全程化药学服务对2型糖尿病患者治疗依从性的影响

杨广斌，张西亭，徐　文△山东中医药大学药学院，山东济南50355；聊城市中心医院内科



全程化药学服务对2型糖尿病患者治疗依从性的影响

杨广斌1，张西亭2，徐文1△
1山东中医药大学药学院，山东济南250355；2聊城市中心医院内科

目的：探讨全程化药学服务对2型糖尿病（T2DM）患者治疗依从性的影响。方法：选择120例T2DM患者，按随机数字表法平均分为2组，每组60例。对照组给予常规用药指导，观察组在此基础上给予全程化药学服务。比较2组患者出院后6个月治疗依从性，同时对影响T2DM患者治疗依从性的相关因素进行单因素及多因素分析。结果：依从性优良率观察组为85.0%，对照组为70.0%，观察组高于对照组（P＜0.05）。依从性平均值观察组为（59.03±5.52）分，对照组为（48.92±5.72）分，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。病程、受教育水平、居住地、对糖尿病了解程度、并发症种类、用药种类及医保情况对患者治疗依从性的影响显著。对影响患者治疗依从性的危险因素进行多因素回归分析发现，患者受教育水平、居住地、对糖尿病了解程度、并发症种类、用药种类及医保情况是影响患者治疗依从性的独立危险因素。结论：对T2DM患者合理的全程化药学服务，可有效改善其血糖水平并大大提高其治疗依从性。

糖尿病，2型；全程化药学服务；依从性

近年来，糖尿病的发病率表现为明显上升趋势，尤其是我国老龄化进程的加速，进一步加大了糖尿病的发病率［1-2］。2型糖尿病（T2DM）是所有糖尿病类型中最常见的一种，在我国所有糖尿病患者中约占93.7%［3］，目前临床常采用控制患者饮食及使用降糖药物的方法达到治疗目的，但一般效果并不理想，长期的药物治疗，往往导致患者治疗依从性下降，进而疗效下降。随着医院药学及个性化治疗的发展，以患者为中心的全程化药学服务正逐渐在临床工作中推广［4］。全程化药学服务是药师应用药学专业知识向公众，包括医护人员、患者及家属提供直接的、负责的与药物使用有关的服务，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。本研究对聊城市中心医院收治的60例T2DM患者使用全程化药学服务，并对其治疗依从性进行问卷调查，探讨药学服务对T2DM患者治疗依从性的影响，为临床T2DM患者的治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年5月至2014年8月在聊城市中心医院收治的120例T2DM患者按随机数字表法分为2组。观察组60例，其中男26例，女34例；年龄≤60岁28例，＞60岁32例；病程：≤10年12例，10～20年25例，＞20年23例；受教育水平：小学及以下14例，中学28例，大专及以上18例；居住地：城镇26例，农村34例。对照组60例，其中男28例，女32例；年龄≤60岁25例，＞60岁35例；病程：≤10年11例，10～20年26例，＞20年23例；受教育水平：小学及以下13例，中学28例，大专及以上19例；居住地：城镇27例，农村33例。2组患者性别、年龄、病程、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入标准纳入：1）均为T2DM成年患者；2）近1周内至少完成1次空腹血糖水平检测者；3）具有完整门诊或住院就诊病案；4）患者均神志清醒，认知清楚，精神良好。

1.3排除标准排除：1）非T2DM的首发糖尿病者；2）合并心、脑、肺等其他重要器官功能障碍者；3）认知表达不清，不能完成调查问卷者。

1.4用药干预方法观察组使用全程化药学服务方法，患者入院后，依据患者实际情况，对其用药情况进行初次调查统计；在住院期间，用药医师及护理人员时刻观察患者用药效果及不良反应等，并对患者进行相关治疗的教育宣传，提供用药方法咨询支持；患者出院时对其进行用药教育，包括药物的存放、用药方法、用药过程中的注意事项以及坚持用药的治疗意义等，同时对其出院后进行定期电话随访，督促患者坚持正确用药。对照组患者仅给予常规用药方法指导，出院时发放药物并交代其用药方法。

1.5观察指标使用调查问卷，统计患者临床资料。1）基本情况，包括性别、年龄、病程、文化程度、居住地、职业、医疗保险情况、家族史、并发症等；2）临床检测指标信息：空腹血糖水平（FBG），餐后2小时血糖水平（2PBG）；3）用药情况：降糖类药物使用情况、不良反应、用药方式、用药规律性情况等。

1.6评价标准依从性评价标准：分别于患者出院后6个月通过随访调查其用药依从性情况，从患者饮食、用药及血糖水平检测4个方面进行调查，共包括15个问题，对规律用药依从性进行评分，每个问题总分为5分，不能依从为1分，偶尔依从为2分，时常依从为3分，基本依从为4分，完全依从为5分。累积得分，总分越高表明依从性越好，≤45分表示依从性差，46～60分表示依从性良，61～75分表示依从性优。

1.7统计学方法所有数据使用SPSS 19.0软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，对所有治疗依从性相关因素分别进行单因素分析；采用半参数和参数多因素回归对影响治疗依从性的危险因素进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者出院后6个月依从性出院后6个月治疗依从性优良率观察组为85.0%，对照组为70.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。依从性平均值观察组为（59.03±5.52）分，对照组为（48.92±5.72）分，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患者出院后6个月依从性比较±s）

表1　2组患者出院后6个月依从性比较±s）

组别例数依从性观察组对照组t/χ2P 60 60优良19 12 32 30差91 8优良率（%）85.0 70.0 3.85＜0.05平均值59.03±5.52 48.92±5.72 4.03＜0.05

2.2T2DM患者治疗依从性影响因素分析患者性别、年龄对治疗依从性的影响不明显，患者病程、受教育水平、居住地、对糖尿病了解程度、并发症种类、用药种类及医保情况对患者治疗依从性的影响较显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3T2DM患者治疗依从性的多因素回归分析对影响患者治疗依从性的危险因素进行多因素回归分析发现，患者受教育水平、居住地、对糖尿病了解程度、并发症种类、用药种类及医保情况是影响患者治疗依从性的独立因素。

表3　T2DM患者治疗依从性影响因素分析（χ±s）

3　讨论

近年来，T2DM的发病率呈现出明显上升的趋势，且随着病情的进展，患者需同时服用多种药物以达到治疗目的［5］。随着医院药学的发展，药物治疗的方法越来越受到人们的关注，合理的药物治疗对控制患者病情及并发症具有重要意义［6］。目前，全程化药学服务在临床中逐渐应用，其核心是药师及护理人员为患者提供安全、合理且经济有效的药物应用种类及方法，从而提高DM患者的血糖水平达标率，改善其生活质量［7］。

本研究结果表明，给予全程化药学服务的观察组，其出院后6个月治疗依从性的优良率为85.0%，明显高于对照组，其依从性平均值明显高于对照组。说明使用全程化药学服务可明显提高T2DM患者的用药依从性，即依据患者的个人情况，制定个性化用药方案及结构等，与患者保持联系，监督其按时用药，并及时反馈药物不良反应情况，合理调整药物使用方案对影响患者治疗依从性的相关因素进行问卷调查，患者性别、年龄对治疗依从性的影响较小，而不同病程、受教育水平、居住地、对糖尿病了解程度、并发症种类、用药种类及医保情况患者的治疗依从性的影响较大。病程越短、受教育程度越高、城镇居民、对糖尿病越了解、并发症种类越多、用药种类越少以及具有医疗保险的患者的依从性越高。另外，患者受教育水平、居住地、对糖尿病了解程度、并发症种类、用药种类及医保情况是影响患者治疗依从性的独立危险因素。这提示我们在对T2DM患者进行用药干预时，应重点关注受教育水平较低者及农村患者，同时应对患者进行糖尿病相关知识教育，帮助其了解病情及治疗作用和意义，从而提高其治疗依从性，另外用药种类越多，患者治疗依从性越差，因此应加强该类患者的用药监督管理强度，帮助其维持良好的用药习惯。

综上所述，对T2DM患者的治疗，应依据当今经济及医药科技的发展，提高医师自身综合素质及业务水平，并全面掌握新药品种及相关知识，依据患者的实际情况为其制定个性化用药方案，同时为患者提供必要的用药咨询，从而保证其用药安全，最大程度的提高其治疗依从性。

［1］李妍，高玉霞，刘丽亚，等.药学干预对于接受多药治疗的2型糖尿病住院患者的影响［J］.中国医院药学杂志，2011，31（1）：81-83.

［2］谷雪静，吴江涛，王燕，等.个体化生活方式干预对2型糖尿病代谢状况的控制及患者依从性的评价［J］.中国综合临床，2012，28（12）：1310-1314.

［3］乔根芳，仇海敏，缪从庆，等.同伴支持在2型糖尿病患者胰岛素注射依从性中的应用［J］.实用临床医药杂志，2014，18（4）：11-13.

［4］曾亚男.对口服降糖药患者实施药学服务的临床效果评价［J］.中国基层医药，2014，21（5）：738-739.

［5］陈名道，潘长玉，杨立勇，等.2型糖尿病血糖控制未达标患者现状调查报告［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（8）：625-630.

［6］冯秀丽.2型糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素的调查［J］.中国病案，2012，13（1）：66-68.

［7］吴玉波，彭火亮，伍耀堂，等.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察［J］.广东医学，2011，32（2）：244-245.

The Effects of Integrated Pharmaceutical Care on the Treatment Compliance of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

YANG Guangbin1，ZHANG Xiting2，XU Wen1△
1 Pharmacy School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China；2 Department of internal medicine of Liaocheng Central Hospital

Objective：To study the effects of integrated pharmaceutical care on the treatment compliance of patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods：All 120 patients with T2DM were selected and randomly divided into two groups，60 cases each group.The control group was given routine medication and the observation group the pharmaceutical care during the whole process on the basis of the control group.Treatment compliance was compared between the two groups in six months after discharging.Simultaneously the factors influencing the compliance of T2DM patients were analyzed by univariate and multivariate analysis.Results：The excellence rates of the compliance were 85.0%of the observation group and 70.0%of the control group.The observation group was higher than the control group（P＜0.05）.Compliance mean of the observation group was（59.03±5.52）and the control group（48.92± 5.72），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Factors such as course of disease，education level，the residence，the degree of the understanding to diabetes，complications，medication types and medical insurance significantly affected the treatment compliance of the patients.Multivariate regression analysis performed to analyze the risk factors influencing the treatment compliance of patients showed that factors such as education level，the residence，the degree of understanding to diabetes，complications，medication types and medical insurance were independent risk factors influencing patients'treatment compliance.Conclusion：The blood glucose level and the treatment compliance of the patients with T2DM can be effectively improved under the rational use of integrated pharmaceutical care during the whole process.

diabetes，type2；integrated pharmaceutical care；compliance

R587.1

A

1004-6852（2016）06-0036-03

2015-04-28

杨广斌（1978—），男，硕士研究生，讲师。研究方向：药事管理。

△徐文（1967—），男，硕士学位，副教授。研究方向：药事管理。