肝硬化并肝性脑病治疗中的伦理学问题探讨

张银莉，宗红梅，王艳丽

(1 西安市第八医院传染科，陕西　西安　710061,yangxin199314@163.com ；2 西安交通大学第一附属医院妇产科 ，陕西　西安　710061)



肝硬化并肝性脑病治疗中的伦理学问题探讨

张银莉1，宗红梅1，王艳丽2*

(1 西安市第八医院传染科，陕西西安710061,yangxin199314@163.com ；2 西安交通大学第一附属医院妇产科 ，陕西西安710061)

目的以81例肝硬化并肝性脑病的患者及家属为研究对象，探讨该病治疗中出现的医学伦理学问题。方法将72例入组患者随机分为对照组和实验组，每组各36例。试验组实施伦理学教育，对照组进行常规护理干预。 结果将医学伦理学知识融入健康教育中，可迅速缓解患者压力和情绪波动，可得到更好的治疗效果。结论通过肝硬化并肝性脑病患者实施有效的伦理学教育、严格遵循医学伦理学为患者保密的原则，最大限度的保护受试者，把握伦理学与医学道德间的问题，配合全面的专科治疗和护理，能最大程度的降低死亡率，改善医护患关系。

肝硬化；肝性脑病；伦理学；有效护理

肝硬化是一种常见的慢性肝病，临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。而肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。该病病情凶险、进展迅速、病死率高、预后极差[1]。主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，医学伦理学问题表现尤为突出，若是早发现、早诊断、早治疗，实施有效的护理并融入伦理理念，预后较好。本文以本科室2011年5月至2015年5月收治的81例肝硬化并发肝性脑病患者和家属为研究对象，初步总结归纳该病治疗中的医学伦理学问题,探讨解决对策。

1　临床资料

1.1一般资料

本科室从2011年5月至2015年5月共收治肝硬化并发肝性脑病患者81例，其中男56例，女25例。年龄在25～71岁之间。

1.2主要治疗及结果

81例患者中，均因高蛋白饮食而引起肝性脑病，经过限制蛋白质摄入量，静点精氨酸和六合氨基酸，72例治疗效果满意,7例因抢救无效死亡(4例合并消化道出血，3例重症肝炎)；2例因病情加重而放弃治疗自动出院。将72例入组患者随机分为对照组和试验组，每组各36例，试验组实施伦理学教育，对照组进行常规护理干预，比较两组干预后的效果，评价指标为伦理学知识掌握情况、心理状态、疾病知识掌握情况、生活自理能力、相关并发症、死亡率。

多数病人出现情绪变化，行为异常，通过有效护理特别是专科知识的教育培训、心理护理、伦理学知识的融入，迅速缓解患者压力和情绪波动，在治疗过程中起到了非常重要的作用。

表1　72例肝硬化并肝性脑病实施有效护理干预的效果评价

注：对于死亡及自动出院患者按无效处理， 试验组与对照组比较P>0.05,P<0.05

从表1可以看出通过有效护理特别是专科知识的教育培训、心理护理、伦理学知识的融入，试验组与对照组比较有差异；但两组相关并发症的发生没有明显变化。提示通过有效护理能明显改善肝硬化患者的生活质量，降低死亡率。

值得注意的是本研究将医学伦理学纳入有效护理中，使患者心理状态、疾病知识掌握情况、生活自理能力、患者对护理的满意度均得到明显改善，显示出医学伦理学在该疾病的治疗中的重要作用，值得探讨。

2　伦理学问题

2.1知情告知

肝硬化并肝性脑病为慢性疾病，其伦理学问题尤为突出，该病久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，给病人及家属的家庭生活带来巨大压力。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心；老年人思想较保守且接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响正常的生活。患者有知情权，明确告知患者病情，无疑会给患者带来很大压力，善意的不告诉或告诉患者患的是肝炎，但这种谎言又违背了知情权，违背医学道德，尊重患者并为患者严格保守秘密就显得非常重要，需要慎重处理[2]。

2.2医患关系与护患关系

随着医疗技术的飞速发展，医护患矛盾亦在升级，医护人员受到患者及家属伤害的事件也时有发生。

肝硬化并肝性脑病患者常出现意识障碍、行为失常，医护人员受到伤害的事件也不例外，但和其一般伤害事件有着本质区别，专科医护人员能够容忍。在临床上经常会遇到一些意想不到的状况，例如，有些患者突然兴奋、多语，甚至有过激行为，在常人看来会认为患者多事，可能会有些不必要的误会产生，有时连家属也不例外，但是，作为医护人员不能简单地看到表象，要迅速加以判断，结合病人情况和临床经验，首先从疾病本身做出判断，排除肝性脑病的前兆等情况，如果发现问题，患者就可以及时得到有效的治疗和护理。所以，只有医务人员有更敏锐的观察力和专业的医疗素养，才会更好地避免不必要的误会及护理安全不良事件的发生。在临床上，像这样的例子举不胜举，最佳的防范措施就在于耐心细致的观察、扎实的专业知识和护理技能。

医护患关系的和谐是建立在医护人员尊重患者、一切为患者着想的基础上，这就要求医者必须具有高尚的医德和较高的医疗技术。最为突出的就是医生护士多与患者接触，多交谈、多观察，多发现患者症状的细节，并根据临床经验采取有效的治疗手段，而不依赖于化验、B超、CT等仪器检查，在降低患者治疗成本的同时提高治疗效果。

3　解决伦理学问题的相关措施

3.1对患者及家属进行健康教育

培养慢性病人自我护理能力，帮助病人克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心，是心理护理不可忽视的一个重要方面。因此要掌握语言交流技巧，与病人交谈时以情感为纽带，并以典型的康复病例鼓励患者战胜疾病。

家属是患者最重要的精神和经济支柱，对患者的康复起着极为重要的作用，所以对于家属的健康教育不可忽视。指导病人严格遵医嘱服药，了解药物副作用。教育患者避免各种诱发因素，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、保持大便通畅、不滥用对肝脏有损害的药物、避免进食粗糙、刺激性食物；避免劳累和生气，尽量从事轻体力劳动，保持心情舒畅，做好个人卫生，预防感染，让患者认识到有效的自我保健可使病情稳定，延缓病情发展。

3.2心理干预

肝性脑病常发生在各种严重肝病基础上，患者及家属常出现抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等各种心理问题，注意患者的心理状态，鉴别是因疾病产生的心理问题还是出现精神障碍的表现。多与病人沟通，多关心体贴病人，消除病人紧张情绪，要求患者积极配合治疗并给予支持和鼓励[3]。还应重视患者家属的心理护理，让其了解此病的特点，做好心理准备。心理因素对于疾病的预防、发生、发展和转归，具有直接影响作用，而医德又对患者心理有直接影响作用，医德是防治疾病的内在条件和基本因素。没有良好的医德素质就不能细心去了解观察病人的行为与心理活动，更不能多体贴与照顾病人。医护人员对病人耐心的心理疏导和鼓励会直接影响到病情的发展，在该疾病中心理疏导常常比药物治疗更有效。

3.3耐心细心的照料

将医学伦理理念融入护理实践 做到“以人为本”，一切以“病人”为中心，这是提高伦理护理质量的关键环节。护理人员应积极转变护理服务模式，将医学伦理理念贯穿于整个护理实践之中，患者自入院到出院整个过程的治疗护理均由责任护士全程负责，通过实施责任到人。

细心观察患者有无烦躁、性格行为改变，定时、定向、计算力等异常，有无智力下降、反应时间长、操作能力是否减退以及有无扑翼样震颤、嗜睡等，注意患者的思维及认知的改变，昏迷的程度。这些是护士和家属陪人应当注重观察的问题，给家属讲解专业名词的意义及临床表现，有助于及时发现患者疾病的进展。

3.4做好病情的告知工作

医护人员要注意和患者谈论病情的方式，了解患者的性格，严格遵守为患者保密的原则。当遇到和患者的利与害共存时，将患者利益放在第一位，同时还要保证患者的知情同意权，保护患者隐私。

5　小结

本研究通过在对患者实施有效护理中融入伦理学理念，有效地缓解了患者的过激情绪，为专业化的治疗奠定了基础。

[1]王江华. 肝硬化合并肝性脑病71例临床分析[J]. 中国临床研究,2013,26(9):910-911.

[2]陈钟英，陈剑刚，毛明波，等. 床头交接班中的医学伦理问题及应对策略[J]. 中国医学伦理学，2013,26(4):498-499.

[3]荆悦.慢性肾功能衰竭病人的护理体会[J].长春中医药大学学报，2006,22(4):69.

〔编辑吉鹏程〕

Discussion on the Ethical Issues of Hepatic Encephalopathy Complicated with Liver Cirrhosis

ZHANGYinli1,ZONGHongmei1,WANGYanli2

(1DepartmentofInfectiousDiseases,theEighthHospitalofXi′an,Xi′an710061,China,E-mail:yangxin199314@163.com; 2DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective:To explore the ethical issues in liver cirrhosis and hepatic encephalopathy and integratethem into health education. Methods: 36 patients with hepatic encephalopathy and their family members were carried out medical ethics education and adopted relevant nursing care. Results: It was proved that integrating medical ethical knowledge into health education could greatly relieve patients′ pressure and emotion swing, so as to obtain better treatment effect. Conclusion: Through carrying out effective ethics education for the patients with liver cirrhosis and hepatic encephalopathy, strictly complying with the principle of medical ethics that keeping secret for patients, protecting the subjects maximally, holding the issues between ethics and medical moral and cooperating with comprehensive treatment and nursing care, the death rate of hepatic encephalopathy can be largely reduced and relationship between doctors, nurses and patients can be improved.

Liver Cirrhosis; Hepatic Encephalopathy; Ethics; Effective Nursing

，E-mail:huang.jingfeng@stu.xjtu.edu.cn

R-052

A

1001-8565(2016)04-0615-03

2016-04-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.21