黄体酮治疗功能性子宫出血效果的临床观察

佟晓莹（白城市医院，吉林 白城 137000）



黄体酮治疗功能性子宫出血效果的临床观察

佟晓莹
（白城市医院，吉林 白城 137000）

黄体酮；功能性子宫出血；疗效

功能性子宫出血是由于非生殖器官病变所致神经内分泌调节异常的一种常见妇科疾病。多数表现为月经周期不正常，经期延长，妇科检查子宫大小正常或稍大，质软，附件无异常，无其他器质性病变。临床实践中，应以止血、调整周期、促进排卵（更年期除外）、纠正贫血和预防感染为治疗原则，其中黄体酮是常用的治疗药物。既往研究表明，黄体酮治疗功能性子宫出血的效果较为满意［1］。胶囊剂和栓剂为黄体酮的常用剂型，为比较两种剂型治疗功能性子宫出血的效果，笔者随机选择我院近年来收治的98例患者作为研究对象，结果表明栓剂治疗效果优于胶囊剂，值得临床推广应用。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择我院近年来收治的98例功能性子宫出血患者为研究对象，患者均符合疾病诊断标准［2］。

98例患者中，年龄范围在19～58岁，中位年龄35岁；病程在1.25～3.5个月，中位病程1.8个月。按照随机化原则将患者分为胶囊剂组和栓剂组各49例，两组患者的平均年龄和病程等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均口服戊酸雌二醇。应用方法为在月经的第5天开始服用，2 mg/d，连服21 d。胶囊剂组患者给予黄体酮胶囊剂。患者口服戊酸雌二醇10 d后，服用黄体酮胶囊剂，2次/天，100毫克/次，需要连续服用3个月经周期。栓剂组患者给予黄体酮栓剂。患者口服戊酸雌二醇10 d后，因病用黄体酮胶囊剂，2次/天，25毫克/次，在每次月经的第15、17、19、21、23、25天通过阴道给药，需要连续服用3个月经周期。

1.3观察项目：治疗期间，观察两组患者月经流血量和流血时间，并与治疗前进行比较。

1.4疗效判定标准：治疗结束后，按照以下标准判定疗效。治愈：指经过治疗后，患者月经恢复正常，不规则阴道流血现象消失。显效：指经过治疗后，患者月经量低于治疗前的1/3，同时阴道会定期少量流血，流血时间在5 d以内。有效：指经过治疗后，患者阴道流血时间在5～7 d，月经量低于治疗前的1/2。无效：指经过治疗后，患者流血症状没有任何改变甚或加剧。

1.5统计方法：疗效采用绝对数和总有效率（治愈率+显效率+有效率）表示，用秩和检验和卡方检验比较两组患者疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2　结 果

治疗结束后，按照标准判定疗效。胶囊剂治疗患者中，治愈9例，显效8例，有效13例，无效19例，总有效率为61.22%；栓剂治疗患者中，治愈18例，显效14例，有效9例，无效8例，总有效率为83.67%，见表1。

表1　两组患者疗效和总有效率的比较（n，%）

假设检验表明，两组患者疗效和总有效率之间的差异均具有统计学意义（疗效Zc=3.01，P＜0.01；总有效率χ2=6.18，P＜0.05），胶囊剂组均劣于栓剂组。

3　讨 论

功能性子宫出血为妇科常见病和多发病，是月经失调最常见的一种，经检查内外生殖器无明显器质性病变、外伤和全身性出血性疾病。正常月经是受下丘脑-垂体-卵巢轴调节和制约的，精神过度紧张、恐惧、环境、气候骤变以及全身疾病等影响此轴调节功能的因素均可致该病的发生，尤其是卵巢功能不成熟的青春期和卵巢功能衰退的更年期更易发生调节紊乱。

该病可分为无排卵性和排卵性子宫出血，前者多见于青春期少女和绝经前妇女，占功能性子宫出血的90%，后者多见于生育年龄的妇女。功能性子宫出血以月经量多、子宫不规则出血、月经时间延长为常见症状，严重者因过度出血可致贫血、感染等现象的发生。如果不注意采取积极的治疗措施，或贻误病情，严重者需要摘除子宫，影响其生活质量。

目前功能性子宫出血治疗主要方式是规律性利用外源性孕激素，内膜的持续性增生被雌性激素所阻止，患者体内的分泌性内膜进而转化并有规律地脱落，达到治疗的目的，同时可以阻止病情的进一步恶化。

黄体酮可以为患者提供外源性孕激素。研究表明，口服黄体酮后，约90%被肝脏首过效应代谢，进而有效降低孕激素在患者体内的有效浓度，其治疗效果一般较差。为此，在此研究中我们不同剂型黄体酮的治疗效果，即在应用戊酸雌二醇的基础上，采用黄体酮的胶囊剂和栓剂进行治疗。

口服黄体酮胶囊剂后，能够增加药物与患者消化道的接触面积，提高黄体酮在患者体内的有效浓度。但是，既往研究表明，黄体酮胶囊剂的治疗效果和总有效率不及黄体酮栓剂［4-5］，其原因可能为服用黄体酮胶囊剂后，只能在消化道内吸收，不能直接进入子宫内，黄体酮的药效难以达到最大化，因此治疗效果较黄体酮栓剂相对较差。

黄体酮栓剂的主要成分是黄体酮B，当黄体酮栓剂经过阴道黏膜时会被迅速吸收，用药2～6 h后血药浓度可达到最大值，药物在患者肝脏内的生化代谢，最终通过尿液排出代谢产物和葡萄糖醛酸，这可以充分保证黄体酮的利用率，增强黄体酮治疗功能性子宫出血的效果［6］。

本文研究表明，胶囊剂治疗患者中，治愈9例，显效8例，有效13例，无效19例，总有效率为61.22%；栓剂治疗患者中，治愈18例，显效14例，有效9例，无效8例，总有效率为83.67%，两组患者疗效和总有效率之间的差异均具有统计学意义（疗效Zc=3.01，P＜0.01；总有效率χ2=6.18，P＜0.05），胶囊剂组的疗效和总有效率均劣于栓剂组。

综上所述，在口服戊酸雌二醇基础上应用不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血，栓剂的疗效和总有效率均高于胶囊剂，药物经济学研究表明黄体酮栓是一种合理实惠的治疗药物［7］，效果显著，用药成本低，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 宁秀.黄体酮胶囊治疗闭经与无排卵性功能子宫失调性子宫出血的临床观察［J］.海峡药学，2015，27（9）：176-177.

［2］ 岳建宏.中药方剂结合黄体酮治疗先兆流产40例临床疗效观察［J］.山西医药杂志，2015，44（16）：1899-1901.

［3］ 王红梅，张英平，龚敏，等.不同技术肌内注射黄体酮避免药液回渗的效果评价［J］.护理研究，2015，29（8）：2783-2785.

［4］ 张映雪，王永杰，李秀媛.黄体酮治疗先兆流产对围新生儿结局的研究［J］.中国医药指南，2015，13（25）：114-115.

［5］ 王梅，常占瑛，侯艳霞，等.黄体酮凝胶剂的制备及药效测定［J］.中国药物应用与监测，2015，12（4）：205-208.

［6］ 郑建新.三种黄体酮治疗功能性子宫出血的临床效果及药物经济学评价［J］.中国生化药物杂志，2014，34（3）：185-186.

［7］ 张伟.不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血的临床效果及药物经济学评价［J］.中国当代医药，2015，22（2）：121-122.

R711.52

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1671-8194（2016）19-0091-02