小肝癌患者经TACE与CT引导下射频消融术序贯疗法治疗治疗效果分析

潘建军　许哲　徐明林

【摘要】 目的 研究小肝癌患者经经肝动脉化疗栓塞（TACE）与CT引导下射频消融术序贯疗法治疗后治疗效果。方法 68例小肝癌患者均进行TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗法的治疗， 观察并对比患者治疗效果。结果 患者治疗3个月后肿瘤体积为（14.72±11.13）cm3显著少于治疗前的（20.77±22.33）cm3， 差异有统计学意义（P<0.05）；患者生存率随时间推移无明显改变， 复发率随着时间的推移明显提高。结论 TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗对小肝癌患者治疗效果显著， 有利于促进患者早日康复。

【关键词】 经肝动脉化疗栓塞；CT引导下射频消融术贯疗；小肝癌；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.021

小肝癌是与大肝癌相比而言的一种概念， 也称为早期肝癌或亚临床性肝癌， 在临床中无显著的体征及肝癌的症状[1]。目前对小肝癌的诊断多采用经皮射频消融术的治疗， 效果显著。本研究主旨为探究TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗法对小肝癌患者的效果， 特选取本院2011年1月～2015年1月收治的68例小肝癌患者进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2015年1月收治的68例小肝癌患者进行观察， 其中男58例， 女60例， 年龄44～87岁， 平均年龄（67.0±11.6）岁。纳入标准：①所有患者均有乙、丙型肝硬化史， 并符合小肝癌的诊断标准；②患者单个肿瘤的直径≤5 cm， 多发性肿瘤≤3个， 最大直径≤3 cm；③患者家属均知情， 并签署知情同意书；④患者意识清楚， 能自主配合治疗。排除标准：①患者不符合小肝癌的诊断标准：②患者年龄过大， 意识不清晰；③患者患有其他原发性疾病。本次研究已获得医院的伦理委员会会议审核批准， 并允许实施。

1. 2 方法 所有患者均进行TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗法的治疗， 具体内容如下：①患者首先进行TACE的治疗， 采用数字减影血管造影（DSA）对患者进行血管造影， 选择常规的肝总动脉造影， 并以逐步获取图像， 在10 s后减缓获取图像的速度， 所有取像的时间≤15 s。取定量碘海醇进行注射， 再选择不同的角度进行造影， 观察病症的具体情况， 并根据观察结果进行药物的化疗。取表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶及丝裂霉素作为化疗药物进行治疗， 并在治疗后重新造影， 观察患者肿瘤变化情况。②CT引导下射频消融术序贯疗法， 在手术治疗前进行心电图的检查， 并于术前10 min时注射地佐辛；根据病灶的具体情况选择CT扫描的方法， 并确定进针时的角度、深度及方向；对患者进行局部麻醉， 再置入22G引导刺针， 扫描后将射频消融（RFA）电极针穿入肿瘤内部， 并展开子针的直径， 再次确认肿瘤的情况， 术后根据CT的结果进行病症的消融。

1. 3 观察指标 观察患者治疗前、治疗后3个月时肿瘤体积， 及治疗后6、12、24个月的生存率及复发率的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后肿瘤体积比较 患者治疗后肿瘤体积显著少于治疗前， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患者生存及复发情况 患者生存率随时间推移无明显改变， 复发率随着时间的推移明显提高。见表2。

3 讨论

本文结果表明， 患者治疗3个月后肿瘤体积显著少于治疗前， 患者生存率随时间推移无明显改变。提示TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗法对小肝癌患者治疗效果显著。究其原因， 作者考虑可能是因为CT引导下射频消融术序贯疗法是发展较快治疗肝癌的方法， 具有操作简单、微创及反复治疗的特点， 手术的治疗方法多用于可切除的肝癌， 而CT引导下射频消融术贯疗法多用于治疗无法手术切除的肝癌， 从而在一定程度上提高患者生存率[2]。TACE在治疗小肝癌患者时， 具有良好的近期疗效， 然而肝癌附近的门静脉、肿瘤微血管会参与供血， 从而可能发展为肿瘤复发的根源， 影响患者的远期疗效。而TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗法能有效改善肿瘤微血管及门静脉可能发展为肿瘤根源的情况， 阻断肿瘤的血供， 将肿瘤血管化， 使射频消融术在治疗中产生的热能保留， 提高治疗效果， 从而降低患者小肝癌症的复发率[3， 4]。两者的联合治疗通常可将病灶附近的安全边界显露无遗， 有利于提高消融的效果， 而采用CT进行定位后则无主要盲区， 又不受肠道气体的干扰， 从而减少热消散效应的扩大， 提高消融准确性， 提高治疗效果。

综上所述， TACE联合CT引导下射频消融术序贯疗法对小肝癌患者的效果显著， 近远期生存率较高， 差异不大， 是一种有效的治疗方法， 值得在临床中推广。

参考文献

[1] 王斌， 付守忠， 戴锋， 等. TACE联合热消融治疗中小肝癌24例.实用临床医药杂志， 2015， 19（21）：94-95.

[2] 赵立峰， 赵恒宇， 张妍芬， 等. CT灌注随访TACE治疗后肝癌的影响因素初步分析.当代医学， 2015， 21（2）：1-2.

[3] 王建国， 孙玮， 刘清俊， 等.经皮射频消融及手术切除治疗小肝癌效果比较.肿瘤研究与临床， 2015， 27（9）：620-623.

[4] 白琛， 唐芳， 骆伟， 等. 肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融序贯治疗肝细胞癌的近远期疗效. 中国医药， 2015， 10（8）：1156-1160.

[收稿日期：2016-04-18]