氯米芬与他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效对比研究

孙春凤 王木森

氯米芬与他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效对比研究

孙春凤 王木森

目的 对比分析氯米芬与他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者临床疗效。方法 本次研究中的76例多囊卵巢综合征不孕患者均为2014年1月～2015年4月我院收治，按照治疗方法的不同分为I组，II组，每组患者38例，I组给予他莫昔芬进行治疗，II组给予氯米芬治疗，治疗3个疗程后对比两组患者的LH、FSH、T水平及排卵率、妊娠率。结果 治疗后两组LH、T水平出现下降，FSH水平出现升高，I组升高或降低的程度大于II组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。I组患者的排卵率及妊娠率高于II组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氯米芬及他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征不孕均有一定的治疗效果，但是采用他莫细分治疗在改善患者的雌激素水平及提高妊娠率方面均有优势。

多囊卵巢综合征；不孕；氯米芬；他莫昔芬

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.076

多囊卵巢综合征是妇科常见疾病之一，以闭经及月经稀发等月经失调、不孕、肥胖、多毛等为主要临床症状，临床监测患者表现为持续无排卵及高雄激素，其中有55%～75%的多囊卵巢综合征患者会导致不孕，对患者的身心健康及家庭和睦造成严重的影响［1］。氯米芬及他莫昔芬等促排卵药物均为临床治疗多囊卵巢综合征不孕患者的常用药物，但两者的疗效可能存在一定的差异［2］，笔者对我院收治的76例多囊卵巢综合征不孕患者分别采用他莫昔芬及氯米芬治疗，对比两种不同治疗方法临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究中共76例多囊卵巢综合征不孕患者，均为2014年1月～2015年4月我院收治的病例，所有患者均符合《实用妇产科学》中多囊卵巢综合征和不孕症的诊断标准［3］，其中年龄最小19岁，最大38岁，平均年龄（28.5±4.1）岁，病程最短9个月，最长4年，平均病程（1.1±0.2）年。原发性不孕患者共56例，占73.69%，继发性不孕20例，占26.31%。其中月经周期正常量少15例，月经稀发36例，继发闭经25例。体重最低44 kg，最高78 kg，平均体重（57.2±9.3）kg。将76例患者按照治疗方法的不同分为I组，II组两组，每组患者38例，两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组治疗前后激素水平比较

1.2方法

I组患者给予他莫昔芬进行治疗，口服，20 mg/次，1次/日，II组患者给予氯米芬治疗，口服，50 mg/次，1次/日，两组患者开始服药时间均为月经周期第5 d，21 d为一个治疗疗程，在治疗3个疗程后对比临床效果。

1.3统计学处理

研究所得数据用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料表示为（均数±标准差）（±s），行t检验，计数资料表示为率（%），行χ2检验，以P＜0.05为两组患者差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后激素水平比较

治疗前I组LH、FSH、T水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LH、T水平出现下降，FSH水平出现升高，I组升高或降低的程度大于II组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体见表1。

2.2两组排卵情况及妊娠情况比较

I组患者的排卵率及妊娠率高于II组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2　两组排卵情况及妊娠情况比较［n（%）］

3　讨论

多囊卵巢综合征是临床常见的内分泌紊乱疾病，育龄妇女的患病率约为5%～10%，其中有部分多囊卵巢综合征患者会导致不孕，且近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，多囊卵巢综合征的发生率呈现逐年升高的趋势，而多囊卵巢综合征不孕患者也随之不断升高［4］，其最直接的原因即为稀发排卵或持续性无排卵，因此，临床治疗首选促排卵药物［5］。

氯米芬是一种三苯乙烯衍生物，是目前临床一线促排卵药物，有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，可与雌激素竞争细胞核内的雌激素受体，但由于其与受体较长的结合时间导致受体的循环受到干扰，从而耗竭受体［6］。氯米芬主要作用于子宫内膜和宫颈黏液，对脑垂体分泌FSH和LH起到一定的促进作用，并促进卵泡排卵［7］。但氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕有一定的不足之处，使用该药物治疗后，患者的子宫内膜往往会变薄，使子宫内膜的容受性降低，宫颈黏液分泌减少且增加了黏稠性，对于精子通过宫颈进入宫腔的穿行非常不利，从而导致治疗后患者妊娠率较低，此外，氯米芬治疗有较高的不良反应发生率［8］。他莫昔芬是雌二醇竞争性拮抗剂，其结构类似于雌激素，存在两个异构体，Z型和E型，前者有抗雌激素样作用，后者有弱雌激素活性，他莫昔芬能使雌激素的某些活动受到干扰，与雌二醇竞争靶细胞内雌激素受体的结合，阻断雌二醇的作用［9］。虽然他莫昔芬的化学结构及促排卵机制与氯米芬相似，但是两种药物的不同之处在于他莫昔芬对于对子宫内膜和宫颈黏液是激动剂，因此，临床治疗效果优于氯米芬。本次研究中对76例多囊卵巢综合征不孕患者分为两组后分别采用氯米芬及他莫昔芬进行治疗，结果表明，采用他莫昔芬治疗的I组在改善患者的雌激素水平方面，LH、T水平降低、FSH水平升高的程度高于采用氯米芬治疗的II组，排卵率及妊娠率与II组比较也更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示采用他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征不孕有较好的效果。

综上所述，氯米芬及他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征不孕均有一定的治疗效果，但是采用他莫昔芬治疗在改善患者的雌激素水平及提高妊娠率方面优于采用氯米芬治疗。

［1］ 张放. 来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2016，10（4）：132-133.

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［3］ 张惜阴. 实用妇产科学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2010：589.

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［5］ 耿红玲，许丽绵. 补肾活血法联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床研究［J］. 中国妇幼保健，2016，31（5）：1071-1073.

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［9］ 李予，杨冬梓，阿比德. 来曲唑、他莫昔芬和氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕疗效比较［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（8）：606-608.

Comparative Study on the Curative Effect of Clomifene and Tamoxifen in Infertile Patients With Polycystic Ovary Syndrome

SUN Chunfeng WANG Musen Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital in Dong'e County， Liaocheng City，Liaocheng Shandong 252201，China

【Abstract】

Objective To compare the clinical efficacy of polycystic ovary syndrome infertile patients treated with Clomifene and tamoxifen therapy. Methods There were 76 patients with polycystic ovary syndrome infertile patients in this study， all the patients were selected from January 2014 to April 2015 in our hospital， according to the different treatment methods they were divided into group I， group II，there were 38 cases in each group. The patients of group I were given tamoxifen for treatment， patients of the group II received Clomifene treatment， LH， FSH， T levels and ovulation rate， pregnancy rate of two group after three courses were compared. Results LH， T levels of two groups after treatment decreased， FSH levels began to increase significantly， the degree of raise or lower in group I was significantly greater than group II， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The ovulation rate and pregnancy rate of group I was higher than group II， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clomifene and tamoxifen in treatment of Polycystic Ovary Syndrome have a therapeutic effect， but the use of tamoxifen therapy in improving the breakdown of estrogen levels in patients and significantly improve the pregnancy rate convenience advantages， it is recommended in clinical application.

Polycystic ovary syndrome，Infertility，Clomifene，Tamoxifen

R711.75

A

1674-9316（2016）13-0121-02

聊城市东阿县人民医院妇产科，山东 聊城252201