三七片联合康复训练对髋关节置换患者术后关节功能恢复的影响

厉，毕擎

(浙江省人民医院 骨科，浙江 杭州 310014)

三七片联合康复训练对髋关节置换患者术后关节功能恢复的影响

(浙江省人民医院 骨科，浙江 杭州 310014)

目的观察三七片联合康复训练对髋关节置换患者术后关节功能恢复的影响。方法选择2012年1月～2015年5月于浙江省人民医院行髋关节置换术的患者104例，按照抽签法分为观察组和对照组，各52例。对照组术后给予康复训练，观察组术后康复训练的基础上内服三七片。分析2组患者术后4 w和术后8 w疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，髋关节功能评分Harris得分，Barthel得分和关节活动范围。结果治疗后2组患者的VAS得分均下降，观察组术后4 w和术后8 w VAS评分分别为(2.12±0.30)和(1.12±0.16)分，均低于对照组(2.89±0.47)和(1.76±0.24)分(P<0.05)；治疗后2组患者的Harris得分均提高，观察组术后4 w和术后8 w Harris得分分别为(72.94±5.68)和(90.82±5.39)分，均高于对照组(63.85±5.14)和(75.12±5.86)分(P<0.05);治疗后2组患者的Barthel得分均提高，术后4 w和术后8 w观察组Barthel得分分别为(70.55±4.52)和(91.59±5.02)分，均高于对照组(61.20±4.19)和(73.41±4.75)分(P<0.05)；治疗后2组患者的关节活动范围均提高，观察组术后4 w和术后8 w关节活动范围分别为(62.41±4.25)°和(80.67±4.58)°，均高于对照组(51.08±4.13)°和(67.94±4.45)°(P<0.05)。结论术后康复训练对髋关节置换术患者关节功能恢复有促进作用，在此基础上内服三七片可加快患者功能恢复进度。

三七片；康复训练；髋关节置换术；关节功能

髋关节置换术是通过人工关节重建的方式解除人髋关节运动障碍的手术方式，因手术效果确切，解除关节运动障碍的效果显著，目前在临床得到广泛应用[1]。髋关节置换术后康复训练作为术后恢复的重要部分对患者关节功能恢复的影响意义重大。以往的研究指出采用合理术后康复训练的患者较未接受康复训练指导的患者关节功能恢复更快、且关节功能恢复更完善[2]。三七片是具有显著活血化瘀作用的中药，且具有提高免疫，促进水肿消散的作用[3]。本研究以近期纳入的104例于浙江省人民医院行髋关节置换术患者为研究对象，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年5月于浙江省人民医院行髋关节置换术的患者104例，均为髋关节炎患者，按照抽签法将纳入患者分为观察组和对照组，各52例。其中观察组：男27例，女25例；年龄45～70岁，平均(61.05±7.31)岁；病史2～8年，平均(6.13±2.01)年；固定方式为骨水泥者30例，非骨水泥固定者22例；患病部位为左髋患者28例，右髋患者24例；中医症候为“风寒湿痹证”。对照组：男31例，女21例；年龄45～70岁，平均(60.54±7.11)岁；病史2～8年，平均(6.07±2.22)年；固定方式为骨水泥者27例，非骨水泥固定者25例；患病部位为左髋患者24例，右髋患者28；中医症候为“风寒湿痹证”。2组患者性别、年龄、病史、固定方式、患病部位和中医症候等基本资料差异无统计学意义。本实验获患者及家属知情且签署治疗知情同意书，本研究通过我院伦理委员会批准。

诊断标准：①西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[4]：患髋痛，活动受限；X线检查结果显示髋关节周围软组织肿胀；软组织密度增加；患病关节间隙改变；实验室检查有炎性反应。②中医诊断标准：参照《中医新药临床研究指导原则》[5]“风寒湿痹证”：患病关节酸楚疼痛、痛处固定，关节活动欠灵活，有明显重着感，患处多肿胀感，畏风寒，舌质淡，苔白腻，脉紧。

纳入标准：①符合西医和中医“风寒湿痹证”症候的诊断标准；②均为单侧髋关节患病；③年龄40～75岁；④就诊前1个月未服用过活血化瘀以及止痛类药物；⑤患者及家属同意治疗方案。

排除标准：①对三七片不适应、不能坚持康复训练的患者；②同时患有其他部位关节炎、以及骨折等影响患者术后观察指标的患者；③不能自主进行术后观察指标评分的患者；④精神存在异常以及沟通存在障碍的患者；⑤患有肿瘤、血液病以及肝、肾等存在严重系统疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均行髋关节置换术。对照组：术后1天开始进行康复训练，具体如下：①心理护理：给患者讲述疾病知识和康复训练实施的步骤、标准、作用以及训练过程中可能出现的不适应情况，对重要训练动作进行分解和指导，让患者对康复训练有充分的准备和认识；②注意事项：叮嘱患者注意休息时的体位，采取仰卧和健侧向下的侧卧体位，注意不得双腿交叉，侧卧时双腿之间置放软物，以免关节异位。注意避免患病关节屈伸角度过大；③肢体锻炼：术后前3天给予患者下肢肌肉按摩，让患者进行踝关节背伸和跖屈运动，根据患者承受能力按照20～30组/min，每次20～30 min，3次/天。术后第4天开始做等长收缩训练，包括腓肠肌训练、股四头肌训练和臀大肌训练，各训练保持每天10～15组。术后第8 d开始做踢腿运动和髋关节屈伸训练，借助拐杖和CMP机锻炼，根据患者承受情况，逐渐加大训练角度。观察组：在对照组康复训练基础上给予口服三七片(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批号：13110002，规格0.6 g×60 s)，1片/次，3次/天，连续服用8 w。

1.2.2 观察指标：分析2组患者术后4 w和术后8 w疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能评分Harris得分[6]、Barthel得分(由10个反应患者日常生活能力的条目组成，每个条目均按照自理能力由弱到强赋予分值，各条目相加总分为0～100分)和关节活动范围(测量方法：使用40 cm的长臂量角器，取仰卧位，以股骨大转子为轴心，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行)。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS得分比较 治疗前，2组患者静息状态下VAS评分无显著性差异。术后4w和8w，2组患者VAS评分均下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS得分比较分)Tab.1 Comparison of visual analogue scale between two groups(±s,score)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后Harris得分比较 治疗前，2组患者Harris得分无显著差异。术后4 w和8 w，2组患者Harris得分均上升(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Harris得分比较分)Tab.2 Comparison of Harris score between two groups(±s,score)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者治疗前后Barthel得分比较 治疗前，2组患者Barthel得分无显著差异。术后4 w和8 w，2组患者Barthel得分均上升(P<0.05)，且观察组患者显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后Barthel得分比较分)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组患者治疗前后关节活动范围比较 治疗前，2组患者关节活动范围无显著差异。术后4 w和8 w，2组患者关节活动范围均增大(P<0.05)，观察组显著均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后关节活动范围比较Tab.4 Comparison of range of motion between two groups(±s,°)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

在髋关节置换术治疗患者髋关节疾病的基础上，结合术后康复训练有助于促进患者髋关节功能恢复。康复训练的作用主要是强化髋关节相关肌肉群的功能，促进肌肉群适应人工髋关节，同时通过合理锻炼保护人工髋关节，延长髋关节使用寿命[7]。康复训练的早期不宜过于剧烈，过早、过于强烈的运动会延缓骨组织长入人工髋关节的速度，同时需要注意康复训练时以活动韧带、相关肌肉为重点，避免易导致髋关节脱位的伸拉运动[8-9]。本研究结果显示观察组患者术后疼痛明显缓解，关节活动范围得到一定恢复，提升康复训练对髋关节置换术患者术后关节运动功能的重建十分有益，此结果与国内相关结果相符[10-11]。中医在骨伤疾病康复治疗中的独特理论，认为气血运行障碍是阻碍骨伤疾病康复的首要症结，促进骨伤疾病的恢复应从促进血气恢复、消肿祛瘀着手[12]。三七片主要成分为三七，三七具有凉血、祛瘀，活血清热的效果，且具有健骨强筋，行瘀止血之功效[13]。现代中药研究发现三七中含有三七总皂苷、醇类、黄酮类、核苷类、生物碱等众多药物成分，其中三七总皂苷具有促进免疫力提升，促进微血管循环改善的作用，黄酮类及生物碱具有抑制血小板聚集，防止微血栓形成的作用[14-15]。李思斌等[16]的研究中指出，三七能显著改善血瘀型膝原发性骨关节炎患者关节疼痛、肿胀及功能活动等状况，且无明显不良反应。动物实验[17]也发现三七能促进小鼠淤血的吸收及血肿消散，且具有明显的消炎镇痛作用。

本研究对2组患者术后4 w和术后8 w疼痛视觉模拟评分、髋关节功能评分Harris得分、Barthel得分和关节活动范围进行对比分析，结果显示观察组患者术后4 w和术后8 w疼痛视觉模拟评分均低于对照组，说明三七片的运用增加了患者术后局部疼痛的控制效果。观察组患者术后4 w和术后8 w关节活动范围均高于对照组，提示三七片的运用能加速患者关节活动度的恢复。连续服用三七片8 w后无明显不良反应，说明三七片的运用安全性较高。

综上所述，术后康复训练是促进髋关节置换术患者关节功能恢复的重要保障，同时加用中药三七片可加快患者功能恢复进度，值得临床进一步运用和研究。

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(编校：苗加会)

EffectsofSanqipillcombinedwithrehabilitationtrainingtojointfunctioninpatientsafterhipreplacementsurgery

LI Yuan, BI QingΔ
(Department of Orthopedic, Zhejiang Province People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Sanqi pill combined with rehabilitation training to joint function in patients after hip replacement surgery.Methods104 cases of patients with hip replacement surgery in our hospital from January 2012 to May 2015,and divided into observation group and control group by sortition method,52 cases in each groups.The control group

rehabilitation training after hip replacement surgery,and the observation group received Sanqi pill combined with rehabilitation training.Recording and analysis VAS score, Harris score,Barthel score and range of joint motion of two groups before and after hip replacement surgery.Results4 weeks and 8 weeks after surgery,the VAS score of the observation group were (2.12±0.30) and (1.12±0.16)points,lower than the control group (2.89±0.47) and (1.76±0.24)points(P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the Harris score of the observation group were (72.94±5.68) and (90.82±5.39)points,higher than the control group(63.85±5.14) and (75.12±5.86)point (P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the Barthel score of the observation group were(70.55±4.52) and (91.59±5.02)points,higher than the control group(61.20±4.19) and (73.41±4.75)point (P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the range of joint motion of the observation group were(62.41±4.25)° and (80.67±4.58)°,higher than the control group(51.08±4.13)° and (67.94±4.45)°(P<0.05).ConclusionRehabilitation training have a positive impact on the joint function,on the basis,plusing Sanqi pill has a better effect.

Sanqi pill; rehabilitation training; hip replacement surgery; joint function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.031

厉嫄，女，博士，住院医师，研究方向：骨科/运动医学，E-mail：liynyn@yeah.net；毕擎，通信作者，男，硕士，主任医师，研究方向：骨科/运动医学，E-mail：bijings@126.com。

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