康博士信箱

腰突患者是否可怀孕

康博士：

我今年38岁，已经有一个6岁的女儿。4年前我得过腰椎间盘突出症，看过很多医生都没有得到根治。在不犯病的时候，弯腰时间长，会酸痛，有时会感到一只脚有点麻木。病情严重的时候需要绝对卧床休息。现在我们打算要二孩，想知道自己这样的身体能不能再生？是否需要手术治疗？

天津 蓝心

蓝心读者：

首先告诉你的是，没有腰病怀孕后也会腰痛。

据统计，大约有60%的女性在怀孕期间会出现腰痛。这主要是因为随着母体以及胎儿的需要，母体要有大量的营养储备，同时还会有自身体液的潴留以及宝宝自身的重量，大幅增加了妈妈的体重，加剧母体的腰椎负荷。加之母亲身体重心前移，致生理性腰前凸和胸后凸增大，也会增加其后方支持组织和椎间盘负重。另一方面，受激素的影响 ，妊娠期妇女会有骨盆扩张，以及全身韧带系统松弛，致使椎体小关节不稳、移位，而后纵韧带的松弛更加容易使椎间盘膨出、突出，导致腰痛和下肢放射性疼痛。

腰突病人可先保守治疗

如果怀孕之前就已经确诊腰椎间盘突出症的女性病人应该怎么办呢？我们建议要根据临床症状、体征和影像学上腰椎间盘突出的严重程度制定个性化的治疗方案，备孕女性要先找骨科（脊柱外科）医生进行专业咨询，有少部分腰突的女患者可能需要先进行手术治疗，大多数人可以采取保守治疗。我们建议在备孕期间就加强腰背肌的锻炼，增加脊柱的稳定性，减少椎间盘的负荷，还能起到松解粘连的软组织、促进腰部炎症吸收等作用。例如，可以用5点支撑法锻炼。

孕妇腰突发作应该怎么治

如果孕妇腰突发作，也要先保守治疗。主要以卧床休息和适当的功能锻炼为主，再配合热敷以及合理的生活习惯，必要的时候可以予以药物止痛。

卧床休息 在急性腰突发作期，要尽量卧床，建议选择硬度合适的床垫，以保持脊柱良好的曲度。头颈要自然仰伸，身体保持平卧，这样可以解除肌肉收缩力以及椎间各韧带张力对椎间盘所造成的挤压，使韧带得到最大限度的放松与休息，疼痛症状也会因此而明显减轻或逐渐消失。对于难以仰卧的孕妇，可采用侧卧位，并保持双膝和髋部弯曲，用枕头来支撑子宫的重量，或将枕头放在两膝之间以减轻背部的承重。

生活方面 注意防寒保暖，因为受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。可以在疼痛部位进行适当热疗以及按摩，促进局部肌肉血液循环，缓解肌紧张。

药物止痛 对于疼痛难以缓解的孕妇，可以服用一些药物。但是，需要注意的是，妊娠期间非甾体类抗炎药是禁用的，只有对乙酰氨基酚等少数镇痛药相对安全，所以在服用药物的时候一定要咨询医生。当然，在疼痛尚可耐受的前提下应尽可能避免服用止痛药。

康博士

白内障不必等“熟”才摘

康博士：

我的老妈今年70岁，最近视力下降明显，到卫生院看了说是早期白内障，要等一段时间“熟”了才能到上级医院去做手术。请问白内障是否要等“熟”了才能摘呢？

甘肃 阿惠

阿惠读者：

过去的观点认为，老年性白内障要等成熟了才能手术。但眼科专家指出，随着白内障技术的进步及现代社会人们对视觉质量较高的要求，只要发现白内障引起视力下降并影响到人们的生活和工作时即可考虑手术，不必等到成熟。

据广州医科大学附属第二医院眼科中心主任沙翔垠介绍，白内障从出现视物模糊到成熟期有一个较漫长的过程，如果拖延不处理，除了视力得不到改善，长期生活在模糊世界中会严重影响生活质量外，还会因为白内障膨胀，继发急性青光眼发作，引起头痛、眼痛。而且过熟的白内障还会诱发眼内发炎、视网膜脱离等并发症，白内障成熟后手术的难度和手术风险也明显增加，因此，白内障不要拖延到成熟甚至过熟了才手术治疗。

多数专家建议，当白内障致视力下降到低于0.3时可考虑手术，特殊人群如司机、画家等对视力要求较高者，在视力低于0.5时即可选择手术。

康博士

怎样选择节育环

康博士：

我今年30岁，有两个孩子，想放节育环。但我听说放节育环后可能出现腰酸、月经量增大等问题。真的是这样吗？听说节育环有很多种，我该如何选择？

南宁 米敏

米敏读者：

节育环是目前最常用的三大避孕措施之一，另两种分别是口服避孕药和使用避孕套。节育环的优点有方便、简单、可逆、有效等，女性只需要接受一个小手术，不用每天记着服药，对生活几乎没有影响，避孕的效果也很好。

不过，凡事没有百分之百完美的。避孕环对人体来说毕竟是个异物，每个人的身体情况也不相同，因此可能出现一些不良反应，如你所说的出血增多、腰酸不适等，但发生率并不高，并且通过药物控制和适应过程，大部分是可以改善的。除此以外，放节育环还会有异位嵌顿、带环妊娠等问题，发生率也非常低。放环是个小手术，是手术就会有失败，以及出血、损伤、感染等并发症的风险，但只要选择正规的医院，这些事件的发生率是极低的。

目前的节育环和以前的相比，也有了很大进步，引起身体不适的情况明显减少；另外，有的节育环是带药的，在避孕的同时还可以治疗子宫内膜异位、痛经等问题，给了女性更多的选择。建议你到正规医院的计划生育科就诊，在医生的指导下，根据自身情况选择适合自己的避孕方式。

康博士

隐形眼镜中的软硬镜该怎么选

康博士：

我今年25岁，经医院视力检查后发现右眼远视300度，矫正视力为0.6，轻度弱视；左眼近视300度，角膜散光200度，矫正视力为1.0。平时我不太喜欢戴框架眼镜，因为戴镜后感觉不舒服，但是不戴眼镜又看不清楚，眼睛还有些发酸，偶尔会感觉头痛。医师建议我配戴硬性隐形眼镜，矫正效果可能会更好。我想请教隐形眼镜的软镜和硬镜有何不同？这两种隐形眼镜该怎么选？

江西 杜平

杜平读者：

像你说的的这种情况，临床上称为屈光参差，即两眼的屈光度数不相等。一般来说，两眼屈光度数超过250度，就建议配戴隐形眼镜。因为配戴框架眼镜后，产生的两眼光学成像大小不等，戴上框架眼镜或就会有头晕、头痛，眼睛酸胀等不舒适感觉。

隐形眼镜的软镜与硬镜之分，主要是材质上有区别。一般来说，软镜采用亲水性强的材料制作，所以配戴更加舒适。而硬镜多为硬性高、透氧性隐形眼镜，即RGP镜片较为普及，其材料比软镜硬，材料中所加入的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量，参数更加稳定，使用寿命相对更长。

软镜的特点是含水量高，镜片柔软，富有弹性，有很好的柔软性和贴服性；最初使用时无明显异物感，配戴较舒适。但普通软镜易破损，对矫正角膜散光效果较差，如果配戴不规范、不卫生，还易引起接触镜相关的问题，如干眼、角膜缺氧、角膜炎、结膜炎等。软镜分为抛弃型（戴过后不能二次使用的）、频繁更换形（一般半个月到三个月更换一个）和传统型（半年到一年更换一个），每个人应根据自己的情况，在医生建议下选用适合自己的类型。

而有些屈光不正者要选硬镜。RGP硬镜与软镜相比，由于其材料的高透氧性和独特的光学性能，适合一些特殊的屈光不正患者，如高度屈光不正、远视、眼外伤、高度散光、圆锥角膜等。RGP镜片可减少眼睛的并发症，达到良好的视力矫正效果，还可以满足眼睛的氧供。

对于像你这样右眼远视、轻度弱视，RGP的适应性更好，同时也能够矫正200度的散光，更加适应左眼（近视加散光眼），这是配戴软镜不能做到的。另外，你双眼屈光相差较大，配戴隐形眼镜可以让双眼功能更好。而相对软镜，长期配戴RGP镜片不易引起角膜炎症，还因其透氧性高，不易引起角膜缺氧。此外，相比软镜，RGP也相对适合轻中度干眼症患者，可以相对较少出现眼睛的各种问题，提高了眼镜配戴的安全性，视力矫正效果也更佳。不过，硬镜配戴初期会有异物感，适应期比软镜稍长，一般需要一到两周。

康博士