急性重症胰腺炎早期连续性肾脏替代疗法的疗效评估

田国欣



急性重症胰腺炎早期连续性肾脏替代疗法的疗效评估

田国欣

连续性肾脏替代；急性重症胰腺炎；临床疗效

急性胰腺炎合并胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿，Ranson评分≥3或APAGHEⅡ评分≥8时，可确诊为急性重症胰腺炎。常见病因为胆道疾病、酗酒及暴饮暴食，此病的临床致死率较高，可达17%。因此，有效治疗方法的制定一直是备受关注的话题。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replancement therapy，CRRT）被应用于此类疾病的治疗中。现笔者所在医院以120例急性重症胰腺炎患者为对象，对连续性肾脏替代在其临床治疗中的效果进行具体分析，为今后此类疾病治疗方案的确立提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2013年6月—2015年7月间收治的急性重症胰腺炎患者120例。按照病历号将患者分为两组，单号为试验组，双号为对照组，每组各60例。入选患者均伴有不同程度的呕吐、腹痛、发热等临床症状，经诊断均确诊为急性重症胰腺炎。其中试验组患者中男32例，女28例；年龄22～68岁，平均（37.6±5.4）岁。对照组患者中男30例，女30例；年龄21～69岁，平均（38.1± 5.6）岁。两组患者在基本资料方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1保守治疗对照组患者接受临床常规综合性保守疗法，包括抗炎、止痛、解痉，保肝利尿、胃肠减压、机械通气以及维持有效循环血量，补充红细胞凝血因子，纠正水电解质及酸碱平衡等［1］，同时防治并发症发生。试验组患者在对照组治疗的基础上联合CRRT治疗。对两组患者临床治疗效果、死亡率及血中细胞因子水平进行统计分析。

1.2.2CRRT治疗方法仪器采用瑞典Prismaflex连续性血液净化装置，根据患者的体征选取适当的抗凝药，血流量最初设置在100 ml/min以下。打开患者留置导管封帽后常规消毒，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量抗凝药。将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，运转CRRT，管路预冲后，将管路静脉端与导管静脉端连接，开启血泵进行治疗。逐步调整血流量、超滤量等治疗参数直至达到治疗量，关注患者生命体征。

2　结果

2.1两组患者治疗效果及病死率对比试验组患者联合CRRT治疗，临床治愈24例，总有效率为85%，对照组临床治愈11例，总有效率为68.3%，试验组患者的治疗效果明显好于对照组（P＜0.05）；试验组死亡5例，占比例的8.3%，对照组死亡12例，占比例的12%，试验组患者的病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果及死亡率对比

2.2两组患者治疗后血中细胞因子水平对比两组患者治疗后血中细胞因子具有明显差异，试验组患者的血淀粉酶、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后血中细胞因子水平

3　讨论

急性重症胰腺炎的早期病变，与体内细胞因子的过度释放有着密切的联系，是由多种病因导致的胰酶在胰腺体内被激活后诱发的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，使患者自身处于高代谢、高分解的病理状态，常伴随继发性感染、腹膜炎等严重的并发症，具有较高的致死率［3］。安全有效的治疗方法对提高患者的生存率具有较高的临床应用价值。现今的治疗结果显示，CRRT对该病的恢复具有良好的促进作用。

连续性肾脏替代（CRRT）又被称为连续性血液净化（continuous blood purification，CBP），是一种新的血液净化方法，能够有效清除患者血液内的炎性介质、溶质，且血流动力学稳定，具有良好的生物相容性，能够维持患者体内的体液平衡，满足患者的营养需求［4］。CRRT应用到患者的治疗中后，能够连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，特别是能够通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能，同时调节每日体液出入量，维持机体内环境的稳定，保证循环系统的血流稳定，有效控制脏腑器官功能衰竭的发生［5］。且CRRT疗法可以连续长时间使用，每天治疗24 h或接近24 h，总清除量大，治疗效果更佳。张帆［6］等学者也提出，连续性肾脏替代治疗不仅可以净化血液，还能够通过调整容量负荷及维持器官的灌注压，达到抑制炎症反应，减少肺水肿发生的目的。

文中结果表明，CRRT应用于急性重症胰腺炎患者的治疗中后，发挥了及其重要的作用。能够明显降低患者血中细胞因子水平，具有显著的临床治疗效果，且大幅度地降低了急性重症胰腺炎患者的病死率。对促进患者康复，维护预后稳定，提高患者的生活质量具有显著的临床应用价值。

［1］徐骅，朱滨，刘宁.CRRT治疗重症急性胰腺炎的疗效分析［J］.江苏医药，2009，35（10）：1175-1176.

［2］林述洲，林焕雄.CRRT不同治疗时机对重症胰腺炎患者疗效的影响［J］.中国临床研究，2015，28（6）：768-770.

［3］古春梅.连续性肾脏替代治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理［J］.现代医药卫生，2012，28（20）：3147-3148.

［4］李瑞果.CRRT在重症急性胰腺炎患者中的临床应用与观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（2）：79-80.

［5］田继先，沈志芳，胡丹，等.连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的疗效分析［J］.中外医学研究，2015，13（28）：46-47.

［6］张帆，郭学刚，董树强，等.持续性高流量血液滤过治疗重症急性胰腺炎并肺损伤18例［J］.第四军医大学学报，2013，27（10）：916.［2016-01-13收稿，2016-02-11修回］

［本文编辑：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.015

710100陕西西安，西安航天总医院（田国欣）

1.3效果评价临床治愈：临床症状全部消失，各种生命体征及检查结果恢复正常；好转：临床症状具有显著改善，生命体征及检查结果恢复正常；有效：临床症状有改善，但个别生命体征及检查结果仍存在异常；未愈：患者临床症状无改善甚至加重［2］。总有效率=临床治愈率+好转率+有效率

1.4统计学处理文中数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用x±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05为数据差异具有统计学意义。