应用微循环抵抗指数评估尼克地尔对冠脉慢血流的临床疗效

郭文玉 王小庆 邹春霞 彭长农 廖志勇（广东省深圳市孙逸仙心血管医院深圳518000）

●诊疗经验●

应用微循环抵抗指数评估尼克地尔对冠脉慢血流的临床疗效

郭文玉 王小庆 邹春霞 彭长农 廖志勇
（广东省深圳市孙逸仙心血管医院深圳518000）

目的：应用微循环抵抗指数（the Index of Microcirculatory Resistance，IMR）评估尼克地尔对冠脉慢血流的临床疗效。方法：选取我院2014年6月～2015年6月68例冠脉慢血流患者为研究对象，将患者抽签随机分为A组与B组，每组34例。A组给予尼克地尔，B组给予阿托伐他汀，所有患者治疗前后均行冠脉造影检查，造影后采用压力导丝技术，并测量患者IMR，观察两组冠脉微循环障碍情况，比较脂联素（APN）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）。结果：两组治疗前IMR比较无统计学意义（P＞0.05）；A组治疗后IMR低于B组，有统计学意义（P＜0.05）。A组APN（6.71±1.15）mg/L，高于B组的（4.12±1.07）mg/L，A组hs-CRP（2.54± 1.31）mg/L，低于B组的（3.25±1.38）mg/L，均有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼克地尔治疗冠脉慢血流，可有效降低患者IMR，改善冠脉微循环，还可减轻炎症反应，具有较好的临床应用价值。

微循环抵抗指数；尼克地尔；冠脉慢血流；临床疗效

冠脉慢血流现象是指排除冠状动脉扩张、冠状动脉痉挛、冠状动脉成形术后、心脏瓣膜病、冠状动脉内气体栓塞、心肌病等因素外，在冠状动脉造影中无明显病变，而存在远端血流灌注延迟的现象［1］。随着冠状动脉造影逐渐普及，临床逐渐重视冠脉慢血流现象［2］。1972年，Tambe首先报道了部分有胸痛症状的病例，其经冠状动脉造影显示没有发现病变，而血流速度却明显减慢［3］。冠脉慢血流现象的发病机制及病因仍不明确，其治疗方法亦不十分明确，尚处于研究阶段。为了更好地研究应用微循环抵抗指数（IMR）评估尼克地尔对冠脉慢血流的临床疗效，选取我院2014年6月～2015年6月68例冠脉慢血流患者为研究对象进行研究。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年6月～2015年6 月68例冠脉慢血流患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会审查通过，患者均自愿加入本次研究且家属签订知情同意书，经冠状动脉造影诊断为冠脉慢血流。排除标准：风湿性疾病，外周血管疾病，血液系统疾病，心肌病，瓣膜病，糖尿病，严重心、肝、肺、肾功能障碍，近期外科手术、肿瘤，有明确的急、慢性感染者。将患者抽签随机分为A组与B组，每组34例。A组男20例，女14例；平均年龄（57.94± 7.36）岁；B组男18例，女16例；平均年龄（58.14± 8.31）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予常规血脂、血糖等检查。A组给予尼可地尔（国药准字H20150023）5 mg，3次/d。B组给予阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407）20 mg，1次/d。两组治疗6个月后，复查造影并检测脂联素（APN）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.3观察指标（1）两组治疗后IMR比较。采用动脉生理检测仪及软指引导丝测定IMR。（2）两组APN、hs-CRP比较。采用ELISA试剂盒检测血浆APN，采用酶免疫分析法检测hs-CRP水平。

1.4统计学方法选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计量资料采用（±s）表示，组间对比进行t检验，P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1两组IMR比较A组治疗前IMR（31.46± 7.25），治疗后IMR（23.46±5.25）；B组治疗前IMR （31.15±7.37），治疗后IMR（29.46±5.13）：两组治疗前IMR比较无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后IMR低于B组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组APN、hs-CRP比较治疗后，A组APN高于B组，hs-CRP低于B组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组APN、hs-CRP比较（±s）

表1　两组APN、hs-CRP比较（±s）

组别时间A组B组t值P值APN（mg/L）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后3.51±0.92 6.71±1.15 3.89±1.42 2.54±1.31 3.53±0.90 4.12±1.07 3.87±1.32 3.25±1.38 0.091 7.610 0.060 2.176 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3讨论

冠脉慢血流又称无复流、慢复流。随着冠状动脉造影技术在全球普及应用，广大心脏介入医生逐渐熟悉冠脉慢血流现象。据研究显示，冠状动脉造影的冠心病患者中有大约1％～7％的人群存在冠脉慢血流，该病可引起心肌缺血，甚至急性心肌梗死的发生［4］。引起冠脉慢血流大多与冠脉微循环障碍相关，冠状动脉微循环是指由微动脉、微静脉和毛细血管构成的微循环系统。IMR是目前较新颖的评价微循环的定量指标，其具有反映微循环阻力，不受心外膜血管影响等特点，方便快捷并相对安全［5］。

本研究主要探讨了应用微循环抵抗指数评估尼克地尔对冠脉慢血流的临床疗效。尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，A组治疗后IMR低于B组，提示尼可地尔可有效扩张冠状动脉，使冠脉血流量增加。尼克地尔可以通过细胞膜超极化，抑制钙离子内流，使小冠状动脉和阻力血管舒张，从而改善冠脉微循环。APN是一种蛋白质激素，主要由脂肪细胞合成、分泌，在炎症、胰岛素抵抗、能量代谢及动脉粥样硬化等生理及病理过程中发挥重要的调节作用，具有抗动脉粥样硬化及炎症的潜力。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，参与炎症反应在炎性细胞因子刺激下，肝脏及上皮细胞会大量合成hs-CRP，使吞噬细胞的吞噬作用增加，并清除损伤、坏死、凋亡的组织细胞及入侵机体的病原微生物。本研究结果显示，治疗后A组APN高于B组，hs-CRP低于B组，提示尼克地尔除改善冠脉微循环外也可保护内皮功能，使斑块稳定，减轻患者炎症反应，从而升高APN水平，降低hs-CRP水平。殷培明等［6］研究结果显示，冠脉慢血流经过药物治疗均可显著缓解心绞痛症状，改善冠脉贮备功能，降低hs-CRP，尼克地尔的治疗效果优于阿托伐他汀，与本研究结果相符。综上所述，尼克地尔治疗冠脉慢血流，可有效降低患者IMR，疗效显著，还可减轻炎症反应，可在临床推广使用。

［1］项学军，乔锐，辜和平，等.阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流的临床疗效观察［J］.安徽医药，2011，15（4）：485-487

［2］常快乐，王海昌，孙璐，等.阿托伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（12）：3397-3398

［3］Tambe AA，Dernany MA，Zimmerman HA，et al.Angina pectoris and low flow velocity of dye in coronary arteries-a new angiographic finding［J］.Am Heart J，1972，84（1）：66-71

［4］任喜君，杨庆辉，李学奇.冠状动脉慢血流现象与微循环障碍［A］. 2012年全国微循环与血液流变学基础研究及临床应用学术研讨会专题报告及论文集［C］.哈尔滨，2012.3

［5］朱清一，胡信群，周胜华.微循环阻力指数在经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用进展［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（4）：265-268

［6］殷培明，张爱元.尼可地尔对比阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流的临床效果观察［J］.潍坊医学院学报，2015，37（5）：330-332

R541.4

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.0024

（2016-04-26）