老年年龄相关性白内障摘除术后视力影响因素分析

邵琼华



老年年龄相关性白内障摘除术后视力影响因素分析

邵琼华

目的分析老年年龄相关性白内障摘除术后患者视力影响因素,为年龄相关性白内障防治提供依据。方法对我院2014年7月至2015年7月接受白内障摘除术治疗的老年年龄相关性白内障患者496例(744眼)进行回顾性分析。分析患者术后视力的改善情况,对患者术后视力进行单因素及多因素的Logistic回归分析,寻找术后视力的影响因素。结果患者术后的视力≥0.3的比例最高,其次为0.1～0.3。接受老年年龄相关性白内障摘除术后，视力<0.3的患者老年黄斑病变、高度近视性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变以及青光眼性视神经萎缩的比例均显著高于视力≥0.3者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示影响患者术后视力的危险因素主要有：老年黄斑病变(OR=1.121)、高度近视性视网膜病变(OR=1.874)、糖尿病性视网膜病变(OR=2.636)以及青光眼性视神经萎缩(OR=1.987)。结论重视老年年龄相关性白内障摘除术后视力的影响因素并进行积极的预防措施,对患者的预后具有一定的价值和意义,值得临床重视。

老年人; 年龄相关性白内障; 白内障摘除术; 视力

白内障是世界范围内可致盲的重要病因,随着人口老龄化程度加剧,老年年龄相关性白内障的发病率明显增加[1]。迄今为止,尚没有能有效阻止或逆转白内障病变的药物和手段,手术摘除仍是白内障治疗的唯一有效方法,通过手术可以有效地改善患者视力,提高患者生存质量。根据统计,>80%的患者经手术治疗后视力能够提升至0.3以上,但仍存在部分患者在术后的视力依旧低下,无法获得预期疗效[2]。随着白内障超声乳化技术的广泛应用,手术所致的并发症已不是影响患者视力的主要原因,而患者术前已存在的眼部病变是影响患者视力的重要因素。因此,分析影响老年年龄相关性白内障摘除术后视力的有关因素,进而采取相应的预防措施十分必要。鉴于此,本文通过分析有关影响因素,以期为临床经手术治疗老年年龄相关性白内障患者提供相应的数据参考,现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料对我院2014年7月至2015年7月接受白内障摘除术治疗的老年年龄相关性白内障患者496例(744眼)进行回顾性分析。所有患者均符合WHO白内障的诊断标准,且患者术前视力<0.3[3],其中男360眼,女384眼,年龄60～88岁,平均(71.9±2.2)岁。患者术前常规给予视力及裂隙灯检查,检测眼压和角膜曲率,进行眼A/B超和人工晶体度数检测。在术中所植入的人工晶状体度数是+1.5D～+26.5D,平均度数为+21.5D。术后视力<0.3者232眼,≥0.3者512眼。

1.2手术方法本研究所有手术均由同一位具有娴熟手术技术的医生完成,排除人为因素对结果的影响。术前患者应用美多丽滴眼液散瞳,每5 min 1次,共用3次。应用盐酸奥布卡因行眼周阻滞性麻醉,作角膜缘后约2 mm的巩膜隧道切口,在黏弹剂下进行连续环形撕囊,经水分离之后通过小切口法实施晶状体核娩出手术,将皮质抽吸后,顺后囊膜注进黏弹剂,植入人工晶状体,再吸净前房和晶状体前后区域的黏弹剂,行水密切口。手术结束后在结膜下注入2.5 mg的地塞米松及1万U的庆大霉素。术后再应用典必舒滴眼液,3次/d,连续使用半月。分别在术后1周、1月及3月利用裂隙灯等工具进行眼部及视力检查。

1.3观察指标分析患者术后视力的改善情况,对患者术后视力危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,寻找术后视力的影响因素。

1.4统计学方法利用SPSS 17.0统计软件进行分析,对计数资料数据的比较采用卡方检验,危险因素分析使用Logistic回归,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者术后视力的分布情况分析患者术后的视力分布结果中,≥0.3的比例最高,其次为0.1～0.3,见表1。

表1　患者术后视力的分布情况分析

2.2患者术后视力影响因素的单因素分析接受老年年龄相关性白内障摘除术后的患者中，视力<0.3者的老年黄斑病变、高度近视性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变以及青光眼性视神经萎缩的比例均分别显著高于≥0.3者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　患者术后视力影响的单因素分析 (n,%)

2.3患者术后视力影响因素的多因素分析Logistic回归分析显示，影响患者术后视力的危险因素主要有：老年黄斑病变(OR=1.121)、高度近视性视网膜病变(OR=1.874)、糖尿病性视网膜病变(OR=2.636)以及青光眼性视神经萎缩(OR=1.987)。见表3。

3　讨论

近年来,随着白内障手术技术的不断改进,白内障手术复明效果日臻完善,但仍有一部分患者术后视力恢复不理想,尤其是老年年龄相关性白内障患者,术前大多合并其他眼病,患者术后视力恢复较为复杂,因此,寻找造成老年年龄相关性白内障患者术后视力低下的影响因素并采取针对性的防治措施已十分紧迫。由于白内障超声乳化技术的广泛开展,手术本身所致的并发症和手术因素已不是影响患者术后视力的主要因素。术前患者存在的眼病成为影响患者视力的主要因素[4-5]。

表3　患者术后视力影响因素的多因素分析

本研究发现,患者术后的视力分布结果中,≥0.3的比例最高,其次为0.1～0.3,提示大部分患者在经过手术治疗后的视力均可获得提高。同时,本组研究显示，接受老年年龄相关性白内障摘除术后患者的视力<0.3者的老年黄斑病变、高度近视性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变以及青光眼性视神经萎缩的比例均分别显著高于≥0.3者,提示上述因素的存在可能影响患者术后视力的恢复。进一步根据Logistic回归分析结果显示，老年黄斑病变(OR=1.121)、高度近视性视网膜病变(OR=1.874)、糖尿病性视网膜病变(OR=2.636)以及青光眼性视神经萎缩(OR=1.987)均为影响患者术后视力的危险因素。究其原因,笔者认为主要是因为老年黄斑病变源自视网膜色素上皮细胞发生的功能失代偿,使之具有的吞噬视网膜感光细胞的外结膜盘有关代谢产物的能力减弱,并导致患者自视网膜的色素上皮细胞不断排到Bruch膜并堆积成玻璃膜疣,此种病变治疗较为复杂,合并病变的白内障患者术后视力恢复效果较差[6-8]。且若为萎缩性病变,则至今仍无有效的治疗措施。在高度近视性视网膜病变方面,Fuchs斑以及漆裂纹样病变作为其特征病变,能够导致术后视物变形和视力差,以及旁或中心暗点等诸多症状,而这种病变均为不可逆性病变,即使接受手术后，患者视力由于眼底的病变仍无法提高[9-10]。在糖尿病性视网膜病变方面,此种病变对于患者视力影响和病变程度、部位,以及黄斑区的受累程度均有直接联系,在合并有黄斑水肿时,对患者的视力损伤更为严重,对术后视力恢复亦有一定的不良影响。在青光眼性视神经萎缩方面, Garcia-Gutierrez等[11]报道指出,此种视神经萎缩通常是不可逆性病变,产生的萎缩程度越大,对于患者术后视力的影响亦越大。此外, Qian等[12]亦有类似的报道可对此加以佐证。需要指出的是,针对上述影响患者术后视力的危险因素,临床上应在术前积极而全面地对患者进行检查和评估,并与之进行有效沟通,向其详细说明术后可能存在的低视力问题,使之明确手术风险,进而降低由于术后低视力导致的医患纠纷。同时,针对切口出血并渗进前房、后囊破裂及玻璃体脱出、角膜水肿、虹膜睫状体炎以及角膜病变等因素,本研究未证实上述因素是术后视力低下的影响因素,考虑可能与样本量较少有关。由于上述因素均有一定的危害,值得在临床进一步加以重视,从而尽可能全面地避免各种危险因素导致的术后低视力[13]。

综上所述,重视老年年龄相关性白内障摘除术后视力的影响因素并采取积极的预防措施,对患者的预后具有一定的价值和意义,值得临床重视。

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Analysis of influence factor of visual acuity in age-related cataract after extraction operation

SHAOQiong-hua.

DepartmentofOphthalmology,NanzhangPeople’sHospital,Xiangfan441500,China

ObjectiveTo study the influence factor of visual acuity of age-related cataract after extraction operation.MethodsA retrospective analysis of 496 cases (744 eyes) from July 2014 to July 2015 receiving treatment of cataract extraction was carried out, and the distribution of visual acuity after surgery was analyzed. The risk factors of postoperative visual acuity was analyzed by Logistic regression analysis.ResultsThe propotion of visual acuity ≥0.3 was the highest in postoperative patients, followed by 0.1-0.3. The incidence rate of age-related macular degeneration, high myopia retinal disease, diabetic retinal lesions and glaucomatous optic nerve atrophy after extraction operation were significantly higher in patients with visual acuity≥0.3 than those in patients with visual acuity <0.3(P<0.05). Logistic regression analysis showed that the risk factors for postoperative visual acuity were age-related macular degeneration (OR=1.121), highly myopic retinal lesions (OR=1.874), diabetes retina pathological changes (OR=2.636) and glaucoma due to optic nerve atrophy (OR=1.987).ConclusionsIt is important to pay attention to the influencing factor of visual acuity of age-related cataract extraction and take preventive measures.

aged; age related cataract; cataract extraction; visual acuity

441500湖北省襄樊市，南漳县人民医院眼科

R 779.66

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.011

2015-09-01)