营养支持对于老年慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者的预后分析

邢鹏程　江玉　李丽娟　孙文广　马可



营养支持对于老年慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者的预后分析

邢鹏程江玉李丽娟孙文广马可

目的探讨有效的营养支持对于老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法采用连续入组法选择120例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者,分为对照组及观察组,各60例,其中对照组给予常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上给予胃肠内营养制剂营养支持方案治疗。观察比较2组患者治疗前后营养指标(体质量指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清前白蛋白及白蛋白)的水平,以及血气分析指标动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)的变化情况。结果治疗前2组间各营养指标及血气分析指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各营养指标及血气分析指标较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组各营养指标及血气分析指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论积极、合理的营养支持能够显著改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后,加强改善其营养状况,可以进一步降低PaCO2,提高PaO2,在临床工作中可推广使用。

营养支持; 老年人; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床上常见的高发于中老年群体的呼吸系统疾病,尤其在季节交替及感染后易于复发并加重,常合并有呼吸衰竭[1-2]。目前,营养问题在老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中越来越受到重视。本研究通过对我院收治的老年AECOPD合并呼吸衰竭患者提供积极的营养支持,探讨有效的营养支持对该类患者预后的影响及意义,现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料采用连续入组法选择上海市第六人民医院东院2014年1月至2015年1月老年AECOPD合并呼吸衰竭患者120例为研究对象,分为对照组和观察组，各60例。对照组男35例,女25例,年龄61～75岁,平均(68.26±4.75)岁,病程2～12年,平均(5.85±3.24)年;观察组男32例,女28例,年龄62～76岁,平均(68.89±5.26)岁,病程2.5～12年,平均(5.79±3.32)年。对于年龄、性别、病程等一般资料比较,2组差异均无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会研究批准,经患者同意并签署相关知情同意书。

1.2纳入与排除标准根据中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的诊断标准,此项研究患者的纳入标准:(1)临床症状、血常规、胸部CT、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、心脏彩超及动脉血气分析等检查;(2)血气分析动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg;(3)遵医行为良好,配合治疗及随访。

排除标准:(1)测定NT-proBNP同时结合胸部CT及心电图、心脏彩超等临床资料排除充血性心力衰竭导致的急性呼吸困难;(2)排除会影响营养支持治疗的疾病:如高血压、脑血管病、糖尿病、冠心病、严重肝肾功能不全及肿瘤等;(3)排除气胸、肺结核、肺栓塞等其他肺部疾病导致的呼吸困难。

1.3治疗方法对照组:按照老年AECOPD 合并呼吸衰竭的常规治疗方案进行治疗[1,3]。包括氧疗、解痉、平喘、抗感染、抗炎、祛痰、应用呼吸兴奋剂、维持水、电解质及酸碱平衡,根据患者病情适时应用无创或有创呼吸机治疗等。

观察组:除按照对照组常规治疗方案外,患者入院后即给予胃肠内营养支持,直接口服或是通过鼻饲管缓慢注入,该制剂为瑞代(肠内营养乳剂,国药准字J20140077)。根据患者入院时体质量、身高、年龄等确定患者每日所需热量,进行入院宣教同时了解患者饮食情况,适时补充胃肠内营养制剂以满足每日机体所需热量。观察及随访时间为2周。1.4观察指标观察2组患者治疗前与治疗后2周体质量指数、血清前白蛋白、血清白蛋白、左上臂周径及肱三头肌皮褶厚度等指标的变化,以及血气分析指标PaCO2、PaO2的变化情况。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,2组患者治疗前后比较采用配对t检验,2组间比较首先进行方差齐性检验(F检验),如两样本总体方差相同,采用两样本t检验,否则采用两样本t′ 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后各营养指标变化情况比较观察组3例患者、对照组5例患者在治疗过程中因病情恶化,剔除研究。入院时,2组患者各营养指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);而治疗后,观察组营养指标较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组的各项指标改善情况要优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后各营养指标变化情况比较±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

2.2治疗前后血气分析指标变化情况比较2组患者入院时PaCO2、PaO2差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血气分析各指标较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PaCO2及PaO2的改善情况要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后血气分析指标变化情况比较±s)

注:与本组治疗前比较,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05

3　讨论

老年AECOPD合并呼吸衰竭患者长期处于低氧血症、高碳酸血症状态,导致机体反应性的红细胞数量增多以及红细胞压积增高,使得血液黏滞度增加,血液处于高凝状态,胃肠道淤血[4];同时,抗生素的应用扰乱了正常的肠道微生态环境,损坏了肠黏膜屏障。在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的治疗过程中经常应用糖皮质激素以及应激状态进一步加重了胃肠道黏膜的损伤,造成了消化吸收功能障碍[5]。呼吸衰竭进一步发展为肺性脑病常导致患者昏迷,致营养物质摄入不足。老年AECOPD合并呼吸衰竭患者每日呼吸耗能较正常能量需要明显增加,导致体质量减轻[6]。此外,老年AECOPD伴发呼吸衰竭患者经常会使用人工通气,包括无创辅助通气(NPPV)以及气管插管或气管切开呼吸机辅助通气都使得病人处于高分解代谢状态,且常伴有的发热、感染、应激反应等都会使能量过度消耗,增加身体对营养的需求,从而造成老年AECOPD患者的营养不良[7]。

在患者营养状况各项指标中,体质量指数、上臂肌围及肱三头肌皮褶厚度是目前比较直观且方便测量的反映机体脂肪储备情况的良好指标,血清白蛋白的半衰期大约为20 d,而血清前白蛋白只有2～3 d,更便于患者的短期随访观察。本研究中,除外因病情恶化剔除观察的病例,112例老年AECOPD患者均合并不同程度的营养不良,观察组通过积极合理的营养方案治疗2周后,患者各项营养指标较治疗前均有显著改善,与对照组比较营养指标的改善更明显。观察组在常规治疗的基础上给予积极、合理营养支持后血气分析指标PaCO2及PaO2较对照组改善更明显。究其原因为营养支持给病人提供均衡、合理的膳食,能保证机体细胞的代谢、机体生理及免疫功能调控与组织的修复都能正常运行,从而促进病人的康复,减少了老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的病死率。大量研究也表明,肠内营养由于符合生理结构特点,能提供自然、全面、均衡的营养,维持人体代谢所需,维持肠黏膜屏障,刺激胃肠激素和免疫球蛋白分泌,从而提高患者的抗感染能力,提高生存质量[8-9]。此外,肠内营养还具有实施方便、费用低、并发症少的特点,适合临床推广使用。

综上所述,在常规治疗的基础上积极、合理的营养支持促进了老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床康复,降低病死率,缩短住院时间,能明显改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后,改善其营养状况,进一步降低PaCO2,提高PaO2,在临床工作中应积极推广。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识[J].国际呼吸杂志, 2014, 34(1): 1-11.

[2]Wan ES, DeMeo DL, Hersh CP, et al. Clinical predictors of frequent exacerbations in subjects with severe chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respiratory Medicine, 2011, 105(4): 588-594.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.

[4]Raguso CA, Luthy C. Nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease: Role of hypoxia[J]. Nutrition, 2011, 27(2): 138-143.

[6]应可净, 慢性阻塞性肺疾病营养不良的营养支持[M]//周汉良, 陈季强. 呼吸药理学与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1999: 721-731.

[7]许庆军, 郭金成, 黄方. 机械通气患者肠内营养的支持治疗[J]. 中国误诊学杂志, 2003, 13(5): 536-537.

[8]刘顺寿. 老年人剖胸手术围手术期营养特点[J]. 实用老年医学, 2005, 19 (2): 72-74.

[9]Kao CC, Hsu J, Bandi V, et al. Resting energy expenditure and protein turnover are increased in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease[J]. Metabolism, 2011, 60(10): 1449-1455.

Effects of nutritional support treatment on prognosis in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation complicated with respiratory failure

XINGPeng-cheng,JIANGYu,MAKe.DepartmentofEmergency;LILi-juan.DepartmentofGeriatrics;SUNWen-guang.

DepartmentofNutrition,theEastCampusofShanghaiNo.6thPeople’sHospital,Shanghai201306,China

ObjectiveTo evaluate the curative effect of nutritional support treatment for the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation(AECOPD) complicated with respiratory failure .Methods120 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure were divided into control group and observation group, with 60 cases in each group. Patients in control group received conventional treatment, and the patients in observation group received oral or suspending liquid of intestinal nutrition (TPF-D) additionally, on basis of routine treatment. The level of body mass index, upper arm muscle circumference, triceps skinfold, serum prealbumin, albumin, and the level of arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2) were detected and compared between two groups before and after treatment.ResultsThere were no significant difference in each index between two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the nutrition index and blood gas analysis index of the observation group were significantly improved compared with before treatment (P<0.05). The improvement of the nutritional indexes and blood gas analysis index were more significant than those in the control group after treatment (P<0.05).ConclusionsThe positive and reasonable nutritional support can significantly improve prognosis and nutritional status of the elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure on the basis of conventional treatment. It could decrease PaCO2and increase PaO2furthermore.

nutritional support; aged; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure

201306上海市,上海市第六人民医院东院急诊医学科(邢鹏程,江玉,马可);老年医学科(李丽娟);营养科(孙文广)

江玉,Email:jiang1yu@live.cn

R 563

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.021

2015-07-22)