利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响

胡秀才+齐英凯+韩倩+王雷+单士强

【摘要】 目的 探讨利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响。方法 80例周围型肺癌行胸腔镜肺叶切除术患者， 随机分为组Ⅰ和组Ⅱ， 各40例。组Ⅰ患者在麻醉前静脉注射利多卡因， 麻醉插管后持续静脉泵注利多卡因。组Ⅱ患者在麻醉前相应时间点静脉注射生理盐水， 麻醉插管后持续静脉泵注生理盐水。观察侧卧位双肺通气（T1）、单肺通气（T2）、术中离断支气管（T3）、术后双肺通气（T4）时的平台压和气道峰压。结果 组Ⅰ患者T1、T2、T3、T4时平台压（15±3）、（24±3）、（23±3）、（21±4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）及气道峰压（18±4）、（25±5）、（25±3）、（23±3）cm H2O均低于组Ⅱ患者（P<0.05）。结论 麻醉诱导前预防性静脉给予利多卡因， 能够有效降低胸腔镜肺叶切除术患者单肺通气期间的通气压力， 减少气压伤， 改善单肺通气效果。

【关键词】 利多卡因；双腔气管导管；气道压力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.015

【Abstract】 Objective To investigate influence by lidocaine by intravenous injection on airway pressure during intubation anesthesia by double-lumen tube. Methods A total of 80 peripheral lung cancer patients， who received thoracoscopic lobectomy， were randomly divided into group Ⅰ and group Ⅱ， with 40 cases in each group. Group Ⅰ received lidocaine by intravenous injection before anesthesia， and continuous intravenous pumping of lidocaine after anesthesia intubation. Group Ⅱ received normal saline by intravenous injection at corresponding time point before anesthesia， and continuous intravenous pumping of normal saline after anesthesia intubation. Observation was made on plateau pressure and peak airway pressure at the time of lateral two-lung ventilation （T1）， one-lung ventilation （T2）， intraoperative broken bronchus （T3）， and intraoperative two-lung ventilation （T4）. Results Group Ⅰ had all lower plateau pressure as （15±3）， （24±3）， （23±3） and （21±4） cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） and peak airway pressure as （18±4）， （25±5）， （25±3） and （23±3） cm H2O at T1， T2， T3 and T4 than group Ⅱ （P<0.05）. Conclusion Preventive implement of lidocaine by intravenous injection before anesthesia induction can effectively reduce ventilation pressure and barotraumas during one-lung ventilation in thoracoscopic lobectomy patients， as well as improve one-lung ventilation effect.

【Key words】 Lidocaine； Double-lumen tube； Airway pressure

肺叶切除手术麻醉需要插入双腔气管导管进行单肺通气， 双腔气管导管对气管、支气管的刺激要比普通单腔气管导管大， 在全身麻醉气管内插管期间有时会引起支气管痉挛的发生， 利多卡因具有较强的抑制反射性支气管痉挛的作用[1]， 并降低患者插管后的气道压力和气道阻力， 增加胸肺顺应性， 减少肺气压伤， 提高围术期的安全性。本文探讨利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年11月80例周围型肺癌患者， ASA Ⅰ～Ⅱ级；术前行肺功能检查， 排除阻塞性通气功能障碍及困难气道患者。本研究经医院伦理委员会同意。将患者随机分为组Ⅰ和组Ⅱ， 各40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 均行胸腔镜肺叶切除术。两组麻醉诱导采用咪达唑仑0.04 mg/kg， 芬太尼5 μg/kg， 顺阿曲库铵0.25 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg， 依次静脉注射， 肌肉松弛后气管插管， 所有病例均经纤维支气管镜检查调整至合适位置。组Ⅰ在麻醉前5 min静脉注射2%利多卡因1.5 mg/kg， 麻醉插管后持续静脉泵注利多卡因1 mg/（kg·h）。组Ⅱ在麻醉前相应时间点静脉注射生理盐水0.075 ml/kg， 后继以0.05 ml/（kg·h）静脉泵注。两组术中均监测脑电双频指数（BIS）及肌松监测（四个成串刺激）， 保持合适的麻醉深度和肌松深度。麻醉维持采用七氟烷间断吸入， 静脉持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉机使用同一台Drager Fabuis麻醉机， 双肺通气潮气量按8 ml/kg设定， 呼吸次数设定为12次/min， 单肺通气时按6 ml/kg， 呼吸频率15次/min， 吸呼比1∶2。观察两组患者T1、T2、T3、T4时的平台压和气道峰压。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

组Ⅰ患者T1、T2、T3、T4时平台压、气道峰压均低于组Ⅱ（P<0.05）。见表2。

3 讨论

双腔气管导管由于管径较单腔气管导管粗， 插管位置较深， 刺激到气管隆突的可能性很大， 在插管过程中及整个麻醉手术过程中对气道刺激大， 易引起反射性气道阻力升高， 影响单肺通气效果， 胸腔手术过程中对气道的牵拉也可能增加双腔气管导管对非术侧支气管的刺激， 也可能增加气道阻力。利多卡因降低气道阻力可能与抑制气道感觉纤维的兴奋性， 减少气道和脑干神经可塑性变化后神经肽的释放有关[2]。利多卡因抑制交感-肾上腺系统， 作用于交感神经细胞膜通道Na+， 与电压依赖性Na+通道内侧靶位结合后， 引起通道Na+蛋白构象变化， Na+通道失活， 闸门关闭而阻滞内流， Na+抑制动作电位的产生， 阻断神经传导， 起到中枢抑制作用， 从而阻断咽喉部及气管的机械感受器的传入通道[3]。麻醉诱导前给予利多卡因或支气管扩张剂可同样减少患者围手术期支气管痉挛的发生率[4]。

总之， 麻醉诱导前预防性静脉给予利多卡因， 能够有效降低胸腔镜肺叶切除术患者单肺通气期间的通气压力， 减少气压伤， 改善单肺通气效果。

参考文献

[1] 周钦海， 朱美华， 傅诚章， 等. 利多卡因对气管平滑肌舒张作用的研究. 国际麻醉学与复苏杂志， 2006， 27（2）：109-111.

[2] 肖亚芬， 刘菊芳， 刘颖望， 等. 气管插管前静脉注射利多卡因对减少术后气道症状的效果观察. 医学临床研究， 2010， 27（9）：1667-1669.

[3] Pandey CK， Raza M， Ranjan R， et al. Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced cougning： a double-blind，prospective， randomized placebo-controlled study. Anesth Analg， 2004， 99（6）：1696-1698.

[4] 陈雷， 陶建平. 诱导前静脉注射利多卡因或吸入可必特对COPD病人气管插管后呼吸力学的影响. 中国医师杂志， 2009， 11（2）：278-279.

[收稿日期：2016-03-16]