自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证的效果及对T淋巴细胞亚群和血管内皮生长因子的影响

张　辰

(新疆乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830099)



自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证的效果及对T淋巴细胞亚群和血管内皮生长因子的影响

张辰

(新疆乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830099)

目的探讨自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证的临床效果及对患者T淋巴细胞亚群和血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法将76例寻常型银屑病血热患者随机分为观察组38例和对照组38例。对照组给予口服复方甘草酸苷片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合自拟消银方和火针治疗。观察2组患者临床疗效，比较2组患者治疗前及治疗8周后银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)评分、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及VEGF水平变化。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗8周后PASI评分和CD8+、VEGF水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低更明显(P均<0.05)；2组治疗8周后CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且观察组升高更明显(P均<0.05)。结论自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证的疗效显著，可有效抑制T淋巴细胞增殖，降低VEGF过度表达，改善PASI评分，值得在临床推广应用。

寻常型银屑病；血热证；消银方；火针；T淋巴细胞亚群；血管内皮生长因子

银屑病是一种具有遗传倾向的复发性慢性炎症性皮肤病，具有顽固性、泛发性、易复发性的特点，发病多与遗传、链球菌感染、自身免疫异常等因素有关[1]。近年以T淋巴细胞为核心的免疫学说成为研究重点，认为银屑病是由多种致病因子刺激免疫系统引起的T淋巴细胞异常的免疫性疾病[2]。研究表明，血管内皮生长因子(VEGF)与银屑病病理改变呈正相关，由VEGF刺激介导的真皮血管过度重构与新生，尤其是真皮乳头微血管的异常增生是银屑病发病的重要原因，微血管密度增高、表皮细胞增殖过快和角化不全、毛细血管扩张均可加重银屑病皮损及病理进程。抑制VEGF过度表达可减轻微小静脉血管的通透性、降低血管内皮细胞分裂增殖及诱导血管再生等[3]。银屑病的治疗方法很多，西医治疗多使用维A酸类药物及免疫抑制剂等，虽在控制银屑病症状方面具有一定优势，但存在停药后易复发、不良反应多等问题[4]。目前中西医结合治疗银屑病已被广泛应用，大量的临床及实验研究证实中医药治疗银屑病效果显著[5]。银屑病属中医“白疕”范畴，历代医家多从“血”论治，以血热、血燥、血瘀三大证型为主，治以清热凉血、解毒除湿、滋阴润燥为大法[6]。

基于此，本研究观察了自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效及对患者T淋巴细胞亚群和VEGF的影响，以期为中医药治疗银屑病提供更多的临床依据。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年6月—2015年6月我院收治的76例寻常型银屑病患者，均符合西医《中国临床皮肤病学》[7]中寻常型银屑病诊断标准及《中医外科学》[8]中白疕血热证辨证标准：新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同形反应，伴有不同程度瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘尿黄；舌质红，苔黄，脉弦滑或数；近2周内未使用光化学疗法及其他局部治疗；近1个月内未使用过糖皮质类固醇激素等药物；患者及家属知情同意。排除皮损有渗出、糜烂或溃疡者；关节型、脓疱型、红皮病型银屑病及进行期寻常型银屑病者；对药物过敏者；合并心肝肾功能异常、感染性疾病、糖尿病、内分泌疾病、肿瘤者。随机将患者分为2组：观察组38例，男21例，女17例；年龄34～67(51.12±3.87)岁；病程0.4～21(7.12±1.02)年。对照组38例，男20例，女18例；年龄31～69(53.02±3.31)岁；病程0.6～12(6.54±1.42)年。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组常规给予复方甘草酸苷片[秋山片剂株式会社(日本)(卫材(中国)药业有限公司分装，国药准字J20130077]50 mg饭后口服，3次/d，疗程8周。观察组在对照组治疗基础上给予火针联合自拟消银方治疗。选用苏州产华佗牌毫针(规格0.34 mm×25 mm)、江苏大运发牌高白科玻璃、容量150 mL乙醇灯1个、医用碘伏及消毒棉球若干；患者采取仰卧位或俯卧位，随进针位置而定。先将要针刺的部位进行常规消毒，然后点燃乙醇灯，一手持针靠近施术部位，先将针尖烧至发红、发白，另一手持患处让其充分暴露，垂直快速刺入皮损顶端，要求稳、准、快，速进疾出，尽量减少患者痛苦。点刺深度不超过皮损基底部，以针点均匀、局部皮肤潮红为度，施术完毕干棉球封闭针孔，再次常规消毒。1次/7 d，4次为1个疗程，连续治疗2个疗程。消银方药组成：蒲公英30 g、板蓝根30 g、猫爪草15 g、金银花30 g、败酱草40 g、蛇床子40 g、土茯苓30 g、艾叶20 g，上药水煎200 mL，2次/d，100 mL/次，疗程8周。

1.3观察指标①银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)评分：治疗前及治疗8周后对患者PASI进行评分；②T淋巴细胞亚群：采用流式细胞仪检测患者治疗前及治疗8周后外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平变化；③VEGF：采用酶联免疫吸附试验检测患者治疗前及治疗8周后VEGF水平变化。

1.4疗效判定标准治疗8周后评价临床疗效；根据《中国临床皮肤病学》[7]中相关标准制定。治愈：皮损完全愈合或仅有轻微色素沉着，PASI评分较治疗前降低≥80%；显效：皮损改善明显，PASI评分较治疗前下降60%～80%；有效：部分皮损改善，PASI评分较治疗前降低30%～60%；无效：患者症状无改善，PASI评分较治疗前降低≤30%。总有效=治愈+显效。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后PASI评分比较2组治疗前PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗8周后PASI评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后PASI评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较2组治疗前T淋巴细胞亚群各指标水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗8周后T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，CD8+水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后VEGF水平比较2组治疗前VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗8周后VEGF水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低更明显(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后VEGF水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

寻常型银屑病是一种临床常见的容易复发的炎症性红斑鳞屑性慢性皮肤病，在自然人群中的发病率为0.1%～0.3%[9]。其发病与免疫、环境、遗传等因素有关，目前认为银屑病为一种T细胞介导的免疫性疾病，免疫异常是该病发病机制的中心环节，T细胞可改变表皮生长的稳定性，从而引起角质形成细胞过度异常分化及增殖[10]。其中，起主要作用的是CD4+和CD8+亚群，CD4+可辅助及诱导形成细胞毒T细胞，促进B细胞合成与分泌抗体，调节免疫防御反应的活性；CD8+可明显抑制CD4+及B细胞的生理功能，在免疫防御系统中发挥负向调节作用和细胞毒性损害作用[11]。CD4+与CD8+相互诱导与制约，形成特异性T淋巴细胞网络系统，起调节与维持免疫防御功能的作用，如果此平衡出现异常，可诱导疾病的发生[12]。在银屑病发病过程中，CD4+起关键性作用，而CD8+通过直接抑制B细胞，使患者在皮损消退过程中出现CD4+增多与CD8+减少现象。有学者认为银屑病与VEGF增多有关，VEGF是高度特异性的促血管生长因子，具有促进多种血管活性物质合成、血管内皮细胞增殖迁移及再生功能[13]。当机体抵抗力下降、免疫异常、炎症刺激、尤其是出现应激反应时，可能破坏VEGF，出现过度表达，刺激真皮乳头微血管的异常增生进而加重银屑病发生发展，导致严重皮损。故本研究选择T淋巴细胞CD4+、CD8+及VEGF作为观察指标。

祖国医学认为，银屑病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成；内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，性情急躁，心火内生；恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发；素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成[14]。故中医治疗以养血滋阴润燥、活血化瘀行气为主。本研究所拟消银方中金银花为清热解毒的良药；蛇床子温肾壮阳，燥湿，祛风；土茯苓解毒，除湿；艾叶温中、逐冷、除湿；蒲公英解毒消痈、凉血利湿，有较强的抗菌、抗炎作用；板蓝根清热解毒、凉血利咽，有抗菌、抗病毒、免疫调节作用；猫爪草化痰散结、解毒消肿，有一定抗炎、免疫调节作用。方剂中各味药物相辅相成，共奏清热凉血、解毒除湿、活血化瘀、养血润肤之功。火针最早见于《黄帝内经》，被称为燔针、焠针，《灵枢·经筋》云：“治在燔针劫刺也。”唐·孙思邈在《备急千金要方》中首次将火针应用于外科领域，用来治疗疮疡痈疽、瘰疬痰核和出血等疾患。其温热之性可清热解毒及激发经气，疏通气血，有祛风散寒、消肿止痛、泻火解毒、温经通络、活血化瘀、软坚散结、祛腐排脓等功效。现代医学认为，火针通过直刺病理组织，快速消除局部组织的水肿、充血、渗出等病理改变，加快新陈代谢；还可以增加局部血液供应，提高白细胞吞噬功能，起到消炎的作用[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组；2组治疗8周后PASI评分和CD8+、VEGF水平均较治疗前明显降低，且观察组降低更明显；2组治疗8周后CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高，且观察组升高更明显。表明自拟消银方联合火针能有效改善寻常型银屑病血热证患者皮损，提高痊愈率和有效率，改善PASI评分，提高机体细胞免疫功能，抑制VEGF分泌，从而控制银屑病发展，促进疾病痊愈。

综上所述，自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证疗效显著，可有效抑制T淋巴细胞增殖，降低VEGF过度表达，恢复T细胞免疫功能，改善PASI评分，值得临床推广。

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