评价国人冠心病介入治疗后再狭窄的危险因素

李朝晖+刘新民+马云玲+党瑜华

【摘要】 目的 分析冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗后引起支架内再狭窄的有关危险因素。方法 210例接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者， 按照术后1年内冠状动脉造影结果将患者分为再狭窄组（50例）和非狭窄组（160例）， 分析引起患者支架内再狭窄现象发生的危险因素。结果 两组患者吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心肌梗死史、置入支架数量、直径、支架长度等方面对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白a、总胆红素、纤维蛋白原和尿酸等水平对比差异具有统计学意义（P<0.05）。糖尿病、吸烟以及较高的血脂蛋白a、纤维蛋白原、尿酸水平是患者发生支架内再狭窄的危险因素（P<0.05）。结论 冠心病患者在进行经皮冠状动脉介入治疗中应优先选择直径较大的支架， 术后患者禁止吸烟， 并合理控制血糖， 降低自身脂蛋白、纤维蛋白原和尿酸的水平， 由此来降低患者支架内再狭窄的发生。

【关键词】 冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；再狭窄；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.084

伴随生活水平的提高， 人们的生活方式和饮食习惯随之转变， 加之当前我国社会老龄化现象的不断加剧， 导致我国冠心病的发病率逐年升高[1]。当前临床上对于冠心病患者较多采取经皮冠状动脉介入治疗的方式， 该疗法历经30多年的发展， 已取得良好治疗效果， 但由于冠心病患者数量的不断增加， 该疗法在术后发生支架内再狭窄的状况受到临床医生的普遍关注。一旦患者术后发生支架内再狭窄状况， 多需再次对其进行血运重建[2]。本研究对医院2011年5月～2014年5月住院接受经皮冠状动脉介入治疗的210例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析， 用以研究国人冠心病介入治疗后发生再狭窄的危险因素， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取医院2011年5月～2014年5月住院接受经皮冠状动脉介入治疗的210例冠心病患者为研究对象， 按照术后1年内冠状动脉造影结果将患者分为再狭窄组（50例，

23.81%）和非狭窄组（160例， 76.19%）。再狭窄组年龄48～77岁， 平均年龄（63.28±7.12）岁；非狭窄组年龄47～78岁， 平均年龄（65.18±7.46）岁。再狭窄主要指冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗后， 相应的冠状动脉节段在冠状动脉造影上显示血管内径再次狭窄≥50%， 可伴或不伴有临床症状、不良心血管事件（死亡、心肌梗死、再次血运重建等）。两组患者在术前均经过临床确诊为冠心病， 所有患者均在手术中成功置入冠状动脉支架， 相关人员在患者术后1年内对其进行的冠状动脉造影检查结果或者血管内超声检查结果进行随访并记录。

1. 2 方法 所有患者均按照临床治疗标准进行冠状动脉造影检查， 医生根据患者的造影结果对患者进行经皮冠状动脉介入治疗， 置入支架。患者的术后造影结果显示残余狭窄<30%， 且患者未发生急性并发症， 前向血流的心肌梗死溶栓治疗血流分级均为3级， 所有患者的手术均顺利完成。术后患者均按照临床标准进行用药， 其中， 常规服用阿司匹林肠溶片100 mg/d， 氯吡格雷片75 mg/d， 使用裸支架患者需联合服用以上药物至少3个月， 使用药物涂层支架患者需联合服用以上药物至少12个月。

1. 3 观察指标 对210例患者的吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心肌梗死史、再狭窄史、冠状动脉造影结果和患者置入支架的数量、直径、长度等临床资料进行总结、记录。将术后1年内继续吸烟、饮酒的患者进行记录， 对所有患者进行血液检查， 清晨空腹采集肘静脉血， 使用日立7020型全自动生化分析仪对患者血液进行检测， 测定其总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白a、总胆红素、纤维蛋白原和尿酸等水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 再狭窄组与非狭窄组患者吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心肌梗死史、置入支架数量、直径、支架长度等方面对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 再狭窄组与非狭窄组患者总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白a、总胆红素、纤维蛋白原和尿酸等水平对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早在1986年， 临床上便开始使用金属裸支架对冠心病患者进行介入治疗， 但患者在治疗后发生较高的支架内再狭窄率的状况越来越受到临床医生的关注， 同时也困扰着患者和医生进行治疗方案的选择。支架内再狭窄的发生不仅会对患者的治疗效果产生负面影响， 同时降低了患者的生活质量。随着临床医学的进步， 越来越多的生物支架开始应用于冠心病患者的介入治疗中， 由此降低了支架内再狭窄状况的发生。通常男性较于女性更易发生支架内再狭窄， 且吸烟、高血压、糖尿病和血浆纤维蛋白原水平等均是影响支架内再狭窄的常见原因， 可见患者的自身状况对于支架内再狭窄的发生有较大影响。由此可见， 支架内再狭窄已经成为冠心病患者介入治疗术后的难点。当前临床上对于冠心病易患的有关因素还未完全确定， 长期的吸烟会对患者的血管壁成分和代谢反应产生影响。最近诸多研究显示， 冠心病患者术前、术后吸烟与其发生支架内再狭窄状况呈现正相关关系， 可将其归为再狭窄的独立危险因子[1， 2]。本研究对住院的210例患者的临床资料进行回顾性分析， 探索患者发生支架内再狭窄的危险因素， 结果显示， 吸烟、糖尿病以及较高的血脂蛋白a、纤维蛋白原、尿酸水平是患者发生支架内再狭窄的危险因素（P<0.05）。由此可见， 冠心病患者在接受经皮冠状动脉介入治疗时， 术中应当尽可能采用较大直径的支架， 术后需戒烟并遵循医嘱严格控制自身血糖、脂蛋白、纤维蛋白原、尿酸等， 将发生支架内再狭窄的相关危险因素降到最少， 以降低患者支架内再狭窄的发生， 保障患者的治疗效果。

参考文献

[1] 司春婴， 王贺， 罗明华，等. 支架置入后再狭窄病生机制及其防治的中西医研究进展. 世界科学技术-中医药现代化， 2015（2）：311-318.

[2] 宋杰丽， 曾锦培， 陈次滨. 血浆总胆红素浓度与经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的研究. 岭南心血管病杂志， 2014， 20（3）：293-296.

[收稿日期：2016-03-10]