肠内营养混悬液在老年慢性阻塞性肺疾病住院患者肠内营养中的应用

彭妙官　陈广原　叶慧玲



肠内营养混悬液在老年慢性阻塞性肺疾病住院患者肠内营养中的应用

彭妙官陈广原叶慧玲

目的探索肠内营养混悬液(伊力佳)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养指标的影响。方法在老年科住院的60例COPD患者,按照随机数字法分为试验组和对照组,试验组以口服伊力佳为肠内营养,对照组口服自制流质。观察的营养指标包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、体质量与皮褶厚度。结果治疗10 d后,试验组上述指标较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组较治疗前营养指标亦有所改善,但试验组的营养改善幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组比较,腹泻、饱胀、恶心、呕吐等不良反应生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠内营养混悬液(伊力佳)能显著改善老年科住院的COPD患者的营养状况,且耐受性良好。

慢性阻塞性肺疾病; 肠内营养; 营养指标

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量消耗增加和分解代谢增强等原因,常发生营养不良。营养不良是COPD的常见并发症,国外流行病学资料显示中重度COPD患者营养不良的发生率约为24%～35%[1-2]。我国COPD患者营养不良状况更为严重[3]。营养不良可降低呼吸肌肌力,使呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍,进而发生呼吸衰竭[4]。营养不良和感染是COPD 患者的重要致病因素,两者互为因果,并形成恶性循环。营养不良会对临床产生负面影响,如并发症增加、住院时间延长、医疗费用支出上升[5-6]。营养支持治疗可以改善患者的营养状况[7]，有助于改善免疫功能[8]。有效的营养支持治疗对COPD 的防治具有重要意义。肠内营养是首选的营养支持方式。本研究拟探索肠内营养混悬液对COPD患者的营养状况指标改善作用,并了解患者对该营养素的耐受性。

1　资料与方法

1.1研究对象病例纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)入住老年科的COPD患者。病例排除标准:(1)存在肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等肠内营养禁忌证;(2)合并代谢性疾病如甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症;(3)存在消化道疾病导致消化、吸收功能障碍;(4)对该肠内营养无法耐受者;(5)观察期内无法达到目标量30 kcal/(kg·d)≥4 d。

1.2临床资料收集2012年11月至2014年10月期间在广州医科大学附属第一医院老年科住院的60例COPD患者资料,按照随机数字法分为试验组和对照组,试验组30例,男16例,女14例,年龄60～92岁,平均(68.0±12.5)岁,COPD平均病程14.5年,合并肺源性心脏病4例。对照组30例,男18例,女12例,年龄60～89岁，平均(65.0±11.8)岁,COPD平均病程16.4年,合并肺源性心脏病6例。比较2组患者基线资料,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3研究方法试验方法经医院伦理委员会讨论通过。试验组口服肠内营养混悬液(伊力佳,台湾雅培公司),在饮食的基础上给予伊力佳分次口服,一次给予200～300 ml的营养液,3～4次/d,能量在600 ～1200 kcal/d,保障患者总能量供给在30 kcal/(kg·d)。对照组口服自制流质,基本达到等能量等氮。除了营养支持治疗外,2组均针对COPD进行治疗,包括吸氧、抗感染、祛痰、雾化平喘等。

1.4观察指标所有入选患者留取入院时的血清，检测前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白指标及测量皮褶厚度、体质量。皮褶厚度的测量取肱三头肌作为观察值,测定方法为:受测者自然站立,被测部位充分裸露,测试者站在被测人员的背面,找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位,并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处,在标记点上方约2 cm处,垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来,右手握皮褶计,在该皮褶提起点的下方1 cm处用皮褶计测量其厚度,测量时皮褶计应与上臂垂直。记录以mm为单位,精确到0.1 mm。连续测量3次,求平均值。治疗过程中同时观察患者恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、便秘等不良反应。

1.5统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS 13.0进行分析,正态分布资料以均数±标准差表示,2组间比较采用成组t检验，计数资料之间的比较采用卡方检验,治疗前后均数的比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察指标的比较试验组住院天数为(10.5±2.3) d,对照组住院天数为(12.0±3.4) d,2组之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组住院费用为(9850.0±828.5)元,对照组住院费用为(1112.8±1203.5)元,2组之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血清前白蛋白、转铁蛋白均较治疗前改善(P<0.05),试验组与对照组比较,血清前白蛋白、转铁蛋白水平、体质量及皮褶厚度差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　试验组与对照组营养状况指标的比较±s,n=30)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2不良反应的比较研究期间试验组60例中9例(15%)至少出现1次胃肠道反应,合计18例,其中腹泻12例,腹胀5例,便秘1例,无恶心、呕吐。对照组60例中6例(10%)至少出现1次胃肠道反应,合计15例次,其中腹泻10例,腹胀4例,便秘1例,无恶心、呕吐。2组均通过减慢进食速度而缓解,无退出研究病例。

3　讨论

肠内营养是营养不良患者首选的支持治疗方式[9],本研究发现肠内营养混悬液有利于改善老年住院患者的营养指标。营养指标的观察中,前白蛋白的改善较为明显,白蛋白的水平有所提高,但差异无统计学意义,分析其原因,考虑各种蛋白质的半衰期不同,前白蛋白的半衰期最短,为2～3 d,转铁蛋白为8～9 d,白蛋白的半衰期最长,为18～20 d。营养支持治疗对于血清白蛋白的影响需要一段时间才能体现出来,而且血清白蛋白的浓度还受到蛋白合成速度、体液分布状态等多种因素的影响。因此,在将来的研究中,需要更长时间的观察,才可能观察到半衰期较长的蛋白质水平有所改善。皮褶厚度是推断全身脂肪含量、判断皮下脂肪发育情况的一项重要指标。本研究观察10 d后,皮褶厚度有所增加,提示肠内营养混悬液有助于改善老年住院COPD患者的营养状况。

胃肠道反应是肠内营养的常见并发症,也是影响肠内营养依从性及可行性的主要因素。本研究中,试验组虽有15%出现了至少1次的胃肠道反应,但总体反应较轻,可通过调整进食的速度而缓解,不影响继续进食,依从性及耐受性良好。胃肠道反应的发生率存在个体差异,也与患者的疾病状况、进食速度有关。因此,对照组虽进食自制流质,但也有10%的患者出现≥1次的胃肠道反应。2组比较差异无统计学意义。肠内营养混悬液有较好的依从性和耐受性,可作为老年住院COPD患者营养支持治疗的有效手段。

肠内营养是目前临床上较为理想的营养治疗方法。它具有方便、经济、安全有效的优点,且符合生理消化功能。但如何选用既有效又能耐受的营养素一直是临床研究的难点,本研究具有一定的参考价值,能指导老年COPD患者的营养治疗。

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Application of TPF-D in the enteral nutrition of the elderly inpatients with COPD

PENGMiao-guan,CHENGuang-yuan,YEHui-ling.

DepartmentofGeriatrics,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120,China

ObjectiveTo investigate the influence of TPF-D(GLUCERNA ®) on the nutritional indicators of the elderly inpatients with COPD.MethodsSixty cases of COPD were randomized into the experimental group and the control group. TPF-D were given as the enteral nutrition in the experimental group, and self-made liquid was given in the control group. The nutritional indicators including albumin,prealbumin,transferrin,weight and skinfold thickness were observed after 10 days of treatment.ResultsThere were significant changes in nutritional indicators in both control group and experimental group after treatment (P<0.05). The nutritional indicators were improved more significantly in the experimental group than those of control group. There were no significant difference in the incidence rate of side effects such as diarrhea, bloating,nausea and vomiting(P>0.05).ConclusionsTPF-D(GLUCERNA ®) significantly improves the nutritional indicators of elderly inpatients with COPD and is well tolerated.

chronic obstructive pulmonary disease; enteral nutrition; nutritional indicators

510120广东省广州市,广州医科大学附属第一医院老年科

R 563

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.009

2015-04-06)