精氨酸脱敏剂的不同给药方式对老年人牙本质过敏症的疗效

刘雅菁　王文梅　杨卫东　朱雅男　叶沛



精氨酸脱敏剂的不同给药方式对老年人牙本质过敏症的疗效

刘雅菁王文梅杨卫东朱雅男叶沛

目的评估含8%精氨酸的牙膏与含0.8%精氨酸的漱口液对老年人牙本质敏感症的疗效。方法本研究首先用普通牙膏和漱口液洗脱2周去除干扰因素后,用数字化疼痛评判法(VAS)法评估受试者牙本质敏感性,将年轻组与老年组受试者分别随机分为2组,分别给予含8%精氨酸的高露洁抗敏牙膏或含0.8%精氨酸的高露洁漱口液,使用2、4、6周后再次评估受试者牙本质敏感情况。计算受试者使用前后VAS评分,比较年轻组与老年组区别。 结果6周后,老年组使用0.8%精氨酸漱口液的受试者VAS评分差值显著高于使用8%精氨酸牙膏的受试者,而年轻组二者差异并无统计学意义。结论含精氨酸脱敏剂的漱口液对老年人的牙本质过敏症效果更显著。

牙本质过敏症; 精氨酸; 数字化疼痛评判法; 牙膏; 漱口液

牙本质过敏症是常见的口腔疾病,指暴露的牙本质对外界刺激产生的短而尖锐的疼痛, 并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变[1]。常见的刺激包括温度刺激,机械刺激,化学刺激等。产生牙本质敏感的原因很多,所有能够导致牙釉质和牙骨质丧失的牙体或牙周疾病都可能引起牙本质敏感[2],包括牙龈退缩、牙齿磨损、磨耗、酸蚀等。而牙龈退缩,牙齿的磨损、磨耗等本身就是牙齿的增龄性变化,因此牙本质敏感是老年人群的常见口腔疾病之一,影响了老年人的生活质量,其预防和治疗对老年人群具有重要意义。

目前,使用含抗敏剂的牙膏和漱口液是治疗牙本质敏感最经济有效的手段。抗敏剂通过阻塞暴露的牙本质小管,中断外界刺激传入,从而达到抗敏效果,其中疗效最为显著的是近年来新研发的含8%精氨酸的抗敏牙膏和含0.8%精氨酸的抗敏漱口液[3-4]。本研究对这2种给药方式的疗效进行研究,以期在临床上为控制老年人群的牙本质过敏症提供参考。

1　材料和方法

1.1研究对象

1.1.1预筛:选择2014年1月至2015年8月就诊于南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科,确诊为牙本质过敏症的健康成年人,诊断依据《牙体牙髓病学》(第2版)。纳入标准为:全身状况良好,无引起间歇性或持续性疼痛的慢性病,非妊娠期和哺乳期女性,近3月内无服用镇静剂、抗抑郁药、抗惊厥药、抗组胺药史,近1周及试验期内无服用止痛药、消炎药史。无未经治疗的龋齿、无未经治疗的牙折、无隐裂、无牙髓炎症状,无根尖周炎症状,无严重的牙龈炎症,全口牙齿松动度≤Ⅱ度,无口腔黏膜疾病。

1.1.2初筛:本研究采用数字化疼痛评判法 (visual analogue scale,VAS)评估受试者牙本质敏感程度。绘制长100 mm的线段,作为VAS标尺。左侧端点表示VAS评分为0分，没有疼痛,右侧端点表示VAS评分为100分，极端剧烈的疼痛。由受试者根据疼痛程度在VAS标尺上以竖线标记,代表牙本质敏感疼痛的主观感受。

在19 ℃～24 ℃室温下,检查者戴手套,用手指隔离邻牙,在距待测牙齿唇(颊)面1 cm处,用压力值为414 kPa的三用枪头吹冷空气1 s,受试者在VAS标尺上划竖线,记录为测试牙的牙本质敏感程度。每颗牙只能接受一次检查。排除VAS分值<10分者以及>90分者。选择每位被纳入的受试者非相邻的2颗牙作为受试牙,记录牙位和VAS评分。

1.2试验产品选择含8%精氨酸的高露洁专效抗敏牙膏(高露洁棕榄公司)与含0.8%精氨酸的高露洁进口抗敏专家漱口水(高露洁棕榄公司)为牙本质脱敏剂,选择无脱敏活性的高露洁牙膏草本防蛀(高露洁棕榄公司)和高露洁贝齿漱口水(高露洁棕榄公司)为洗脱剂和阴性对照剂。

1.3方法

1.3.1基线评价:发给所有纳入的受试者不含有脱敏活性成分的牙膏(高露洁牙膏草本防蛀)和漱口液(高露洁贝齿漱口水),要求受试者使用指定的牙膏和漱口液2周,每天刷牙2次,每次≥3 min,每天漱口≥3次,每次含漱≥2 min。

2周后回访,再次进行受试者主观牙本质敏感VAS值评估并记录每位受试者2颗纳入牙的VAS值,取其平均值为受试者的VAS值。操作方法与初筛时一致。若回访时受试人出现不符合预筛及初筛标准的情况,将受试者排除。

1.3.2分组:经过筛选,共纳入受试者82例,年龄22～81岁,其中女48例,男34例。60～81岁为老年组40例,22～59岁为年轻组42例,老年组和年轻组分别随机分为脱敏牙膏组和脱敏漱口液组,老年组每组20例,年轻组每组21例。受试者签署知情同意书,承诺在试验期间不使用任何其他脱敏药物,本试验经南京大学医学院附属口腔医院道德伦理委员会审核并批准。

脱敏牙膏组受试者给予高露洁专效抗敏牙膏和不含脱敏活性成分的高露洁贝齿漱口水,脱敏漱口液组受试者给予高露洁进口抗敏专家漱口水和不含脱敏活性成分的高露洁牙膏草本防蛀,要求受试者使用指定的牙膏和漱口液2周,每天刷牙2次,每次≥3 min,每天漱口液使用3次,每次含漱≥2 min。

1.3.3回访:要求受试者使用指定的牙膏和漱口液后分别于2周后,4周后,6周后回访复诊,评估每位受试者的牙本质敏感VAS值,检测方法与基线评价时一致。

1.4统计学分析采用统计软件 SPSS 17. 0 对数据进行分析处理。用t检验分别比较老年组脱敏治疗2、4、6周后,脱敏牙膏组与脱敏漱口液组受试者的牙本质敏感VAS值的差异;以及年轻组脱敏治疗2、4、6周后,脱敏牙膏组与脱敏漱口液组受试者的牙本质敏感VAS值的差异,P<0. 05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1受试者基本情况老年组中,脱敏牙膏组受试者共20例,平均年龄为(68.1±6.77)岁,基线VAS值为(44.41±5.57)分,脱敏漱口液组受试者共20例,平均年龄为(70.05±7.12)岁,基线VAS值为(45.87±6.69)分。2组受试者的年龄和基线牙本质敏感VAS值差异均无统计学意义。

年轻组中,脱敏牙膏组受试者共21例,平均年龄为(42.20±10.70)岁,基线VAS值为(43.38±5.95)分,脱敏漱口液组受试者共21例,平均年龄为(43.95±8.61)岁,基线VAS值为(44.75±4.73)分。2组受试者年龄和基线牙本质敏感VAS值差异均无统计学意义。

2.2老年组受试者牙本质敏感VAS值的变化老年组受试者使用脱敏漱口液或脱敏牙膏后2周及4周,2组间VAS值差异无统计学意义,而6周后,脱敏漱口液组VAS值较脱敏牙膏组显著下降。见表1。

组别基线2周4周6周脱敏牙膏组44.41±5.5742.19±3.6639.02±4.8933.13±4.50脱敏漱口液组45.87±6.6943.76±4.7836.91±5.4029.28±4.92*

注:与脱敏牙膏组比较，*P<0.05

2.3年轻组受试者牙本质敏感VAS值的变化年轻组受试者,使用脱敏漱口液或脱敏牙膏后2周、4周及6周,2组间VAS值差异均无统计学意义。见表2。

组别基线2周4周6周脱敏牙膏组43.38±5.9542.97±5.9040.91±4.8433.39±5.28脱敏漱口液44.75±4.7343.47±4.3940.62±5.3132.65±4.95

3　讨论

目前,使用含8%精氨酸的抗敏牙膏和含0.8%精氨酸的抗敏漱口液是治疗牙本质过敏的有效手段[3-4]。而牙膏和漱口液作为2种不同使用方式的口腔清洁与保健用品,作用方式与使用方法大不相同。牙膏配合牙刷或牙间刷一起使用,主要作用于牙刷或牙间刷可触及的牙齿表面,是清除牙菌斑最重要的方法,是预防牙周病发生、发展和复发的最主要手段。漱口液作为牙膏的有效补充,可以随时随地取出,保持口腔清洁[5]。漱口液用于清除食物残渣,保持口腔清洁,一般为3餐后使用。药用漱口液常要求含漱1～2 min,以达到期望效果。因此本研究采取牙膏使用2次/d,每次3 min;漱口液使用3次/d,每次2 min,漱口液和牙膏的总使用时间相同,为6 min/d。

本研究首先用不含脱敏活性成分的牙膏和漱口液洗脱2周,作为VAS基线值,用冷空气法测定牙本质敏感值,以排除其他口腔脱敏剂带来的干扰。随后在使用指定的牙膏和漱口液后2周、4周、6周复诊,观察VAS值的变化。研究表明,含0.8%精氨酸的脱敏漱口液比含8%精氨酸的脱敏牙膏对老年人牙本质敏感症有更好的疗效,而年轻组并无差异。这可能与牙膏和漱口液的作用范围有关。牙膏作用范围有限,只能有效作用于牙刷或牙间刷可触及的牙齿表面,对一些牙刷和牙间刷难以达到的部位,牙膏的作用大打折扣。

对于我国的老年人而言,牙齿磨耗与牙龈退缩是常见的口腔问题[6-7],牙本质面暴露面积大。要使牙本质脱敏剂充分发挥作用,必须要使脱敏剂和暴露的牙本质表面充分接触。漱口液与牙体接触面积大,作用范围广,能作用于牙齿邻面等牙膏不能充分接触的区域[5],较牙膏而言为脱敏剂提供了更大的作用空间。对年轻组而言,牙龈退缩、牙齿磨耗等疾病同样会导致牙本质敏感,但由于牙龈退缩、牙齿磨耗属于增龄性变化,随着年龄增长而逐渐加重,因而年轻组的平均牙齿磨耗程度及牙龈退缩程度相对老年组轻、牙本质暴露面积相对老年组小,脱敏漱口液的优势有限,在6周的试验期间内未体现出明显优势。

本研究发现,老年人群使用脱敏漱口液6周后,才显现出较脱敏牙膏的优势,而使用2周及4周时并无统计学差异。因此,漱口液使用时间与脱敏效果密切相关。由于漱口液使用方便,可随时随地使用,而老年人生活节奏慢,拥有更多的时间自我保健,因而也就可以较长时间地使用漱口液,从而更好地发挥牙本质脱敏剂的作用。

[1]中华口腔医学会牙本质敏感专家组.牙本质敏感的诊断和防治指南[J].中华口腔医学杂志,2009,44(3):132-134.

[2]史俊南, 韩桃娟. 口腔内科学[M]. 西安:第四军医大学出版社, 1987:462.

[3]Elias Boneta AR， Ramirez K , Naboa J, et al. Efficacy in reducing dentine hypersensitivity of a regimen using a toothpaste containing 8% arginine and calcium carbonate, a mouthwash containing 0.8% arginine, pyrophosphate and PVM/MA copolymer and a toothbrush compared to potassium and negative control regimens: An eight-week randomized clinical trial[J]. J Dent， 2013,41s1: s42-s49.

[4]Hu D, Stewart B, Mello S, et al. Efficacy of a mouthwash containing 0.8% arginine, PVM/MA copolymer, pyrophosphates, and 0.05% sodium fluoride compared to a negative control mouthwash on dentin hypersensitivity reduction. A randomized clinical trial[J]. J Dent， 2013,41s1: s26-s33.

[5]黄少宏. 口腔清洁用品应用点评[J]. 中国实用口腔科杂志, 2009,2(9): 524-526.

[6]刑有利. 382 名城乡结合地区老年人牙周病初步调查[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(6):336-337.

[7]张丽. 牙周基础治疗联合牙周支持治疗对药物性牙龈增生的疗效观察[J]. 实用老年医学,2014,28(11):928-930.

Comparison of effects of tooth-past and mouthwash containing arginine on dental hypersensitivity in the elderly

LIUYa-jing,WANGWen-mei,YANGWei-dong,ZHUYa-nan,YEPei.

DepartmentofEndodontics,NanjingStomatologicalHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the tooth-past containing 8% arginine and the mouthwash containing 0.8% arginine on dental hypersensitivity in the elderly.MethodsSubjects with dental hypersensitivity were divided into the elderly group or the young group according to the age. Each group was assigned to use either the toothpaste or the mouthwash containing arginine randomly. Visual analogue scale (VAS) was assessed every two weeks, and compared with the baselines.ResultsSix weeks later, the VAS score of the elderly group who used the mouthwash containing 0.8% arginine was lower than that of the elderly who used the tooth-past containing 8% arginine significantly. But in the young group, the score showed no significant differences.ConclusionsThe mouthwash containing 0.8% arginine is more effective in treating the dental hypersensitivity in the elderly.

dental hypersensitivity; visual analogue scale; arginine; toothpaste; mouthwash

江苏省临床医学科技专项(BL2014018)；国家自然科学基金项目(81570978)；江苏省医学领军人才与创新团队项目(LJ201110)

210008江苏省南京市，南京市口腔医院牙体牙髓科

王文梅，Email：wangwenmei0102@163.com

R 781.2

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.015

2015-11-27)