幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药与消化性溃疡发病的相关性分析

蔡 宇

幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药与消化性溃疡发病的相关性分析

蔡 宇

目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）和非甾体抗炎药（NSAIDs）与消化性溃疡发病的相关性。方法 回顾性选取2012年1月至2015年6月阜新矿业集团总医院收治的101例消化性溃疡患者资料作为观察组，根据发病部位将其分为胃溃疡组（39例）和十二指肠溃疡组（62例），另选取同时期本院消化内科收治的非消化性溃疡患者120例作为对照组。采用单因素及多因素分析法分析 Hp感染、服用 NSAIDs单独或共同作用对消化性溃疡发病及出血的影响。结果 Hp感染、服用NSAIDs均会增加消化性溃疡发生风险，其中Hp感染会显著增加十二指肠溃疡发生风险；Hp感染合并服用NSAIDs可明显增加胃溃疡、十二指肠溃疡发生风险，单纯Hp感染患者十二指肠溃疡发生风险显著增加；Hp感染合并服用NSAIDs会明显增加胃溃疡合并上消化道出血的风险。结论 Hp感染、服用NSAIDs会显著增加消化性溃疡发生风险，且两者具有协同致病作用；Hp感染同时服用NSAIDs会显著增加胃溃疡并发上消化道出血的风险。

幽门螺杆菌；非甾体类抗炎药；消化性溃疡；相关性

【Abstract】Objective To investigate the relationship between Helicobacter pylori （Hp） and non steroidal antiinflammatory drugs（NSAIDs） and peptic ulcer disease.Methods Select the 2012 January 2015 June Fuxin MiningGroup General Hospital from 101 cases of digestive ulcer patients as the observation group，according to the diseased parts of the its for gastric ulcer group（39 cases） and duodenal ulcer group（62 cases），select the same period in our hospital gastroenterology were non elimination of ulcer in patients with 120 cases as the control group.Single factor and multi factor analysis method was used to analyze the effect of Hp infection and taking NSAIDs alone or together on the incidence and bleeding of peptic ulcer.Results Hp infection and NSAIDs may increase the risk of peptic ulcers occur，the Hp infection significantly increased the risk of duodenal ulcer；Helicobacter pylori （Hp） infection complicated with taking NSAIDs can significantly increase the risk for the occurrence of gastric ulcer，duodenal ulcer，simple Hp infection in patients with duodenal ulcer occurrence risk increased significantly.Hp infection with taking NSAIDs significantly increased gastric ulcer complicated with upper digestive tract hemorrhage risk.Conclusion Hp infection，taking NSAIDs will significantly increase the risk of peptic ulcer，and the two have synergistic pathogenic effect；Hp infection while taking NSAIDs will significantly increase the risk of gastric ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding.

【Key words】Helicobacter pylori Infection；Non steroidal anti-inflammatory drugs；Peptic ulcer；Relevance

消化性溃疡为消化内科常见病和多发病，主要是由于胃蛋白酶、胃酸消化机体自身十二指肠壁、胃壁所致［1］。近年来，随着人们生活节奏及生活方式的变化，消化性溃疡的发病率呈逐年上升趋势。临床研究证实，幽门螺杆菌（Hp）感染和服用非甾体抗炎药（NSAIDs）与消化性溃疡的发生密切相关，Hp感染或服用NSAIDs均会增加消化性溃疡的发生率［2］。国外研究显示，长期服用NSAIDs患者十二指肠溃疡发病率为4%～18%，胃溃疡发病率为15%～35%［3］。本研究就Hp和NSAIDs与消化性溃疡发病的相关性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2012年1月至2015年6月我院收治的101例消化性溃疡患者资料作为观察组，均符合《内科学》中消化性溃疡相关诊断标准［4］，并经胃镜检查确诊，排除入组前1个月内使用过H2受体阻滞剂、铋剂、质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂等药物。101例患者中，男64例，女37例，年龄25～64岁，平均（39±5）岁；发病部位：胃溃疡39例，十二指肠溃疡62例；胃溃疡合并上消化道出血15例，十二指肠溃疡合并上消化道出血27例。根据发病部位将患者分为胃溃疡组（39例）和十二指肠溃疡组（62例）。另外，选取同时期本院消化内科收治的非消化性溃疡患者 120例作为对照组，其中男76例，女44例，年龄22～65岁，平均（42± 6）岁；疾病类型：十二指肠球炎 27例，胃食管反流病3例，糜烂性胃炎14例，慢性胃炎76例。观察组和对照组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 NSAIDs服用情况采取主动询问方式进行调查，如果在胃镜检查前患者已服用 NSAIDs，则无论服药时间长短或药物剂量均判断为服用 NSAIDs。Hp感染通过14C尿素呼气试验（14C-UBT）进行检测，14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2时Hp为阳性。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，通过单因素及多因素分析Hp感染、服用 NSAIDs对消化性溃疡发病的相对危险度，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp感染、服用NSAIDs情况分析 Hp感染、服用 NSAIDs均会增加消化性溃疡发生风险，其中Hp感染会显著增加十二指肠溃疡发生风险，见表1。

2.2 Hp感染、服用NSAIDs与消化性溃疡发病的关系 Hp感染合并服用NSAIDs可明显增加胃溃疡、十二指肠溃疡发生风险，单纯Hp感染患者十二指肠溃疡发生风险显著增加，见表2。

2.3 Hp感染、服用NSAIDs与消化性溃疡并发上消化道出血关系 Hp感染合并服用NSAIDs会明显增加胃溃疡合并上消化道出血的风险，见表3。

3 讨论

多数研究学者认为，Hp感染和服用NSAIDs均是消化性溃疡发病的独立危险因素［5-6］。但对于 Hp感染和服用 NSAIDs之间的相互作用目前尚存在一定争议。熊瑛等［7］研究认为，由于服用NSAIDs、Hp感染均能够损伤消化道黏膜，从而诱发消化性溃疡的发生，因此Hp感染和服用NSAIDs之间具有协同致病作用。部分学者认为，Hp感染和服用NSAIDs作用机制并不相同，应为独立致病因素，两者之间可能存在一定的拮抗作用［8］。

本研究单因素分析结果显示，Hp感染、服用NSAIDs均会增加消化性溃疡发生风险。提示Hp感染、服用NSAIDs是消化性溃疡的重要致病因素，与临床相关研究结果基本一致［9］。多因素分析结果显示，Hp感染合并服用NSAIDs可明显增加胃溃疡、十二指肠溃疡发生风险，单纯Hp感染患者十二指肠溃疡发生风险显著增加。提示 Hp感染同时服用NSAIDs能够显著提高消化性溃疡发病风险，两者在消化性溃疡发病过程中发挥了协同致病的作用。Hp为一种革兰阴性细菌，可诱发局部免疫反应和炎性反应，对局部黏膜防御修复造成一定损伤；同时，其还可促进胃酸、胃泌素分泌、释放等［10］。临床研究显示，对伴有Hp感染的消化性溃疡患者进行Hp根除，可明显促进溃疡愈合，并有助于减少溃疡复发［11］。NSAIDs可在胃内形成大量 H+，使碳酸氢盐不断分解；同时，NSAIDs还能够降低胃上皮细胞更新速度和胃黏膜血流量，多方面作用削弱了胃黏膜屏障功能，从而有利于Hp感染发生。因此，Hp感染同时服用 NSAIDs可导致消化性溃疡发病率明显增加［12］。

表1 Hp感染、服用NSAIDs情况分析

表2 Hp感染、服用NSAIDs与消化性溃疡发病的关系

表3 Hp感染、服用NSAIDs与消化性溃疡并发上消化道出血关系

本研究中，Hp感染患者胃溃疡的OR值为2.128，十二指肠溃疡的OR值为8.267，服用NSAIDs+患者胃溃疡的OR值为5.993，十二指肠溃疡的OR值为2.804。提示 Hp感染诱发十二指肠溃疡的风险明显高于服用NSAIDs，而服用NSAIDs更易引起胃溃疡。在消化性溃疡患者中上消化道出血是较常见的并发症，其中服用NSAIDs是造成消化性溃疡患者并发上消化道出血的重要因素。本研究中，Hp感染合并服用 NSAIDs会明显增加胃溃疡合并上消化道出血的风险。这可能与十二指肠溃疡、胃溃疡发病机制有关，具体作用机制还需要进一步研究证实。

综上所述，Hp感染、服用NSAIDs会显著增加消化性溃疡发生风险，且两者具有协同致病作用；Hp感染同时服用NSAIDs会显著增加胃溃疡并发上消化道出血的风险。

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Association of Helicobacter Pylori and Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs with Peptic Ulcer

Cai Yu

R573.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.020

阜新矿业集团总医院，辽宁阜新 123000

蔡宇（1982.2-），硕士学位，主治医师。研究方向：消化系统疾病