平乐展筋丹揉法配合针刺治疗急性腰扭伤120例

王敬威刘源郭艳幸（河南中医学院硕士研究生05级，郑州450046；河南省洛阳正骨医院脊柱科，洛阳47000）

平乐展筋丹揉法配合针刺治疗急性腰扭伤120例

王敬威1刘源1郭艳幸2
（1河南中医学院硕士研究生2015级，郑州450046；2河南省洛阳正骨医院脊柱科，洛阳471000）

目的探讨展筋丹配合针刺治疗急性腰扭伤的疗效。方法将240例急性腰扭伤患者随机分为治疗组和对照组，每组120例。均行体格检查，明确腰部病变状况，并对相应病变做出治疗。治疗组采用展筋丹配合针灸治疗，对照组仅采用针灸治疗。结果2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论展筋丹配合针灸治疗急性腰扭伤疗效较好，无明显副作用，值得在临床推广。

急性腰扭伤；展筋丹；针刺疗法

急性腰扭伤［7］是指腰部肌肉、筋膜、椎间关节、腰骶关节的急性损伤，俗称“闪腰”“岔气”。大多是由于间接暴力造成，最常见的有动作失调、姿势不良、重心失衡或准备不足等。一旦发生急性腰扭伤，患者立刻感觉到剧烈的疼痛，腰椎的弯曲和旋转活动受限，咳嗽和打喷嚏时疼痛会加重。依据常见的病因、易损的程度和易患的人群，急性腰扭伤临床上最常出现的就是腰部肌肉扭伤和或腰椎后关节紊乱。我院自2010 年7月—2015年9月，采用平乐展筋丹揉法配合针灸治疗急性腰扭伤120例，并与单纯运用针灸治疗急性腰扭伤120例进行疗效比较，取得了显著的效果，现将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者240例，全部来源于洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱科门诊病人，其中男158例，女82例；年龄18～58岁，平均35.03岁；病程最长的3天，最短的10 min。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准依据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》［1］①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势来减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.2.2纳入标准①符合上述诊断标准，及有腰部疼痛而无下肢放射痛等其他症状。②病程在3天以内。③患者无明显心、肝、肺、肾功能不全者。④能按要求接受检查和治疗的患者。⑤直腿抬高试验及拾物试验阳性。

1.2.3排除标准①经X线检查可以排除骨折、脱位、结核、肿瘤等腰椎骨质病变的。②CT或MRI检查未见脊髓或神经根受压征象。③不符合急性腰扭伤诊断标准的其他腰痛。④合并有心脑血管、慢性原发性疾病、精神病患者［2］。

1.3治疗方法

1.3.1针刺疗法2组人员均采用针刺治疗，均有我院针灸科同一医师操作完成。患者取仰卧位［2］，双手平放上腹部两侧，用75％酒精在穴位处常规消毒，取0.3 mm×30 mm不锈钢毫针，针刺双手灵骨、大白两穴及经外奇穴腰痛点。灵骨穴定位：在手背部，第一掌骨与第二掌骨接合处。大白穴位于手背部，微握拳，第二掌指关节后桡侧凹陷处（大白穴即是手阳明大肠经三间穴）。直刺0.5～1寸，同时并施以捻转提插，使患者得气。得气后嘱患者慢慢活动腰部，以后伸运动为主，配合左右摇摆，逐渐加大幅度。每隔5 min行针1次，留针15 min。拔针后，嘱患者在诊断床上左右各翻身1次，改仰卧位为俯卧位，1次/日。

1.3.2外用展筋丹揉药展筋丹揉按法在针灸治疗完全结束以后进行，治疗组给予本院自制药物展筋丹。展筋丹药物组成［5］：人参1.5 g，血竭6 g，乳香1.5 g，三七1.5 g，牛黄0.3 g，麝香0.9 g，煅珍珠1.5 g，琥珀1.5 g，当归15 g。共研末。在行针刺之后，首先点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中等穴以舒筋活络，当肌肉松弛后，采用平乐正骨：①理筋按揉法，具体为将展筋丹少许粘于术者右手拇指指腹，再将拇指贴于患处，主要是一些疼痛点及痉挛处，使指腹与皮肤紧密相接，拇指作顺时针转动，使该处的皮下组织随手指揉动而滑动，进而使药物通过渗透而作用于病变部位，揉动3～5 min，以药物揉尽为度，能消散血瘀疼痛，止血生肌，舒筋活络，松解肌肉粘连。②揉摸舒筋法，将展筋丹少许粘于掌根或小鱼际，使其着力于腰骶部，以患侧及痛点为主，边揉摸边滑动，以局部感到微热为宜。

1.4疗效评价根据患者的主观满意度将疗效分为有效、无效两个级别。即一次治愈或缓解症状即为有效，一次不能缓解视为无效。

1.5统计学分析所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析。本次的计量资料用率或者构成比表示，采用卡方检验，P＜0.01时认为差异有统计学意义。

2结果

2组临床疗效比较见表1。2组治疗后相比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明治疗组在减轻患者疼痛、改善腰部功能方面优于对照组。

表1　2组临床疗效比较［例（％）］

3讨论

急性腰扭伤［3］是常见病、多发病（占临床腰痛的12％以上，占骨伤科门诊量的10％），临床表现为腰骶部的肌肉、筋膜、棘上棘间韧带、腰椎后关节、骶髂关节等出现损伤。中医对急性腰扭伤有较深刻的认识，《金匮翼》上说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。……若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，……”故有“闪腰”之称；《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”又有“椎骨错缝”之称。其病理变化［6］主要为腰部损伤后会经历一个组织出血、水肿和吸收修复的过程。肌肉组织多为参差不齐的撕裂伤，出血部位可为散在点状或产生血肿，相邻组织会产生炎性渗出，导致组织水肿。在肌肉或腱膜处损伤的同时，由于创伤的代谢产物及周围末梢神经的刺激，可使局部肌肉处于痉挛状态，此时，肌纤维不停地收缩，以致代谢产物过多，局部堆积，加之静脉回流受阻，瘀血增加，从而加剧了上述病理过程。

3.1针刺治疗急性腰扭伤的机理和临床作用由于腰背部是督脉与足太阳膀胱经运行之处，局部外伤可影响二经气血运行，导致经筋、经脉受损，气血不通，不通则痛。针刺的治疗目的以活血化瘀、疏筋活络为主，进而使疼痛减弱或消失，达到满意的治疗效果。其疗效显著，操作简便，值得推广运用，取穴主要有阿是穴、腰痛点、大白穴、灵骨穴、腰阳关等。有学者研究证实针刺治疗急性疼痛的机理在于针刺得气以后可以调节颅内吗啡样物质脑啡肽的分泌，可以阻止或抑制疼痛的传送，使内啡肽含量增加、进而疼痛会减轻，并通过刺激调节脊髓闸门的方式，解除或降低疼痛部位的痉挛，以缓解躯体的疼痛。

3.2展筋丹揉法加针刺治疗急性腰扭伤的临床价值展筋丹是平乐郭氏正骨祖传的外治经验方（由洛阳正骨医院制药厂生产），揉按法可以疏筋以通络，松解肌肉粘连，滑利关节，从而达到揉筋止痛的目的。中医认为肢体筋骨损伤后，脉络也会随之损伤，再加上劳累或受冷刺激以后，局部的气血流通受阻，运化失常、水湿停留于肢体的局部组织而产生水肿，故肿胀是筋伤骨痛的另一个主要表现之一。我院特制展筋丹揉药主要由人参、乳香、琥珀、三七、麝香、锻珍珠、当归、牛黄、血竭等组成。方中血竭［4］性平味甘咸，入肝经，且有活血定痛，化瘀止血之功用，主治跌打损伤，瘀滞心腹疼痛；牛黄舒筋通络；当归养血行血；乳香活血舒筋止痛；三七有化瘀止血，活血定痛之功效；琥珀取活血散瘀之功；人参补气养血；麝香能通诸窍，活血通经，消肿止痛。诸药合用在患部周围旋按揉走，可缓解肌肉痉挛，舒筋活络，行血软坚，消肿止痛，从而解除痉挛，松解粘连的肌肉，使气血经络运行通畅，损伤得以修复，肿胀及疼痛消失。平乐展筋丹临床应用已有200多年的历史，展筋丹揉法外用主要治疗骨断筋伤后引起的肿痛及关节活动不利等。故针灸配合展筋丹治疗本病时，相得益彰，从而加快本病治疗进程，缩短治疗的时间。具体机理就是通过皮肤对药物的吸收［8］，可保持局部较高的浓度，因而具有养血止痛的功效；适当的揉按手法，可分离粘连，使局部血液和淋巴回流加快，增加营养，促进新陈代谢，加快无菌炎症水肿吸收；同时手法又使血液中内“啡肽”样物质含量升高，前列腺素等致痛物质含量降低，“痛域”升高。从而起到舒通经络，活血止痛、促进增生骨质吸收等作用。

总之，通过以上两组的临床观察分析可知，平乐展筋丹揉法结合针灸的综合应用治疗，能充分弥补一方的临床治疗局限性，可明显提高疗效和改善患者的功能状态。所以，基于此，我们提倡在临床治疗上不应该局限于一种治疗方法，要综合应用上述两者，节省治疗的时间，从而提高治疗的效果，提升患者的治疗满意度。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］牛朝阳，邓友章，孙永强，等.动气针法针刺董氏奇穴治疗急性腰扭伤临床研究［J］.中医临床研究，2012，16（4）：44-46.

［3］张琴明，房敏.急性腰扭伤推拿治疗现状［J］.颈腰痛杂志，2003，24（4）：248-250.

［4］王恒斌，付春松，明璐.推拿点穴配合展筋丹治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎56例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（6）：1439.

［5］郭维淮.平乐正骨［M］.北京：中国中医药出版社，1995：797.

［6］张晓刚，李成山.急性腰扭伤的诊治现状［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20 （3）：68-69.

［7］马勇.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：83-84.

［8］郭胜利，张来朝，陈素晚.展筋丹外用及手法等治疗颈推病115例疗效分析［C］.跨世纪科技成果与优秀论文，2007：659.

Pingle Zhanjin Mini-pill Massaging Method combined with Acupuncture in the Treatment of Acute Lumbar Sprain for 120 Cases

WANG Jingwei1，LIU Yuan1，GUO Yanxing2
（1.Grade 2015 Graduate，Henan University of TCM，Zhengzhou 450046，China 2.Luoyang Orthopedics Hospital，Henan，Luoyang 471000，China）

Objective To explore the the effect of Pingle Zhanjin mini-pill massaging method combined with acupuncture in the treatment of acute lumbar sprain.Methods 240 cases of acute lumbar sprain patients were randomly divided into treatment group and control group，with 120 cases in each group.They underwent physical examination，a clear lumbar disease situation and made the appropriate treatment.The treatment group received Zhanjin mini-pill massaging method combined with acupuncture.The control group used acupuncture.Results The difference on effective rate between the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The Zhanjin mini-pill massaging method combined with acupuncture in the treatment of acute lumbar sprain has good effect and no significant side effects，and is worthy of promotion.

acute lumbar sprain；Zhanjin mini-pill；acupuncture therapy

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0521672-2779（2016）-14-0116-03

（本文编辑：张文娟本文校对：刘玲2016-02-27）