中药辨证分型治疗胸腰椎骨折术后并发症23例

胡宏普（河南省偃师市中医院偃师471900）

中药辨证分型治疗胸腰椎骨折术后并发症23例

胡宏普
（河南省偃师市中医院偃师471900）

目的：观察中药辨证分型对胸腰椎骨折术后出现的腹胀、便秘等并发症的治疗效果。方法：将46例患者按肠胃积热、气机郁滞、气血亏虚、阳虚内寒等证型进行分型，再根据就诊顺序按奇偶数法分组，奇数者归为对照组（23例），偶数者归为治疗组（23例），两组均给予西医常规治疗，治疗组加服桃核承气汤治疗，观察比较两组的症状改善时间。结果：治疗组患者四种典型症状的改善时间明显少于对照组，治疗组总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：以桃核承气汤为基本方进行加减，根据分型辨证施治，对胸腰椎术后出现的腹胀、便秘等并发症有显著的疗效。

胸腰椎骨折；术后并发症；中药辨证分型；桃核承气汤

胸腰椎骨折为骨科常见疾病，患者住院后一般都需要绝对卧床休息，长期卧床易导致肠腑气机不利，出现腹胀、便秘等并发症。2006年12月～2012 年12月，我院采用中药汤剂桃核承气汤为主方，辨证分型治疗胸腰椎骨折术后并发腹胀、便秘23例，取得了显著疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组46例，男35例，女11例；年龄16～75岁；高处跌下伤29例，交通事故伤17例；胸椎压缩性骨折16例，腰椎压缩性骨折30例，合并腰椎脱位7例，有神经压迫症状9例；出现腹胀时间5 h～3 d；出现便秘时间1～7 d。将46例患者根据就诊顺序按奇偶数法分为治疗组和对照组。其中治疗组23例，男18例，女5例；平均年龄（48.28±4.26）岁；平均腹胀时间（38.50±4.14）h；便秘（3.95± 1.46）d；原发病高处跌下伤14例，交通事故伤9例；胸椎压缩性骨折8例，腰椎压缩性骨折15例，合并腰椎脱位3例，有神经压迫症状5例。对照组23例，男17例，女6例；平均年龄（48.62±5.34）岁，平均腹胀时间（39.12±4.26）h；便秘（4.02±1.38）d；原发病高处跌下伤15例，交通事故伤8例；胸椎压缩性骨折8例，腰椎压缩性骨折15例，合并腰椎脱位4例，有神经压迫症状4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2辨证分型患者典型症状为腰背部肿痛兼腹胀、便秘。按兼证辨证分为四型：肠胃积热型28例：身热，口干，口臭，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数；气机郁滞型9例：胸胁痞满，嗳气频作，腹胀痛，舌苔薄腻，脉弦；气血亏虚型6例：面色白无华，神疲气怯，时有头晕、心悸，舌质淡嫩，苔薄，脉虚或细涩；阳虚内寒型3例：面色白，四肢不温，腹中冷痛，小便清长，舌质淡苔白，脉沉迟。

1.3治疗方法据其气血淤滞，阻滞肠腑，气机不利的病机特点，治以活血祛瘀、理气止痛、泄腑通便之法，方用桃核承气汤，辨证加减。组方：桃仁12 g、生大黄12 g、桂枝6 g、芒硝6 g、炙甘草6 g。根据兼证加减，肠胃积热型加麻仁10 g、杏仁10 g、枳实10 g、厚朴10 g；气机郁滞型加木香10 g、乌药10 g、沉香10 g、槟榔10 g、枳实10 g；气血亏虚型加黄芪30 g、党参10 g、白术10 g、当归10 g；阳虚内寒型加肉苁蓉15 g、肉桂15 g、牛膝10 g。1剂/d，水煎，早晚分两次服，3 d为1个疗程。

1.4疗效评定标准［1］治愈：患者服药1个疗程后，腹胀、便秘症状消失，腰背部疼痛消失；好转：服药1个疗程后腹胀、便秘症状明显改善，仍稍感腰背部疼痛；无效：服药2个疗程后各种症状均无明显改善。

1.5统计学处理用Excel 2003建立表格，逻辑纠错无误后，采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计数资料比较采用Fisher精确概率法。计量指标采用单样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2治疗结果

2.2两组患者的症状改善时间比较治疗组中各型的症状改善时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者的症状改善时间比较（d，±s）

表1　两组患者的症状改善时间比较（d，±s）

组别中肠胃积热型气机郁滞型气血亏虚型阳虚内寒型对照组治疗组P 5.96±1.93 4.32±1.56 0.000 0 5.78±1.24 4.46±1.06 0.000 0 5.86±1.38 4.32±1.50 0.000 0 5.93±1.26 4.413±0.96 0.000 0

2.3两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为86.96％，用Fisher确切概率法统计，差异有统计学意义，P=0.026 5＜0.05。见表2。

表2　两组患者的临床疗效比较

3讨论

胸腰椎骨折患者除腰背部疼痛、功能活动受限外，常由于腹膜后血肿的形成，刺激交感神经，造成胃肠道紊乱，使肠蠕动减弱、减慢、肠道平滑肌松弛，肠腔内容物储留，积气积液而发生腹胀、便秘［2］；其症状多在伤后1～2 d开始，并逐渐加重，甚至1周无大便。中医学认为胸腰椎骨折时，出现腰部疼痛、腹胀、便秘症状，乃因外伤间接或直接暴力作用致椎体压缩，骨断筋伤，气滞血瘀，阻滞肠腑，气机不利等引起，本在瘀血阻滞，但在临床中患者年龄体质各异，轻重程度不同。因此我院在治疗时采用中药桃核承气汤为主方，结合辨证分型论治，尤其对胸腰椎骨折初期，疗效显著。方中桃仁，活血逐瘀，桂枝辛温，通经活血；大黄苦寒，荡实除热；芒硝咸寒，软坚去实；炙甘草调和诸药，且防伤正。诸药合用，共奏破血下瘀之功［3］。服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，结合辨证分型，在主方基础上适当加减，则诸症自愈。

［1］张鹏远，李现林.桃核承气汤与四物汤加味治疗胸腰椎骨折腹胀便秘的临床观察［J］.中医临床研究，2013，5（18）：100-101

［2］李乃卿.西医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.425

［3］邓中甲.方剂学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2010.229

R683.2

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.015

（2016-03-18）