对加强住院病人费用的管理及保障医院资金安全

陈柳燕

（广西医科大学第一附属医院 广西南宁市 530021）

对加强住院病人费用的管理及保障医院资金安全

陈柳燕

（广西医科大学第一附属医院 广西南宁市 530021）

随着社会经济的快速发展，医院的规模正在逐渐扩大，业务量也在持续增多，这使得住院处的收入在医院业务收入中的比重越来越大。住院处的收入是整个医院的主要经济收入，而住院处是医院的重要组成之一，住院处管理的重要性显得尤为重要，而住院病人的费用管理是住院处收入的重要基础，基于此，本文详细论述了住院病人费用管理及其存在的问题，从而为医院资金的安全提供保障。

住院病人；费用管理；管理制度

1 前言

近几年来，医院的住院病人分有医保病人与自费病人两种，其中，医保病人为享受国家医疗保险制度的，并且具有医保卡的病人，其在办理出院结账时，只需要按照既定的比例来支付自付金额即可。医保住院病人在院的所有费用都由医院先垫付，然后再通过区、市医疗保险中心结算。病人只需支付个人自付部分，医院垫付的医保部分，再由医保中心依据一定的期限将费用拨付给医院。但因目前我国的医疗保险政策还存在一些疏漏，医院的管理也存在一些问题，就导致了医疗资金不能及时收回。自费病人是指在办理出院结账时，需要全额支付医疗费的病人，大额的住院费用因无法报销，所以病人的负担比较重。近几年来，因病房对自费病人费用的管理存在不完善的地方，导致大额欠费的病人未付清医疗费用就离开医院的现象时有发生，从而给医院带来了不小的经济损失。

2 医院目前住院病人情况、收费管理模式

2.1 自费病人住院费用管理模式与住院手续的办理

自费病人在办理住院时，一般是先由门诊医生开具入院报到证，医生依据病人的实际病情，注明相应的住院押金，再由病人填写个人基本资料与联系方，交住院处将这些信息数据存入医院的电脑系统，并交纳押金。等到病人带着单子到病区办理住院治疗时，相关治疗费用就会通过护理站录入，其结算手续通常由住院处办理，每天的固定费用会通过电脑系统自动记账，护理站还需将病人的药费、检查费、手术费等等费用录入医嘱，再传送给各执能科室确认记账。出院时，病人需要到住院处办理相应的手续，并打印清单，住院期间查询住院费用可以在自助查询机上查看。当住院的押金出现不足情况时，电脑系统会自动提示病区，之后由护理站打印催款单督促病人到住院处续交押金，但此时仍是可以继续记账治疗的，不会影响到病人病情。

2.2 医保病人住院费用管理模式与住院手续的办理

在医保病人办理住院时，需要先仔细的核对医保本、医保卡及病人身份证，并对医保政策进行严格的执行，确定是本人住院治疗的方可办理医保登记，同时，医保病人是压卡住院的，所以在其住院期间，不需要再另外续交押金。此外，医保病人费用的记账方式与自费病人的相同，其结算手续也要通过住院处进行办理，但是在进行出院手续的办理时，医保病人仅需要交纳自费项目的费用，以及自付比例费用，这些费用只是病人住院费用的一个小部分，一般情况下，大约有超过70%的费用均由医院垫付，然后再由相关医保管理部门将这些费用结算给医院。病人在办理好相关的出院手续之后，方可取走其医保卡。

3 医院住院收入资金收回问题

3.1 住院处管理问题

在住院处办理住院手续时，有些病人的资料填写不完整。在病人住院期，住院处还存在着与临床科室不协调等问题。

3.2 国家医保结算政策问题

近几年来，我国各地区的医保政策普遍实行医保费用每住院人次费用最高限额管理制度，具体来说就是每一个病人住一次医院最高的花费，由医保管理部门制定一个具体的限额，超过限额的部分则不结算给医院，这样一来，就变成医院要自己花钱给病患看病。同时，我国医保部门还制定了多种考核系数与指标，不属于医保部门管理要求的比例系数费用，也要由医院自行支付。这种制度虽然对一些不合理的费用进行了控制，但对医院来说，却也是不合理的、不公平的。医保部门通过相关制度，将危重病人的高额治疗费用转移给了医院，而医院又不能不管、不治这些危重病人，这样一来，医院就代替医保部门为病人支付了治疗费用，导致医院产生了额外的经济负担。

3.3 社会不利因素导致的恶意欠费问题

病患对医院的期望往往是过高的，所以其无法理解医疗行业的高风险性和负载性，以及治疗结果的不确定性。病人觉得，只要进入了医院，就一定能够治好病。同时，在发生了医疗纠纷之后，因协商、调解、起诉，或是医疗事故的鉴定等法律程序需要一定的时间与费用，部分病患为了便利，会采取一些极端的方式，达到获取高额赔偿金的目的。

3.4 医生的利益驱动行为，造成的不合理费用无法收回

部分医院目前还存在向病人家属交代病情不详细、过度检查、乱收费等问题。有些医院对医疗文书的表述也不严谨、详细，同时也没有按照相应的规定来修改病历。有些小规模医院甚至还聘用一些没有注册的医生，或实习的医生单独从事一线医疗或急诊医疗工作。

4 解决问题的方法及对策

4.1 增强住院处内部管理，提升自身素质

通过增强对相关人员的培训，可提升住院处的服务能力，同时还要不断增强科室人员职业道德教育与服务意识的学习，从而确保服务质量与水平不断提高。此外，还要不断加强住院处工作人员在住院信息系统上的培训，从而使其能够真正掌握各模块功能，确保数据的精确与服务的到位。

4.2 加大考评力度，提升工作质量

在进行住院处管理质量考核与评价时，应将病人信息录入的准确性、技术性，以及工作人员服务态度及病人的满意程度纳入其中。同时，还要高度重视一些反复出现的问题，并及时沟通、整改，逐渐形成一个良性循环。

4.3 重视各科室间的沟通，提升协调能力

医院住院处的工作是要直接面对病患的，且其关联着各病房与科室，所以，通过有效的、及时的沟通，有利于相关工作的顺利完成。对于住院处的工作，相关工作人员在其日常工作中，要尽量多了解各科室工作情况，全面掌握主动性。同时，还需详细记录各病房的实际需要，然后通过一些讨论，做出严谨的决定，并及时将这些情况反馈给上级。此外，还需设置“病人满意度调查表”，对于病人提出的各种意见，要及时沟通、协调并解决。

4.4 完善医院制度，制定责任制度

通过增强医院内部控制制度，有利于确保医院资产安全，并且还能为医院会计资料的真实性、合法性与完整性提供保障。医院内部会计制度在内部控制工作中具有非常重要的作用。基于此，相关人员在进行经济业务时，一定要掌握业务处理权限，以及其需要承担的责任，并经常、定期核查各项经济业务。对于医院内部审计人员，需要在内部常规稽核、举报制度、监督审查的基础上，构建以“查”为主的监控防线。这样一来，就可以及时发现工作中存在的问题，从而对医院经营风险及财务风险进行较好的防范与化解。

4.5 制定医保病人住院费用管理新体制

对于医保病人住院费用管理新体制的制定，主要包括以下内容：①合理制定医保患者的治疗方案。②依据既定治疗方案，对患者的各项费用指标进行测算。③因病施治，合理检查，并在坚持合理用药原则的基础上，对病人进行妥善的治疗。④对医院电脑管理系统进行充分的利用，并以此来有效监控医保病人的住院费用。同时还要每日统计病人的各项指标，并定期对这些指标进行详细的分析。⑤在发现问题之后，医保管理部门需要及时联系科主任与主治医师，从而找出问题发生的根源。⑥合理施治，有效控制治疗费用，直到病人出院为止。⑦详细的分析各出院病人的实际住院费用，并将分析结果反馈至各病区。除此之外，还需要进行严格的考核，主要是严格考核各科室的各项的医保指标，并通过分析全院和各科室对各项医保指标的实施情况，找出其中的差距，最后提出相应的、可行的改善措施。

4.6 合理运用医保政策，力求政府支持，降低医保资金损失风险

医院在对医保病人进行管理时，必须对国家的医保政策进行严格的执行，避免引发因违反医保政策而导致的大量扣款现象，最终导致医院无法收回全部医保资金。同时，医院的医保管理部门需要对医保政策进行全面了解与掌握，并组织各医疗科室工作人员定期学习。在给病患进行治疗时，需要因病施治，且各临床科室的医生还需要合理用药，并在坚持医保用药原则情况下，规范治疗，从而降低或是避免因违反医保政策而导致的医保资金损失。

5 总结

随着我国医疗保障体制改革的深入，不断增强、完善医院住院病人的费用管理是必须要做的事情。现阶段，通过我院对住院病人费用管理的实践，已经不断完善了各项规章制度。同时，随着医院住院病人医疗收入的持续增加，外欠款、漏费问题的发生频率大幅降低，为医院日常工作的有续进行提供了保障。

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R197.3

A

1004-7344（2016）07-0253-02

2016-1-28

陈柳燕（1978-），女，会计师，本科，主要从事医院会计工作。