新建儿童医院手卫生依从性促进效果分析

陈素珍 白丽菊

新建儿童医院手卫生依从性促进效果分析

陈素珍 白丽菊

目的 探讨应用手卫生干预模式对新建儿童医院的相关医务人员实施管理的临床效果。方法 我院从2015年5月开始实施手卫生干预模式，前后分别定义为干预前和干预后，对比手卫生干预的依从性效果。结果 干预后手卫生的依从性和满意度均优于干预前（P＜0.05）；与手卫生相关的感染事件发生率低于干预前（P＜0.05）。结论 应用针对性手卫生干预模式对新建儿童医院的相关医务人员实施管理的临床效果优良。

针对性手卫生干预；新建儿童医院；依从性

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.108

【Abstract】

Objective To investigate the hand hygiene intervention model for health care related to workers in the new Children's Hospital of the clinical effects of management. Methods In our hospital，from May 2015 to implement the hand hygiene intervention model，before and after the intervention were defined as before intervention and after intervention，compared hand hygiene intervention compliance effect. Results The intervention subsequent health compliance and patients’ satisfaction were better than before intervention （P＜0.05）； Infection event rate was significantly lower than before intervention （P＜0.05）. Conclusion Targeted hand hygiene intervention model for health care related to workers in the new Children's Hospital of the clinical effects of management is obvious.

【Key words】Targeted hand hygiene interventions，New Children's Hospital，Compliance

对于新建的儿童专科性医院，感染预防控制的一个关键措施在于医务人员的手部卫生控制，手卫生同时也是其他感染控制措施的一个重要基础［1］。随着目前临床疾病种类的多样性，疾病治疗的复杂性，使医院感染发病率呈现持续性增加的状态，多重耐药菌感染出现的也越来越高，人们对医务人员的手卫生情况关注度也在不断增强［2］。手卫生的依从性多体现在医务工作者自我状态下，能够自觉自愿按照规程、规范去执行的特殊品格、能力。曾有研究显示，单纯教育只能够暂时将医务工作者的自觉性提高，无法持久改变其行为，因此，需从组织落实、严格管理、必要监督等关键环节入手［3］。本次对应用针对性手卫生干预模式对新建儿童医院的相关医务人员实施管理的临床效果进行研究。现汇报如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2　结果

2.1手卫生干预前后手卫生依从性比较

干预前应执行手卫生350次，实际执行125次，依从性35.7%；干预后应执行手卫生390次，实际执行293次，依从性75.1%。干预后医务人员手卫生依从性有提高，差异有统计学意义（χ2=116.582，P＜0.05）。见表1。

2.2由于手部卫生情况而导致的感染事件发生率比较

干预前我院在工作期间感染事件总发生33起，与手部卫相关感染事件有7起，占21.21%。干预后我院在工作期间感染事件总发生28起，与手部卫相关感染事件有1起，占3.57%。差异有统计学意义（χ2=4.137，P＜0.05）。见表1。

2.3医务人员对手卫生管理模式的满意度比较

干预前142名医务人员中，满意48名，基本满意65名，不满意29名，对手卫生管理模式的满意度为79.58%；干预后186名医务人员中，满意103名，基本满意77名，不满意6名，研究对象对手卫生管理模式的满意度为96.78%。干预后医务人员对手卫生管理模式的满意度有提高，差异有统计学意义（χ2=24.982，P＜0.05）。见表1。

组别　　手卫生依从性　与手卫生相关感染事件发生率　管理模式满意度实际洗手次数　应洗手次数　依从率（%）　与手卫生相关感染数　感染总数　感染率（%）　满意数　调查总数 满意度（%）干预前干预后125 293 350 390 71 33 28 113 180 142 186 χ2P 35.71 75.13 116.582 0.000 21.21 3.57 4.137 0.045 79.58 96.78 24.982 0.000

3　讨论

院内病原体的传播方式包括直接和间接传播，手卫生是控制院感的重要环节，医务人员在进行治疗和护理工作时，不注意手部卫生，也会将病原体传播其他患儿，导致交叉感染［5］。因此，加强医务人员手卫生干预模式，有利于切断病原体的传播，降低细菌菌落数，最大程度提高医务人员依从性，减少感染事件的发生［6］。

随着医院的发展，院感监测的内容也相应在增加，但手卫生仍不容忽视，通过观察发现，按原来的管理办法难以突破。因此，医院开始建立质量考评体系，检查手段也将改明查为暗访，通过采取质量考核手段和行政干预措施，医院手卫生依从性将得到巩固和提高［7-8］。我院通过尽两年的发展，医院先后开放了急诊、重症医学中心、手术室、外科病房，目前临床科室累计达22个，床位200张，在业务量大幅度上升的同时，在实施手卫生干预模式后，全院平均手卫生执行率也提高到70%以上。降低了医院与手卫生相关感染事件发生率，从而降低了医院总体感染事件发生率。

由于实施手卫生干预模式后，医务人员掌握了正确的手卫生方法，医院强化了手卫生的培训、执行、监督和检查的力度，从而有效增强手卫生依从性，提高满意度，并减少感染事件的发生率。

［1］ 田珂. 影响基层医院急诊医务人员手卫生依从性的因素分析及对策［J］. 中外医学研究，2014，12（17）：79-80.

［2］ 邓双艳，邓洁，张京. 某基层医院工作人员手卫生现状调查［J］.中国消毒学杂志，2016，33（1）：69-71.

［3］ 刘曼丽. 手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］. 中国医学创新，2014，11（36）：116-117.

［4］ 吴欣娟，马丽莉，贾朝霞. 护理人员洗手依从性现状及影响因素研究［J］. 中国实用护理杂志，2005，21（7A）：11-13.

［5］ 熊罗乐，王晓燕，荣晓莲. 品管圈在提高医务人员手卫生依从性中的效果评价［J］. 中外医学研究，2015，13（13）：78-80.

［6］ 武文青. 应用全面质量管理 提高医务人员卫生手消毒依从性［J］.中国感染控制杂志，2011，10（1）：44-46.

［7］ 王超美，段红林，杨军. 综合重症监护病房医护人员手卫生调查［J］. 中国消毒学杂志，2011，28（1）：60-61，64.

［8］ 杨国胜，董洺妤，林芳芳，等. 医务人员手卫生现状调查及对策研究［J］. 中国医学创新，2015，12（20）：136-138.

The Effect of Promoting Hand Hygiene Compliance in New Children's Hospital

CHEN Suzhen BAI Liju Hospital Quality Control Department，Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen Fujian 361000，China

R187

A

1674-9316（2016）13-0173-03

厦门市儿童医院院感质控科，福建 厦门 361000

我院2014年6月正式成立，从2015年5月开始实施手卫生干预模式，选取2014年6月1日～2015年4月31日未实施手卫生干预计划前和2015年5月1日～2016年3月31日实施诊断性手卫生干预计划后手卫生执行情况分析数据，包括医生、护士和相关工作人员，分别定义为干预前和干预后。干预前选取应进行手卫生次数350次，医务人员142名，从事临床工作时间1～26年，平均工作时间（11.9±3.2）年；干预后所选应进行手卫生次数390次，医务人员186名，从事临床工作时间1～23年，平均工作时间（11.1±3.4）年。干预后与干预前患者上述基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

本研究在干预前未制定一系列的干预措施进行手卫生干预，主要是不定期的进行手卫生的宣教，采用正确方式对手部进行清洁消毒处理，定期检查等措施。自2015年5月开始制订实施手卫生干预措施，具体方法如下：

1.2.1领导支持 领导重视，按要求完善手卫生设施，相关费用不计入科室成本。

1.2.2提供充足的洗手设施 （1）重点部门安装非手触式水龙头，配备洗手液，擦手纸。提供擦手纸是落实洗手的关键，没有有效的干手设施，提高洗手依从性只能纸上谈兵。（2）提供方便可及的速干手消毒剂，在治疗车、护理车、病历车、治疗台、办公桌、病房门口等地方摆放速干手消毒剂，让医务人员没有不洗手的借口。（3）根据儿童医院特殊人群特点，病房门口将速干手消毒剂悬挂在1.2 m以上高度；公共场所如挂号大厅、候诊大厅放置的速干手消毒剂由分诊护士监管，限制幼儿随意取用，有效避免误食、喷溅等意外事件发生。（4）广泛宣教、培训、教育：在每个洗手池上方张贴六步洗手法及五个时刻洗手示意图，在病房门口的速干手消毒剂上方张贴洗手温馨提示。全员培训，理论与实际操作相结合，考试合格者颁发手卫生合格证书；举办手卫生宣传活动，编排洗手舞，进行有奖问答和签名活动，寓教于乐，带动医务人员、家长和患儿一起参与洗手。病房更是将手卫生宣教纳入健康教育内容，营造全员参与的手卫生氛围。（5）院感管理人员每周下临床，现场督查医务人员五个时刻手卫生执行情况，并要求科室院感质控员不定期自查，促使医务人员养成洗手习惯甚至形成条件反射，自觉洗手。值得注意的是：保洁员是一个密切接触患儿周围环境的群体，防护和手卫生意识又普遍较低，需要不断强化和现场指导，确保手卫生，避免成为新的污染源。（6）统计分析每月手卫生用品消耗量，验证洗手率的真实性，杜绝科室虚报现象。（7）认真总结分析每月手卫生督查情况，按不同科室、不同职业、不同时机分类统计，每月在医院质控会上点评，并与上月进行比较，分析指出具体薄弱环节和改进方向，你赶我超，互相鞭策，持续改进。（8）发现问题及时督促整改。通过巡查，发现医务人员在接触隔离患者后没洗手就发送整改通知书，要求科室讨论并提出改进措施，对存在问题通过下发整改通知书的方式让科室人人了解，提高手卫生意识。（9）善用机会，证明手卫生的重要性。利用曾经发生相同细菌污染标本事件，结合抽查医务人员手卫生细菌培养不合格的事实，组织相关人员讨论分析原因，促进手卫生落实。根据不同部门、不同风险提出不同标准，制定通过努力可以达到的目标，循序渐进，逐步提高手卫生依从性。（10）科室制订监督机制及控制措施：成立科室感控小组，定期抽查医务人员手卫生的执行情况，并结合实际的情况来制订可行性强的管理标准。一旦发现执行率下降，感控小组要通过对照、抽样等方式来查找原因。并通过召开小组会议讨论整改措施，对这一循环未解决的问题移至下一个循环去解决，进一步增加或完善行动计划，从而可使手卫生的管理不断完善。

1.3观察指标

选择两组对临床工作手卫生管理模式的满意度、手卫生依从性的干预效果、在工作期间出现由于手部卫生情况而导致的感染事件发生率等三项内容作为观察指标。

1.4评价方法

通过对干预前后医务人员手卫生执行情况、医务人员对管理模式满意度及与手卫生执行不到位相关感染事件发生率进行分析比较，满意度满分100分，80分以上为满意，79～60分为基本满意，60分以下为不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%［4］。

1.5数据处理方法

统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，计数资料则实施χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。