作，预防堵塞发生［6］。在做好上述工作的同时，因为感染是PICC最容易发生的并发症，所以还需要对患者进行精心护理来预防感染发生。一般情况下，感染发生的原因分为内在因素和外在因素，其中内在因素主要是指患者自身的问题，如年龄大、凝血功能障碍和身体免疫机能减弱等，而外在因素则主要包括未严格消毒、未按规范操作和护理不到位等。由于PICC是一种侵入性操作，所以在操作的任何一个环节都应该严格进行无菌操作，采用合适的药物和方法做好皮肤的消毒工作，并选择透气性高和弹性较好的敷贴膜，保持干燥，这样就可以有效预防感染［7］。

另外，医院还可以通过培养专业的PICC置管护理人员，由其完成插管、护理和拔管等工作，降低并发症的发生率。同时，还可以加强对护理人员的专业技能培训，完善PICC置管的操作流程，组织全科医护人员进行学习。其中最根本的就是要进行细致的导管护理，否则就会很可能因为并发症的发生而导致留置失败。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，且生理、心理、社会及情感评分均显著高于对照组。提示针对性护理对于预防和减少 PICC并发症发生具有显著优势。

综上所述，对PICC可能发生的并发症采取针对性护理操作，不仅可以有效控制并发症发生，还能够提高患者对护理工作的满意度，改善生命质量。

［1］ 张秋梅.护理干预对 PICC置管肿瘤患者并发症及依从性的影响［J］.中外医疗，2014，5（17）:137-138.

［2］ 吴群华，蒋国军，徐燕红，等.护理干预对 PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响［J］.中国现代医生，2014，27（10）:69-72. ［3］ 张仑，向艳，战秀华.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究［J］.新疆医科大学学报，2013，5（13）:707-709.

［4］ 张琼.护理干预对PICC置管化疗肿瘤患者并发症的影响［J］.中国医药指南，2013，16（30）:49-50.

［5］ 黄容秋，黄好英，邹克霞，等.循证护理对 PICC置管错位率及并发症发生率的影响［J］.全科护理，2016，12（2）:1238-1240.

［6］ 吴吟.护理干预对老年重度COPD患者PICC置管术后并发症及依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，19（28）:47-48.

［7］ 郭丽婷.护理干预对 PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，92（11）:197-200.

R472.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.051

四川省乐山市人民医院，四川乐山 614000