尿酸水平与代谢综合征组分的关系研究

陈金凤　许家仁　方莹　胡薇薇　张群　余波　王建安　熊亚晴



尿酸水平与代谢综合征组分的关系研究

陈金凤许家仁方莹胡薇薇张群余波王建安熊亚晴

目的研究血尿酸水平与代谢综合征组分的关系,探讨高尿酸血症与心血管危险因子的关系。方法本研究采用以人群为基础的研究,基于健康体检人群慢病危险因素分析及评价研究的数据,采用线性相关及多因素Logistic回归分析,探讨尿酸与血压、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油 (TG)、体质量指数(BMI)以及血糖的相关性。结果(1)高尿酸血症组高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症患病率均高于尿酸正常组,差异有统计学意义。(2)线性相关分析显示尿酸水平与性别、吸烟、血糖、TG、LDL-C以及BMI有关,其中男性尿酸水平与吸烟、BMI、TC、TG和LDL-C有关,女性尿酸水平与吸烟、收缩压、TC以及HDL-C水平有关。(3)≤60岁组,年龄、高血压、BMI、TG、LDL-C、HDL-C以及吸烟与尿酸升高有关,>60岁组尿酸升高与年龄、TC和TG有关。结论不同年龄阶段、不同性别中尿酸与代谢综合征各组分的关系可能不同,在≤60岁人群中,尿酸与代谢综合征的各组分密切相关,而>60岁人群中,尿酸只与血脂水平有关。

尿酸; 代谢综合征; 关联研究

随着社会经济发展和居民生活水平提高,人群慢性代谢性疾病患病率不断升高,人群血尿酸水平和高尿酸血症发病率也逐渐上升[1]。近年来,越来越多的研究发现人群中高尿酸血症的发生常与高血压、糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病共存[2-3]。代谢综合征是一种代谢成分异常聚集的疾病,包括中心性肥胖、糖耐量减低和糖尿病、脂代谢紊乱以及高血压。有关代谢综合征的组分与尿酸的相关性已经在很多研究中被证实,但是结果并不一致,高尿酸血症与代谢综合征各组分的关系比较复杂,尿酸升高可能是代谢综合征的危险因素,也可能是其结果,本研究旨在探讨南京市体检人群中尿酸水平与肥胖、糖耐量异常、脂代谢紊乱以及高血压的关系。

1　对象与方法

1.1研究对象基于人群为基础的研究,采用整群抽样方法,选取2013年7月至2014年7月在南京市医疗机构健康体检中心进行体检者为研究对象,包括江苏省人民医院、鼓楼医院、南京市中医院、江苏省老年医院以及小市社区卫生服务中心,选取1277例有尿酸数据的体检人群进行分析,其中高尿酸血症217例。

1.2研究方法设计统一的调查表,调查表内容包括一般情况：年龄、性别、居住地、职业、文化程度等,调查对象的生活习惯：包括吸烟、饮酒、饮食、体力活动,以及慢病史：包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中、脂肪肝、慢性胃炎等。同时测量身高、体质量、血压等,收集生化指标包括血糖、血脂、尿酸、肌酐、尿素氮以及肝功能指标等,并计算体质量指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2)。对各个医疗机构体检中心的人员进行统一培训后实施调查。

1.3诊断标准(1)高血压:根据《中国高血压防治指南》(2010修订版),收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,自我报告有高血压病史或正在服用降压药物者即为高血压,并排除继发性高血压。(2)高尿酸血症:空腹血清尿酸浓度男>420 μmol/L,女>357 μmol/L。(3)糖尿病:采用国际糖尿病联盟定义的标准:空腹血糖<6.1 mmol/L为正常,6.1≤空腹血糖<7.0 mmol/L为空腹血糖受损,空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病,或有糖尿病史并进行降糖治疗的患者也定义为有糖尿病。(4)高血脂:根据血脂异常防治指南,总胆固醇(TC)分组: TC>5.18 mmol/L为高TC血症;三酰甘油(TG)分组:TG>1.7 mmol/L为高TG血症;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分组:LDL-C>3.37 mmol/L为LDL-C升高;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分组:男HDL-C<1.03 mmol/L,女HDL-C<1.29 mmol/L为HDL-C降低。(5)肥胖: BMI<24为正常,24～27.99为超重,>28为肥胖。

2　结果

2.1一般情况本研究共纳入研究对象1503例,其中有尿酸体检数据1277例,全部纳入研究,高尿酸血症患者为217例(17%),高血压376例(29.5%),糖尿病99例(7.9%)。男686例,女591例,平均年龄(47.94±17.57)岁。女性尿酸水平为(275.96±71.24)μmol/L,低于男性(358.68±88.60)μmol/L,女性高尿酸血症患病率为11.0%,低于男性(22.2%),差异有统计学意义。高尿酸血症组和尿酸正常组一般情况比较见表1。

表1　高尿酸血症组与尿酸正常组一般情况比较

2.2尿酸正常组与高尿酸血症组高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症患病率比较尿酸升高组高血压、空腹血糖受损、糖尿病、超重、肥胖、高TG血症、高TC血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症的发生率分别为46.8%、10.3%、8%、46.2%、15.6%、42.5%、33.3%、20.0%、46.5%,均高于正常组的26.0%、4.4%、7.8%、32.2%、6.5%、20.8%、25.6%、14%和32.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3尿酸与各指标间相关性分析将尿酸水平分别与血压、血糖、TG、TC、LDL-C、LDL-C以及BMI作相关分析,结果显示,尿酸与血压、血糖、TG、TC、LDL-C以及BMI均呈线性正相关,与HDL-C呈负相关;进一步校正年龄、性别、吸烟以及饮酒后,结果显示尿酸与收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C和BMI呈线性正相关,与血糖以及LDL-C无相关性。进一步纳入所有因素,进行多因素线性回归分析,结果显示尿酸水平与性别、吸烟、血糖、TG、LDL-C以及BMI有关,见表2。

表2　尿酸水平相关因素的线性回归分析

2.4分层分析尿酸水平与各组分的相关性按性别以及有无高血压分层分析,结果显示,高血压组尿酸与性别、血糖、TG有关,血压正常人群中尿酸水平与年龄、性别、吸烟、BMI、TG和HDL-C有关。见表3。男性尿酸水平与吸烟、BMI、TC、TG和HDL-C有关。女性尿酸水平与吸烟、收缩压、TG以及HDL-C水平有关。见表4。

2.5高尿酸血症危险因素分析采用Logistic回归分析,纳入性别、年龄、BMI、血糖、吸烟、饮酒、TC、TG、HDL-C、LDL-C以及高血压等因素,结果显示BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C以及高血压均与尿酸升高有关。见表5。进一步根据年龄分为≤60岁组和>60岁组,分别探讨高尿酸血症与代谢综合征各组分的关系,结果显示≤60岁组,年龄、高血压、BMI、TG、LDL-C、HDL-C以及吸烟与尿酸升高有关,OR(95%CI)分别为0.976(0.956～0.997)、1.751(1.041～2.944)、1.118(1.036～1.207)、1.699(1.354～2.133)、1.620(1.009～2.599)、1.525(1.254～1.853)和0.562(0.336～0.940)。而>60岁组尿酸与年龄、TC和TG有关,OR(95%CI)分别为1.060(1.010～1.113)、0.369(0.174～0.785)和2.299(1.263～4.184)。

表3　按有无高血压分层分析尿酸水平的相关因素

表4　不同性别尿酸水平相关性分析

3　讨论

高尿酸血症发病率随着社会的发展,不断升高。尿酸与心血管疾病危险因素的相关性已经越来越得到人们的关注[4-5]。代谢综合征和尿酸均为心血管疾病的共同危险因素,两者相互作用的机制比较复杂,尚未完全阐明。本研究旨在探讨南京市体检人群中尿酸与代谢综合征各组分之间的关系。

表5　高尿酸血症危险因素分析

有研究显示,2006年南京社区人群中老年人群高尿酸血症患病率为15.0%,男性为20.1%,女性为10.6%[6]。本研究显示南京市体检人群的高尿酸血症患病率为17.0%,其中男性为22.2%,女性为11.0%,略高于2006年南京某社区人群。

近来许多动物模型均证实高尿酸血症是高血压的致病因子,尿酸导致高血压的可能机制包括减少一氧化氮的合成[7],上调肾素水平[8],损伤肾小管以及入球小动脉等。同时,高尿酸血症可能是糖代谢紊乱的一个重要因子。超重和肥胖常伴随更高的胰岛素抵抗,导致尿酸的排泄进一步降低,脂代谢紊乱可能通过胰岛素抵抗发挥升高尿酸作用,而尿酸的升高进一步导致胰岛素抵抗。本研究结果显示,女性尿酸水平低于男性,高尿酸血症的患病率亦低于男性,可能与女性雌激素水平有关。高尿酸血症组高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症患病率均高于尿酸正常组,差异有统计学意义。线性相关分析显示尿酸水平与性别、吸烟、血糖、TG、LDL-C以及BMI有关。男性尿酸水平与吸烟、BMI、TC、TG、LDL-C和低密度脂蛋白有关。女性尿酸水平与吸烟、收缩压、TG和HDL-C水平有关。≤60岁组,年龄、高血压、BMI、TG、LDL-C、HDL-C以及吸烟与尿酸升高有关,而>60岁组尿酸与年龄、TC和TG有关。≤60岁组尿酸水平与HDL-C水平呈正相关,与以往的研究结果相反,原因有待进一步研究探讨。

本研究首次探讨了南京市体检人群中尿酸与代谢综合征各组分的关系,但是本研究属于横断面研究,尚不能确定尿酸与各组分之间的因果关系,以期更大样本量的前瞻性队列研究进一步证实。

致谢本研究得到了南京医学会、江苏省老年医院健康管理中心、南京鼓楼医院体检中心、江苏省人民医院体检中心、南京市中医院体检中心、幕府山社区卫生服务中心、小市社区卫生服务中心的医务人员支持,在此向以上单位表示深深的感谢和敬意。

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Association between serum urine acid and the compounds of metabolism syndrome

CHENJin-feng,XUJia-ren,WANGJian-an,XIONGYa-qing.

JiangsuProvinceGeriatricsHospital,Nanjing210024,China;FANGYing.NanjingMedicalAssociation,Nanjing210003,China;HUWei-wei.DepartmentofHealthCenter,NanjingDrumTowerHospital,Nanjing210008,China;ZHANGQun.DepartmentofHealthCenter,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China;YUBo.DepartmentofHealthCenter,ChineseMedicineHospitalofNanjing,Nanjing210001,China

ObjectiveTo observe the association between serum urine acid and the compounds of metabolism syndrome and investigate the relationship of hyperuricemia with cardiovascular risk factors.MethodsA population-based study was conducted. Qualified questionnaire was designed and investigated by unified training investigator. Logistic regression analysis was used to explore the correlation between urine acid and blood pressure, diabetes, obesity, blood lipid and blood glucose.Results(1) Prevalence rate of hypertension, diabetes, obesity and hyperlipoidemia in hyperuricemia group was higher than that in normal group. (2) General line correlation analysis indicated that the levels of urine acid was associated with gender, smoking, blood glucose, body mass index(BMI), total cholesterol(TC), triglyceride(TG) and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C), which were founded in male. (3) Elevated urine acid level was related to age, hypertension, BMI, TG，LDL-C，HDL-C and smoking in less than 60 years old people, and were associated with age, TG and TC in 60 years and over population.ConclusionsThe relationship between urine acid and the compounds of metabolism syndrome is different which is dependent on age and gender. There are closely relationship between urine acid and the compounds of metabolism syndrome in people under 60 years old, while in people aged 60 years and over, the urine acid is associated with blood lipid.

urine acid; metabolism syndrome; association study

南京市医学科技发展项目(Ykk12169 )

210024江苏省南京市，江苏省老年医学研究所(陈金凤，许家仁，王建安，熊亚晴)；210003江苏省南京市，南京医学会(方莹)； 210008江苏省南京市，南京鼓楼医院体检中心(胡薇薇)；210029江苏省南京市，江苏省人民医院体检中心(张群)；210001江苏省南京市，南京市中医院体检中心(余波)

许家仁，Email：xujiaren@189.cn

R 446.112; R 589

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.013

2015-06-23)