扩张型心肌病合并心力衰竭中优质护理的应用

遇 昕曹家铭潘丽歆李 龙

扩张型心肌病合并心力衰竭中优质护理的应用

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目的 探讨优质护理在扩张性心肌病合并心力衰竭患者中的应用。方法 在自2014年6月～2015年6月我科收治的扩张性心肌病合并心力衰竭患者，抽取60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组予常规护理，观察组予优质护理。对比两组患者的护理满意度、症状改善情况。结果 观察组患者经优质护理干预后，其护理满意度高于对照组（P＜0.05）；症状改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论 扩张型心肌病合并心力衰竭患者住院治疗期间，辅以优质护理，能提高患者满意度，改善心脏功能。

优质护理；扩张型心肌病；心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.121

【Abstract】

Objective To evaluate the quality of nursing in patients with dilated cardiomyopathy and heart failure. Methods From June 2014 to June 2015，60 cases of DCM and heart failure patients admitted in our department，were randomly divided into observation group and control group，30 cases each. Control group used the routine nursing care，observation group used the quality of nursing. Compared two groups of patients’satisfaction with nursing，psychological situation. Results The observation group of patients after high quality nursing intervention，the nursing satisfaction was significantly higher than control group（P＜ 0.05）. Improvement of symptoms were better than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Patients with DCM and heart failure during hospitalization，supplemented by the high quality nursing care，can significantly improve patients’ satisfaction，improve heart function.

【Key words】High quality nursing care，Dilated cardiomyopathy，Heart failure

扩张性心肌病是（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一类以左心室或者双心室扩大，伴心肌收缩功能减退为特征的心肌病，该病较为常见，病因病机多样，多数患者有家族遗传性，病情发展表现为心脏扩大，心律失常，血栓栓塞等［1］，逐渐导致进行性心力衰竭，本病预后差，多易发生猝死。在自2014年6月～2015 年6月我科收治的扩张型心肌病并心衰患者中，抽取60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组予常规护理，观察组予优质护理。取得满意效果。现报告如下。

1　一般资料

1.1纳入标准

符合心力衰竭：心功能分级为Ⅲ～Ⅳ临床诊断，超声心动图检查结果提示：左室舒张末期内径（LVEDD）≥55 mm，左心室射血分数（LVEF）≤30%，二、三尖瓣反流的原发性扩张型心肌病患者。心电图：R波递增不良，伴有心律失常［1］。

1.2排除标准

先天性心脏病患者、CRT 术后患者、已植入起搏器治疗的患者、房颤患者。

1.3资料

选2014年6月～2015年6月我科收治的扩张型心肌病合并心衰患者中，抽取60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组予常规护理，观察组予优质护理。2组均以15 d为1个疗程。年龄46～65岁；两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 护理方法

1.4.1对照组 常规护理：嘱咐患者充分卧床休息、戒烟戒酒、合理饮食、指导患者合理用药。

1.4.2 观察组 在常规护理的基础上加优质护理，具体内容如下：（1）心理疏导：“心是五脏之主，心动则五脏皆摇”。扩张型心肌病患者病情重，预后差，易产生恐惧、焦虑情绪等［2］，护士要以人格魅力及专业知识，主动与患者谈心，倾听患者的诉说，及时掌握患者的想法，增强战胜疾病的信心，鼓励他们勇敢地面对现实；（2）环境护理：保持安静、整洁、舒适，调整合适的温湿度，室温以22℃为宜；（3）饮食指导：合并高血压的患者，应控制盐的摄入量，每天摄入钠盐为2～3 g。饮食宜清淡易消化，食不宜过饱，不饥为度。寒证者多进山楂、木耳、茴香、葱头、姜等。热证者多进冬瓜、菠菜、西红柿、黄瓜等。气虚者多进山药、莲子、扁豆、核桃、香菇、大枣等。阴虚者多进黑白木耳、乌梅、冰糖、海带等。避免辛辣［3］。护士每日三餐进行跟踪监督，发现问题及时纠正；（4）护理监测：扩心病患者情绪容易激动，护士要多深入病房，做好解释工作，加强与病人的联系，倾听病人诉说，了解其心理需求，运用支持、鼓励、疏导、抚慰等方法做好心理护理［4］。做好基础护理同时，要监护好患者的心率、脉搏、血压、大小便等，详细做好记录，重者需绝对卧床休息，取半卧位，呼吸困难者，不能平卧者，予低流量持续吸氧，流量为 2～4 L/min，在心功能改善后可做床边活动。做好安全防范工作，减少意外状况的出现。如：走廊配备扶手，地面保持干燥，卫生间应配有坐便器或者坐便椅及扶手；（5）用药护理：①应用洋地黄类药物时，严格按医嘱，用药后应观察患者对药物的反应，同时监测心率及心电图的变化；②应用利尿剂，准确记录24 h 的出入量及体重，及时复查电解质。注意观察血压、脉搏的变化，血压过高者必须卧床休息，并可针刺足三里、曲池、风池协助药物降压；如出现脉律不齐、胸闷甚或胸痛等，可服栝蒌薤白桂枝汤加枳壳、木香、川芎煎服［5］；（6）注意预防感冒，以免加重病情；（7）出院指导：对于扩心病合并心衰患者需加强健康宣教，做好家属的思想工作，给予更多的理解和关照。

1.5统计学方法

使用SPSS 18.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同护理方式患者的心力衰竭症状改善情况比较

以患者住院15 d症状改善情况为依据比较，其中明显改善及有效为疾病有效控制，指患者呼吸困难消失或明显减轻，心功能评级在一级或一级以上，无效指患者呼吸困难无改善或病情加重。统计结果显示，对照组有效控制率为73.00%，观察组有效控制率为90.00%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者的住院满意度比较

从表2中可见，观察组患者的满意度比对照组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

心肌病是一组异质性心肌疾病，属于混合性心肌病，由不同病因（遗传性病因较多见）导致心肌机械和心电功能障碍，心力衰竭是心肌病的严重并发症，由于心肌收缩力下降使心排血量减少不能满足机体代谢需要，使器官、组织、血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，预后严重。多发于中年人，由于病情凶险，患者在这样的年龄段肩负的社会责任和家庭责任又比较重，因而对自己的疾病比较担心，往往顾虑重重，心神不宁，容易出现恐慌、害怕、狂躁、失眠等不良情绪［6］。在积极治疗的同时，还需要积极有效的护理。在传统护理的基础上，加入优质护理，“以人为本，尊重生命”，用科学的健康的护理教育理念渗透到工作的每一个环节，加强护理人员的学习和培训工作，使其整体素质及专业技术水平得到有效的提高，要求每位护理人员必须可以识别各种心律失常心电图，定期举办急救演练，加强紧急情况时护理人员的应急处理能力，采取多种手段提高管理人员的管理能力，增强患者对护理人员的信任，给予患者心理干预和健康教育，树立患者战胜疾病的信心。出院后指导患者坚持治疗，减少了心衰诱发因素，改善患者的生活质量，从而降低心衰患者的再住院率，达到改善生活质量和延长寿命的目的。

注：观察组与对照组比，P＜0.05

表2　 两组患者护理满意度［n，%］

［1］ 葛均波，徐永健. 内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2013：272-277.

［2］ 施萍. 全面护理对扩张性心肌病患者的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2015，21（5）：76-77.

［3］ 卢青青. 浅谈胸痹的辨证施护［J］. 甘肃中医，1997，10（4）：39-40.

［4］ 董毓辉，刘涤. 重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理［J］. 护理研究：上旬版，2013，27（9）：2765-2766.

［5］ 马彩霞. 胸痹心悸的辨证施护［J］. 中国中医急症，2004，13（3）：192.

［6］ 胡佳容. 扩张型心肌病的护理措施［J］. 吉林医学，2013，34（18）：3732.

The Application of High Quality Nursing in DCM and Heart Failure

YU Xi1CAO Jiaming1PAN Lixin2LI Long11 The Third Cardiothoracic Department，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China，2 Infectious Disease Department，The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China

R473.5

A

1674-9316（2016）13-0195-03

1 黑龙江省中医药科学院心三科，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江中医药大学附属二院感染科，黑龙江 哈尔滨 150001

遇昕，E-mail：55162104@qq.com