葡萄膜炎并发白内障患者术中前房注射地塞米松的临床疗效

赵莉莉

葡萄膜炎并发白内障患者术中前房注射地塞米松的临床疗效

赵莉莉

目的 探讨葡萄膜炎并发白内障患者术中前房注射地塞米松的临床疗效。方法 选取2013年5月至2015年2月哈尔滨理工大学医院收治的葡萄膜炎并发白内障患者共63例，根据随机、单盲、平行对照设计原则将其分为对照组（31例）和观察组（32例）。对照组患者采用白内障超声乳化治疗联合人工晶体植入术，而观察组患者则在手术过程中在前房注射地塞米松，比较两组患者的视力改善程度、角膜水肿程度、前房闪辉3～4级比例、眼压。结果 观察组患者视力相较于治疗前提高比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组角膜无水肿患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第1天、第2天前房闪辉为3～4级患者比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 葡萄膜炎并发白内障患者的治疗过程中，前房注射地塞米松能够有效提高患者视力，并能改善角膜水肿情况，且不会对眼压造成影响，安全可靠。

葡萄膜炎；白内障；前房注射；地塞米松；治疗效果

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of dexamethasone into anterior uveitis complicated cataract surgery.Methods Selection may 2013 to 2015 February Harbin Science University Hospital of uveitis complicated cataract patients with a total of 63 cases，according to a randomized，single blind，parallel control design principles can be divided into the control group（31 cases） and observation group（32 cases）.The control group of patients with cataractphacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of，and the patients in the observation group is in the process of operation in the anterior chamber injection of dexamethasone，compared two groups of patients with visual acuity improvement，corneal edema，anterior chamber flare 3～4 grade proportion， intraocular pressure（IOP）.Results Observation group，visual acuity is compared with before treatment increased the proportion of patients was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；observatio

n group corneal edema in the proportion of patients was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant （P＜0.05）；patients in the observation group after the 1 D，2 D anterior chamber flare for 3～ratio of level 4 patients was significantly lower than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of uveitis complicated cataract，anterior chamber injection of dexamethasone can improve the vision of patients，and improve the state of corneal edema，and not on intraocular pressure（IOP） impact，safe and reliable.

【Key words】Uveitis；Cataract；Anterior chamber injection；Dexamethasone；Treatment effect

葡萄膜炎是指脉络膜、睫状体和虹膜出现的炎症，其中睫状体和虹膜的血液供给均来源于虹膜大环，因此一旦出现炎症会同时发生感染，此时若脉络膜也出现了炎症，则称为葡萄膜炎［1］。该疾病好发于青壮年，且种类繁多，致病因素复杂，患者会出现眼痛、流泪、畏光、视力下降、睫状体充血、房水浑浊、前房纤维渗出或积脓、角膜后有沉着物、虹膜肿胀、瞳孔后粘连等临床症状［2］。如果没有得到及时而有效的治疗，会导致失明，给患者带来巨大痛苦。目前，葡萄膜炎已成为了主要的致盲眼病之一，并逐渐获得了越来越多的关注和研究［3］。相关研究发现，老化、代谢异常、免疫异常、局部营养障碍、中毒、遗传、外伤等因素均可造成晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性，从而引发晶状体混浊，被称为白内障［4］。晶状体浑浊可导致光线无法投射于视网膜上，使患者视力下降。白内障在40岁以上人群中发病率较高，且随着年龄增长，该病发病风险也不断增大［5］。而葡萄膜炎并发白内障会进一步增加患者痛苦，并增加治疗难度。本研究就葡萄膜炎并发白内障术中前房注射地塞米松的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年2月我院收治的63例葡萄膜炎并发白内障患者作为研究对象，所以患者均为单眼发病，均存在眼痛、畏光、视网膜血管渗漏、玻璃体浑浊等症状；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。根据随机、单盲、平行对照设计原则将患者分为对照组（31例）和观察组（32例）。对照组患者中，男18例，女13例；年龄20～65岁，平均（39±10）岁；18例为左眼，13例为右眼。观察组患者中，男19例，女13例；年龄22～63岁，平均（39±11）岁，20例为左眼，12例为右眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用白内障超声乳化治疗联合人工晶体植入术，常规消毒铺巾，将术眼充分暴露并撑开眼睑，在角膜缘内大约1 mm处12点钟方向做一透明角膜切口，宽度为3.2 mm，并在3点钟方向做一辅助切口，分离虹膜并使用截囊针环形撕囊，并水分离核，使用双腔管将残余皮质抽除，将后囊膜使用低真空进行抛光，在粘弹剂保护下植入人工晶体。使用时可置换出保护剂，前房内注入卡巴胆碱注射液以缩瞳。观察组患者则在手术过程中向前房内注射地塞米松，在切口处采用1 ml注射器刺入前房，当针头进入前房大约3 mm处时将注入地塞米松注射液0.1 ml。在前房维持良好状态后封闭手术切口。两组患者均于球结膜下注射地塞米松2.5 mg和妥布霉素2万单位，结束手术，并对患眼进行包扎。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的视力改善程度、角膜水肿程度、前房闪辉3～4级比例、眼压。视力通过光感、指数、手动、对数视力进行评估。角膜水肿程度：Ⅰ级为患者角膜内皮出现片状、线状水肿；Ⅱ级为角膜基质呈弥漫性水肿；Ⅲ级为角膜内皮以及后弹力层出现皱褶；Ⅳ级为全角膜水肿［6］。②前房闪辉：1级为没有出现前房闪辉，或者前房闪辉微弱，且房水中并未出现炎性细胞；2级为前房闪辉中度，或者在一个视野中可见11～20个炎性细胞，晶状体核虹膜清晰可见；3级为前房闪辉明显，或者一个视野中可见21～50个炎性细胞，晶状体核虹膜的细节难辨；4级为前房闪辉严重，或者一个视野中可见51个及以上炎性细胞，或者出现大量纤维性渗出物，房水呈凝固状［7］。③眼压可通过非接触眼压计进行检测，若患者角膜水肿较严重，可使用压线式眼压计进行检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力改善情况比较 观察组患者视力相较于治疗前提高比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视力改善程度比较［例（%）］

2.2 角膜水肿情况比较 观察组角膜无水肿患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后第1天角膜水肿程度比较［例（%）］

2.3 前房闪辉3～4级比例比较 观察组术后第1天、第 2天前房闪辉为 3～4级患者比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），但两组患者术后第7天的前房闪辉为3～4级患者比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后术后第1天、第2天及第7天前房闪辉3～4级比例比较［例（%）］

2.4 眼压情况比较 术后，对照组和观察组患者的眼压分别为（14.8±1.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（14.9±1.3）mmHg，差异无统计学意义（t=0.317，P＞0.05）。

3 讨论

相关研究报道，对葡萄膜炎的治疗，尽早控制炎症、减少并发症、扩散瞳孔是关键，其可有效维持睫状体和虹膜生理功能，从而减轻眼部组织损伤［8］。在传统的治疗中，通常使用糖皮质激素进行治疗，其可通过抑制磷脂酶A2的合成，从而减轻炎性反应，但是如果用药时间和用药剂量不合理则易出现局部并发症或全身反应，同时还可能增加复发率［9］。

患者在接受白内障手术治疗后，易出现黄斑囊样水肿，这是由于手术会引发眼内出现炎性反应，同时促使炎性介质、前列腺素和细胞因子释放，并对睫状体和玻璃体功能产生影响，对视网膜造成牵拉，尤其是眼部黄斑区，一旦受到牵拉就会造成视网膜屏障受损，并增加毛细血管通透性，导致黄斑囊样水肿出现［10］。而葡萄膜炎患者机体免疫力较低，更容易释放炎性因子，造成黄斑区牵拉，延长患者病程，并对手术效果造成严重影响。地塞米松能够抑制炎性介质释放和合成，并使血管内皮生长因子的生成降低，减少眼底新生血管形成，从而减轻视网膜受损程度。本研究结果显示，观察组患者视力相较于治疗前提高比例、角膜无水肿患者比例均明显高于对照组，术后第1天、第2天前房闪辉为3～4级患者比例显著低于对照组。提示在术中行前房注射地塞米松能够在短期内迅速提高患者视力，使患者的视力得到较快改善，同时还能够降低角膜反应，减轻角膜水肿，提高角膜透明度。更重要的是，术中前房注射地塞米松不会对术后眼压产生影响，而且无青光眼或其他不良反应发生。

综上所述，在葡萄膜炎并发白内障患者的治疗过程中，前房注射地塞米松能够有效提高患者视力，并能改善角膜水肿情况，且不会对眼压造成影响，安全可靠。

［1］ 张君，杨炜，张奕霞，等.葡萄膜炎并发白内障术后前房注射地塞米松的疗效观察［J］.国际眼科杂志，2013，13（4）:749-751.

［2］ 帖红艳，陈彬川.曲安奈德前房注射抑制抗青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床观察［J］.眼科研究，2010，28（3）:267-270.

［3］ 董晓云，高晓唯，王瑞夫，等.前房注射地塞米松在抗青光眼联合白内障手术中的应用［J］.国际眼科杂志，2013，13（3）:509-511.

［4］ 朱清明.超声乳化联合人工晶状体植入治疗葡萄膜炎合并白内障的临床效果分析［J］.北方药学，2015，12（5）:185-186.

［5］ 姚丽蔚，洪彬.前房注射地塞米松在白内障现代囊外摘除人工晶体植入中的应用［J］.中国药物与临床，2014，14（9）:1233-1234.

［6］ 郭建全.曲安奈德对年龄相关性白内障术后前葡萄膜炎的疗效及其对炎症因子的影响［J］.眼科新进展，2014，34（8）:769-771.

［7］ 赵向聪，茹晋丽，赵华明.注射用英夫利西单抗治疗银屑病继发葡萄膜炎诱发青光眼一例［J］.中华风湿病学杂志，2013，17（1）:66-67.

［8］李超，郑波涛，李斌.葡萄膜炎并发白内障超声乳化手术患者两种抗炎方案的疗效［J］.江苏医药，2014，40（23）:2860-2862.

［9］ 刘东敬，陈晓明，栾春生，等.白内障超声乳化人工晶体植入术后早期急性全葡萄膜炎2例分析［J］.川北医学院学报，2002，17（2）:107-109.

［10］ 徐冰，董宁，肖林，等.不同剂量曲安奈德前房注射抑制青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床研究［J］.眼科新进展，2012，32（6）:566-569.

The Clinical Curative Effect of Dexamethasone into Anterior Uveitis Complicated Cataract Surgery

Zhao Lili

R776.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.024

哈尔滨理工大学医院，黑龙江哈尔滨 150000