丛集性头痛行加巴喷丁治疗的探究性临床应用

蔡松泉蔡加楼（ 南京市鼓楼医院神经内科，江苏 南京 0000； 南京市秦淮医院，江苏 南京 0000）



丛集性头痛行加巴喷丁治疗的探究性临床应用

蔡松泉1蔡加楼2
（1 南京市鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210000；2 南京市秦淮医院，江苏 南京 210000）

目的 为丛集性头痛患者尝试性应用加巴喷丁进行治疗，观察临床疗效。方法 对照组患者在吸氧和口服泼尼松基础上应用尼莫地平进行治疗，研究组患者在吸氧和口服泼尼松基础上应用加巴喷丁进行治疗。两组治疗结束后，比较两组的有效率，在治疗结束后比较两组治疗前及治疗结束后再次头痛发作时的VAS评分。结果 研究组10例有效，有效率为76.92%；对照组7例有效，有效率为53.85%。研究组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组治疗前VAS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后均显著好于治疗前（P＜0.05），研究组VAS评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论 丛集性头痛应用加巴喷丁治疗可收获较好的疗效。

丛集性头痛；加巴喷丁；尼莫地平

在临床上，丛集性头痛其发病人群十分罕见。本病患者其头痛呈锐痛，且痛感密集、短暂而又剧烈，如同头部即将膨胀爆炸一般。本病发病位置通常在眼眶、眼球后及额颞部，可同时诱发同侧眼球结膜充血、同侧目内呲分泌泪液、同侧鼻孔阻塞或Honer' s综合征等［1］。本病患者常年饱受摧残，痛不欲生，其生活质量非常差，发病时更是无法从事正常的生产劳动。由于本病的确切致病机制尚不明确，故临床上仅能应用止痛、吸氧等方案对本病患者实施治疗，效果并不理想。我院近年来开展了丛集性头痛的病例观察，有鉴于加巴喷丁在原发性三叉神经痛治疗上的成功，特选用该药对本病患者实施探究性治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取患者均为我院2009年3月至2014年8月确诊并收治的丛集性头痛患者，合计26例。其中男18例，女8例。患者的年龄在27～61岁，平均年龄（42.3±5.1）岁。患者的病程在0.5～9年，平均病程（3.4±0.6）年。所有患者全部排除了妊娠及哺乳期妇女，颅内出血性病变或缺血性病变史、冠心病、高血压、肝肾功能不全等不适宜纳入本次研究的情况。且所有患者应用视觉模拟尺度疼痛评分（VAS）法［2］，其VAS评分均≥7分。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组13例。两组性别、年龄、病程、VAS评分等比照无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1基础治疗：所有患者均低流量吸氧，而后口服泼尼松，每天1次，每次40 mg，第4日起泼尼松调整为每次10 mg。

1.2.2对照组：本组患者在基础治疗之上应用尼莫地平口服治疗，单次剂量为30 mg，每天服药3次。

1.2.3研究组：本组患者在基础治疗之上应用加巴喷丁口服治疗。第1日服药300 mg，1次服用。第2日服药600 mg，分早晚2次服用。第3日服药900 mg，分早中晚3次服用。之后维持第3日的剂量。两组均治疗10 d。

1.3疗效评定：两组治疗结束后，比较两组的有效率，有效率应用视觉模拟尺度数字分级法进行评分，即0～10分对应“无疼痛”至“最显著头痛”。0分为无痛，1～3分为轻度头痛，4～6分为中度头痛，7分以上为重度头痛。若患者其头痛程度降至0～3分则判定治疗有效。此外，在治疗结束后比较两组治疗前及治疗结束后再次头痛发作时的VAS评分。

1.4统计学方法：本次研究应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料数据对比应用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组有效率对比：研究组10例有效，有效率为76.92%；对照组7例有效，有效率为53.85%。研究组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后VAS评分对比：两组治疗前VAS评分无显著差异（P ＞0.05），治疗后均显著好于治疗前（P＜0.05），研究组VAS评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后VAS评分对比（±s）

表1　两组治疗前后VAS评分对比（±s）

注：与对照组比较，aP＞0.05、cP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别　例数　VAS评分治疗前　治疗后研究组　13　8.91±0.33a　3.15±1.24bc对照组　13　8.66±0.46　5.39±1.47b

3　讨 论

研究指出，丛集性头痛虽然其致病机制目前并不明确，然而能够确定的是本病的发生并非基于颅内器质性病变基础之上。因此，神经内科领域对丛集性头痛患者的诊断难度非常大。由于本病患者其头痛症状非常剧烈，患者痛不欲生，因而无论是临床治疗首则还是患者的诉求，都以在最短时间内缓解和解除疼痛为核心目标。研究指出，本病的男性患者群显著多于女性患者群，且不排除丛集性头痛的家族史，以周期性、丛集性及规律性为典型的发病特征。

当前，本病虽无法阐明发病机制，但临床普遍指出，下丘脑生理节律紊乱及神经内分泌系统的代谢异常是与本病发生关联最密切的因素［3］，尤其5-羟色胺的代谢紊乱关联于丛集性头痛的发病是当前临床广泛认同的。据近年来研究学者实施丛集性头痛的PET-CT研究表明，丛集性头痛发生时患者疼痛侧下丘脑活性异常增加。而进一步实施三维形态测定，可探及其下丘脑下后部灰质密度与普通人相比其结构显著异常。因此，在临床的主流观点中，下丘脑的综合性异常是本病发病的最大概率关联因素。

另有研究指出，丛集性头痛的发生，固然与下丘脑异常有关，而导致下丘脑异常的因素则与下丘脑血液灌注不足关联密切［4］，因此，脑动脉痉挛引发颅内供血减少为本病可能的发病诱因。因此，临床上广泛应用钙离子拮抗剂对本病患者进行治疗。本次对照组应用的尼莫地平系钙离子拮抗剂的代表药，能够显著促进颅内动脉内径扩张，加大颅内血液灌注量，同时显著地拮抗了颅内动脉痉挛。该药具有优异的脂溶性，故能够迅速透过血脑屏障而发挥药理作用，对脑血管组织细胞的细胞膜表面钙离子通道实施药理性拮抗，迅速解除颅内动脉痉挛，改善颅内灌注，使中枢神经组织细胞物质代谢和能量代谢恢复正常，最终使丛集性头痛得以减轻。

加巴喷丁系抗癫痫药，为γ-氨基丁酸衍生物。颅内重要的神经递质氨基丁酸与其结构非常相近，因而加巴喷丁进入体内可影响氨基丁酸的代谢。加巴喷丁透过血脑屏障后，能够与神经元细胞结合位点发挥显著的亲和作用，进而发挥缓解神经痉挛及镇痛作用。具体体现在两个方面。一方面，加巴喷丁可结合N-甲基-D-天冬氨酸受体，迅速发挥镇痛作用，并解除神经元痉挛。另一方面，加巴喷丁也能够阻滞中枢神经系统组织细胞的钙通道，遏制钙离子内流及去甲肾上腺素释放，发挥镇痛和中枢神经解痉的作用。

本次研究中，加巴喷丁其有效率显著高于尼莫地平，且患者治疗后其头痛再次发作时疼痛程度明显更轻。因此，丛集性头痛应用加巴喷丁治疗可收获较好的疗效，能够迅速改善患者的头痛症状，提升患者的生活质量。故值得在临床上应用和推广。

［1］ 罗静，吴剑涓.丛集性头痛的研究进展［J］.天津药学，2012，24（5）：63-65.

［2］ 洪晓阳，王泽良，湛红.星状神经节阻滞用于丛集性头痛的疗效分析［J］.现代医药卫生，2013，29（7）：1012-1014.

［3］ 毛希刚，肖克，吴悦维，等.丛集性头痛丛集期的神经阻滞疗法［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（7）：425-427.

［4］ 姚旌，张忠杰.天麻注射液治疗丛集性头痛40 例［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（16）：299-301.

R747.2

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1671-8194（2016）19-0142-02