腹腔镜手术治疗卵巢妊娠患者的临床效果

王 新

腹腔镜手术治疗卵巢妊娠患者的临床效果

王 新

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢妊娠患者的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年12月东港市中心医院收治的42例卵巢妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各21例。观察组患者采取腹腔镜手术进行治疗，对照组患者行常规剖腹手术治疗，比较两组患者手术及术后恢复情况、术后镇痛药物使用情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.43，P＜0.05）；观察组患者术后发热率为9.5%（2/21），明显低于对照组的47.6%（10/21），差异有统计学意义（χ2=7.47，P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗卵巢妊娠临床疗效明显，对患者机体创伤小，术后无明显疼痛症状，并发症发生率低，恢复快，可作为现阶段异位妊娠患者的首选治疗方式。

卵巢妊娠；腹腔镜手术；剖腹手术；临床效果

异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，而卵巢妊娠属于一种较为少见的异位妊娠，患者可见腹痛、阴道不规则流血及停经等症状。由于异位妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似，一旦发生破裂，患者可出现腹腔内大出血情况，严重时会导致出血性休克，威胁患者生命安全［1］。以往临床多采用剖腹手术进行治疗，但其对患者机体损伤较大，术后恢复慢，随着微创技术在临床中的应用范围不断扩大，腹腔镜技术已广泛应用于卵巢妊娠患者中［2］。本研究就腹腔镜手术治疗卵巢妊娠患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月我院收治的42例卵巢妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各21例。观察组患者年龄 22～40岁，平均（28±3）岁，未产者8例，经产者13例，左侧卵巢妊娠9例，右侧卵巢妊娠12例，无停经史10例，有停经史11例，平均停经时间为（37±4）d；对照组患者年龄23～39岁，平均（28±3）岁，未产者7例，经产者14例，左侧卵巢卵巢8例，右侧卵巢13例卵巢，无停经史11例，有停经史10例，平均停经时间为（37±4）d。所有患者尿妊娠检验结果均为阳性或弱阳性，且均经 B型超声检查确诊，满足卵巢妊娠超声声像图特征（子宫增大饱满，蜕膜增厚，宫腔内无孕囊，患侧卵巢明显增大，或附件包块与卵巢存在密切关系，内部可见胎芽和胎囊，周围卵巢组织疏松，孕囊周围存在丰富低阻血流信号）；均符合本院医学伦理委员会相关要求，签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对于卵巢破裂导致出血性休克患者需实施快速输液、备血，并及时进行手术。观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，行气管插管静脉复合麻醉后，以脐孔为中心纵向做一长约1 cm切口，置入气腹针，并注入二氧化碳气体，控制腹腔内压力在8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。将10 mm Trocar置入患者腹腔内，并将5 mm Trocar置入其下腹两侧，将患者腹腔内积血使用吸收器吸出，随后进行检查，

根据患者具体情况采用单极电刀切除病灶部位，随后进行双击电凝止血。对照组患者实施常规剖腹手术，行腰-硬联合麻醉后，于患者下腹部做一横切口或纵切口进入其腹内，选择2-0可吸收线缝合卵巢，根据其卵巢破裂情况选择恰当切除方法，一般予以卵巢部分切除或楔形切除，对于卵巢组织破裂严重的患者需切除附件。

1.3 观察指标 比较两组患者手术及术后恢复情况、术后镇痛药物使用情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况比较 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s）

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s）

组别 例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后肛门排气时间（d）抗生素使用时间（d）住院时间（d）对照组 21 　79±4 72.0±3.6 20.3±1.8 3.7±0.5 5.7±1.1观察组 21 　53±3 22.0±1.7 15.3±1.0 2.1±0.4 3.6±0.5 t值 　 　13.154 　33.422 　6.499 　6.736 　4.593 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000 　0.001

2.2 术后镇痛药物使用情况比较 术后，观察组患者中，3例使用镇痛药物，术后镇痛药物使用率为14.3%（3/21）；对照组患者中，18例使用镇痛药物，术后镇痛药物使用率为85.7%（18/21）；观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.43，P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患者术后发热率为 9.5%（2/21），明显低于对照组的 47.6% （10/21），差异有统计学意义（χ2=7.47，P＜0.05）。

3 讨论

卵巢妊娠发病率占异位妊娠总发病率的0.5%～3.0%，其机制并不明确，相关学者提出其发生与盆腔炎症、放置宫内节约器等因素有关［3］。卵巢妊娠患者早期可出现卵巢破裂引发大出血，所以早期诊断与治疗对改善患者预后具有重要临床意义［4］。卵巢妊娠超声图像及临床表现与黄体破裂、输卵管妊娠等比较相似，因此在临床诊断中易出现漏误诊现象，影响治疗效果。现阶段，临床多采用经阴道三维彩色多普勒超声诊断，其能够清晰显示妊娠包块形态、位置、与卵巢关系、血流分布情况，可明显提高临床诊断率［5-6］。

对于卵巢妊娠患者临床多采用手术治疗，但由于其易出现卵巢破裂现象，且因卵巢缺乏肌性组织，一旦发生破裂后止血难度较大［7］。一般实施患侧卵巢输卵管切除术，或卵巢切除、卵巢楔形切除、囊胚清除等手术方法，然后对卵巢进行修补，缝合创面，最大程度保留卵巢组织，减少对患者生育功能的影响［8］。以往临床多采用常规开腹手术进行治疗，但其对患者机体损伤较大，手术切口长，术后患者易出现多种并发症，恢复较慢，另外，在女性腹部可遗留明显手术切口，影响腹部美观，患者手术满意度较低［9］。随着临床对卵巢妊娠的认识不断提高、超声诊断技术的不断改进，无破裂口、小破裂口、无大量活动性出血的早期卵巢妊娠患者的诊断率明显提升。近年来，随着手术器械不断完善、医师操作水平不断提高，腹腔镜手术治疗卵巢妊娠效果也更为显著［10］。

腹腔镜手术治疗卵巢妊娠的优势有以下几点：①腹腔镜手术切口小。术中仅需在患者腹壁做 3个微创小切口即可，手术时间短，可避免常规剖腹手术脏器长时间暴露于空气中的情况，减少了腹腔感染的发生率。②止血效果佳。腹腔镜手术可根据患者具体情况实施卵巢楔形切除术，或实施创面电灼及内凝术，能够最大程度地保留卵巢组织，另外，术后患者无需接受缝合治疗，明显减少了术中出血量，缩短了手术时间，可避免常规剖腹手术中因卵巢组织脆弱、血管丰富等因素导致的缝扎处易出血及止血难度大等弊端。③术后恢复快。在腹腔镜辅助下进行手术，手术切口小，对患者机体损伤较轻，术后并发症发生率低，恢复快，且腹壁切口不明显，对腹壁美观度影响小，有利于提高患者的治疗满意度。临床治疗中需注意的是，为了确保手术安全，所有操作均需严格按照腹腔镜手术规范进行，且在无菌环境下实施；卵巢因组织娇嫩、血供丰富，需保证止血完全；术中需完全剔除妊娠黄体，彻底消除孕酮的来源，帮助患者在短时间内降低体内孕酮水平，术后体内残留的滋养细胞因无营养支持或被免疫排斥可自然坏死，避免持续性异位妊娠的发生［11］。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后镇痛药物使用率、发热率均明显低于对照组。提示在卵巢妊娠患者治疗中应用腹腔镜手术疗效显著。但是，因腹腔镜手术手术费用、住院费用相对较高，部分患者经济条件有限，限制了其在医院尤其是基层医院中的广泛应用。并且本研究所选病例相对较少，结果准确性及患者远期疗效还有待进一步探究。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢妊娠临床疗效明显，对患者机体创伤小，术后无明显疼痛症状，并发症发生率低，恢复快，可作为现阶段异位妊娠患者的首选治疗方式。

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R714.22+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.038

东港市中心医院，辽宁丹东 118300