综合疗法治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察

金毓涛

【摘要】 目的 观察应用综合疗法治疗老年膝关节骨性关节炎（KOA）的疗效。方法 将210例60岁以上老年KOA患者采用痛点封闭， 玻璃酸钠关节腔注射和下肢肌肉功能锻炼进行综合治疗。参照膝关节疼痛指数（Lequesne）评分评估法制定观察表， 在患者治疗前、1个疗程结束后分别评分， 再参照尼莫地平法计算疗效指数， 评价综合疗效。结果 本组患者全部随访， 随访时间2～6个月， 平均随访2.2个月。其中：优76例， 良93例， 可30例， 差11例， 优良率为80.48%。结论 痛点封闭、玻璃酸钠关节腔注射和下肢肌肉功能锻炼综合治疗老年KOA患者， 具有简单易行， 疗效肯定的优点， 是一种较好的治疗方法， 值得应用探讨。

【关键词】 综合疗法；老年膝关节骨性关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.067

随着我国逐步进入老龄化社会， 老年疾病日渐增多， 其中膝关节骨性关节炎为骨科最常见的老年疾病[1]。本院2013～2015年对210例60岁以上老年KOA患者采用痛点封闭、玻璃酸钠关节腔注射和下肢肌肉功能锻炼治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013～2015年对210例60岁以上老年KOA患者， 诊断标准：美国风湿病学院（ACR）推荐的KOA诊断标准：①1个月来大多数日子膝关节疼痛。②关节活动时弹响。③膝关节晨僵≤30 min。 ④年龄≥38岁。⑤膝关节骨肥大伴弹响。⑥骨肥大不伴弹响。当患者存在第1条即疼痛， 同时伴有2、3、4或伴有2、3、5或伴有6均可诊断膝关节骨性关节炎。同时排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、感染性关节炎、痛风和假性痛风等疾病。本组210例， 男32例， 女178例， 年龄60～89岁， 平均年龄74.6岁， 60～69岁74例， 70～79岁97例， >80岁39例。右侧114例， 左侧96例；其中双侧69例。所有患者均拍摄患膝正侧位X光片。

1. 2 治疗方法 ①痛点封闭：KOA患者关节内外侧常存在明显压痛点， 以内侧为多， 可在痛点行封闭治疗。取2%利多卡因2.5 ml、曲炎奈德25 mg和生理盐水5 ml混匀后行痛点封闭。如双侧均有痛点， 可行双侧注射[2]。每2周1次， 一般不超过2次。②玻璃酸钠关节腔注射：在髌骨下缘内侧或外侧膝眼处行膝关节腔穿刺， 以患者感疼痛侧为主， 缓慢注入注射用玻璃酸钠2 ml（20 mg/支）， 1次/周， 5次为1个疗程[3]。③下肢肌肉功能锻炼：a.下肢伸肌悬空训练法：患者取仰卧位， 两腿伸直抬高上举， 至离床20 cm停止， 维持此状态。动作坚持15 s～10 min/次；b.膝关节屈伸功能练习：患者取仰卧位， 在床上模仿蹬自行车动作， 300～500次/d；c.膝关节下压伸直锻炼：6次/d[4]， 膝关节尽量下压， 直到膝关节可以完全伸直；d.步行锻炼：待患者关节无症状后， 可逐渐由少到多行步行锻炼， 以平地为佳。整个疗程以玻璃酸钠关节腔注射为基础， 5周为1个疗程， 下肢肌肉功能锻炼可长期坚持进行。

1. 3 疗效评定标准 按照Lequesne评分表：①关节休息痛：正常为0分、轻度为1分、较重为2分、重为3分。②行走能力：没有限制为0分；步行>1 km， 但受限制为1分；步行大约1 km或15 min为2分；步行500～900 m或8～15 min为

3分；步行300～500 m为4分；步行100～300 m为5分；步行<100 m为6分；使用单拐加1分；使用双拐加2分。在患者治疗前、1个疗程结束后， 分别评分。参照尼莫地平法评价综合疗效， 疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%， 疗效指数>80%为优， 50%～80%为良， 25%～49%为可， <25%为差。优良率（%）=（优+ 良）/总例数×100%。

2 结果

本组患者全部随访， 随访时间最短2个月， 最长6个月， 平均2.2个月。其中：优76例（占36.19%）， 良93例（占44.29%）， 可30例（占14.29%）， 差11例（占5.24%）， 优良率为80.48%。

3 讨论

KOA是一种慢性关节炎疾病， 早期主要表现为关节疼痛和活动不灵活， 病变晚期关节软骨受到广泛破坏， 关节功能明显受限， 甚至关节畸形、脱位， 丧失活动能力[5]。目前治疗方法主要有：非手术治疗（包括理疗、药物口服等）和手术治疗（如膝关节镜下探查并清理术等）。随着理论研究的深入， 许多新的治疗方法不断被应用于临床， 并且取得良好的效果。痛点封闭主要为曲安奈德发挥作用， 其为长效糖皮质激素， 具有强而持久的抗炎作用[6]， 可消除关节囊及周围韧带、滑膜炎症， 有效的缓解疼痛的症状， 且无明显副作用。由于炎症过程中产生的氧自由基对透明质酸钠的降解和滑膜炎性渗出对滑液的稀释， KOA患者关节液中透明质酸的明显降低， 可致软骨被降解和破坏， 导致关节生理功能障碍。玻璃酸钠具有润滑性和粘弹性， 可降低软组织及软骨间的摩擦， 有保护软骨作用， 同时， 还可作用于神经细胞膜上的疼痛受体降低疼痛感。研究表明， 患膝屈伸肌力的改变在膝关节骨性关节炎病程中有重要意义。能够有效阻断或减轻膝关节骨性关节炎的恶性循环， 并且最大限度地减少关节的进一步损伤及有效增强关节稳定度， 改善关节的本体感觉、提高关节周围的疼痛阂值[7]。

综上所述， 采用痛点封闭， 玻璃酸钠关节腔注射和下肢肌肉功能锻炼综合治疗， 可以及时有效的缓解老年KOA患者的疼痛症状， 改善关节的营养， 值得应用探讨。

参考文献

[1] 蔡耀辉.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎75例疗效观察.医药前沿， 2013（26）：187.

[2] 吴洲红， 周志华， 王永平， 等.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.中国中医药科技， 2013， 20（2）：186-187.

[3] 吕厚山. 髋、膝关节骨性关节炎的研究现状和进展. 实用老年医学， 2001， 15（5）：229-233.

[4] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社， 2005：1337.

[5] 张志峰， 叶伟洪， 蔡立民.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察.新中医， 2006， 38（16）：40-41.

[6] 丁喜瑞， 古永明.三联疗法治疗膝关节骨性关节炎120例临床观察.河南中医， 2010， 30 （9） ：892-893.

[7] 赵建强， 王琛霓.三联疗法治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察.国医论坛， 2013， 28（1）：33-34.

[收稿日期：2016-04-12]