老年肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素

侯煜　吴晓尉　梁铭铭　周洁琛　丁霞　杨艳



老年肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素

侯煜吴晓尉梁铭铭周洁琛丁霞杨艳

目的观察老年肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者的生活质量状况及其相关影响因素。方法选取2014年1月至2014年12月我院门诊就诊的98例老年IBS患者,应用IBS生活质量评价量表(irritable bowel syndrome-quality of life, IBS-QOL)进行生活质量评估。结果老年IBS患者IBS-QOL烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑、饮食限制5个维度的评分<80分。男性患者身体意象、健康忧虑的评分显著低于女性患者(P<0.05);独居患者烦躁不安、行为冲突、身体意象的评分显著低于非独居患者(P<0.05);无配偶患者烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑的评分显著低于有配偶患者(P<0.05);自费患者健康忧虑、社会反应的症状的评分显著低于非自费患者(P<0.05)。结论老年IBS患者容易出现生活质量的下降,特别是男性、独居、无配偶、医疗自费的患者,应当加强治疗干预措施。

老年人; 肠易激综合征; 生活质量

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床常见的一种功能性胃肠道疾病,主要症状为腹痛、腹胀、排便异常等[1]。IBS虽非器质性疾病,且暂无证据提示可能出现严重的远期并发症,但可造成患者生活质量的明显降低[2]。目前IBS的发病机制尚未完全明确,还没有哪种药物可以完全有效治疗IBS,综合治疗干预可能有助于提高疗效。我们应用IBS生活质量评价量表(irritable bowel syndrome-quality of life, IBS-QOL)对98例老年IBS患者进行生活质量评估[3],并观察其相关影响因素,现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选取2014年1月至2014年12月在我院消化内科门诊就诊的≥65岁老年患者98例,符合IBS罗马Ⅲ诊断标准[4],反复发作的腹痛或腹部不适,最近3月内每月发作≥3 d,伴有以下≥2项:(1)排便后症状改善;(2)发作时伴有排便频率的改变;(3)发作时伴有粪便性状(外观)改变;诊断前症状出现≥6月,近3月符合以上诊断标准。排除标准:(1)有精神疾病史或其他影响认知功能的神经系统疾病;(2)交流障碍或文化程度过低而无法完成量表评测;(3)出现报警症状:贫血、大便带血、体质量减轻等。

1.2评估方法采用问卷调查的方法。问卷由研究者亲自发放,按统一标准向调查对象讲解调查目的、要求、问卷的填写方法。所有问卷均由患者自行独立填写完成后当场回收。共发放调查问卷98份,回收98份有效问卷,有效回收率为100%。问卷内容包括一般资料和IBS-QOL。一般资料调查表包括性别、年龄、病程、居住状态、婚姻状况及付费类别等。IBS-QOL由34个条目组成,分别反映烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑、饮食限制、社会反应、性别概念和家庭关系8个维度的内容,每个条目分无症状、轻度、中度、偏重、严重5个等级,分别计5、4、3、2、1分,每个维度所得分数进一步换算成100分制表示(各维度实际评分/各维度满分×100),评分越高表示结果越好。

2　结果

2.1老年IBS患者IBS-QOL总体评估结果显示，烦躁不安为(75.6±18.6)分、行为冲突为(79.5±18.0) 分、身体意象为(77.1±19.9) 分、健康忧虑为(73.2±17.9) 分、饮食限制为(68.6±22.6) 分,5个维度的评分都<80分,说明这5个方面对老年IBS患者生活质量的影响较为明显;社会反应为(80.7±19.3) 分、性别概念为(89.4±17.0) 分、家庭关系为(85.2±16.9) 分,3个维度的评分都>80分,说明这3个方面对老年IBS患者生活质量的影响相对较小。

2.2老年IBS患者IBS-QOL单因素分析结果显示，与女性老年IBS患者比较,男性患者身体意象、健康忧虑的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);与≥75岁老年IBS患者比较,65～74岁患者烦躁不安、健康忧虑的评分相对较低,饮食限制的评分相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);与病程≥1年老年IBS患者比较,病程<1年患者身体意象的评分相对较低,饮食限制的评分相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);与非独居老年IBS患者比较,独居患者烦躁不安、行为冲突、身体意象的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);与有配偶老年IBS患者比较,无配偶患者烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);与非自费老年IBS患者比较,自费患者健康忧虑、社会反应的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05) ，性别概念及家庭关系2个维度的评分在各子项目内比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　98例老年IBS患者IBS-QOL单因素分析结果,分)

注:分别在子项目内比较,*P<0.05

3　讨论

随着人们生活饮食习惯的改变,IBS发病率有逐年增高的趋势。一项meta分析显示,IBS的全球患病率为11.2%左右,不同地区间患病率有明显差异,波动于1.1%～45.0%[5]。我国IBS的患病率仍低于欧美国家,部分省市IBS的患病率在5%～10%左右[6]。IBS病程迁延,对患者生活质量造成严重影响,IBS患者比非IBS患者表现出更为频繁的就医要求和药物使用,甚至导致不必要的手术率增加,造成患者及社会医疗经济负担加重[7]。IBS的发病机制尚未明确,可能与内脏高敏感性、脑-肠轴异常、肠道感染、肠道微生物群、遗传因素、饮食因素、神经精神因素等有关[8]。本研究显示老年IBS患者生活质量也相对健康老年人群明显降低。

IBS治疗的主要目标是提高患者的生活质量,健康相关的生活质量已经成为IBS患者临床疗效研究的重要评价指标。近年来,伴随生活饮食方式的改变,IBS的发病率不断增高,提高IBS患者的生活质量,可以有效减少有限医疗资源的不当占用。IBS-QOL量表是由美国的Patrick等[3]编制的IBS患者专用量表,由34个条目8个维度组成,用5个点的线段尺度测量反映患者的生命质量,用于我国IBS患者生活质量的评估具有较好的效度及信度,具有较高的实用性[9]。Andrae等[10]研究显示,IBS患者生活质量的多个方面存在不同程度的下降,IBS症状对患者的社会关系、婚姻关系、家庭生活和工作均有显著影响。Portincasa等[11]研究显示,IBS患者除了严重的腹部不适症状、精神症状以外,生活质量也显著低于正常人群。Riedl等[12]认为伴有躯体症状的IBS患者生活质量下降更为明显,而且对患者的抑郁焦虑状态也有一定影响。Silk等[13]进行的一项大样本研究显示, 1597例IBS患者中有19%存在家庭关系障碍,有45%性生活受到干扰,有12%因病不得不放弃工作,有61%曾因病工作缺勤,另有32%认为IBS影响其获得更好的工作机会。

我们应用IBS-QOL对98例老年IBS患者进行生活质量评估,结果显示老年IBS患者的多个方面的生活质量受症状影响明显下降,特别是健康忧虑和饮食限制2个方面表现最为严重。根据患者的一般特征进行单因素分析结果显示,性别、年龄、病程、居住状态、婚姻状态、医疗费用等因素对于老年IBS患者IBS-QOL的部分维度均有不同程度的影响。男性、独居、无配偶、医疗自费的老年IBS患者生活质量更差。提示我们对于这部分患者,应当给予更多的关注,加强健康教育、药物治疗及心理干预等措施。

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Quality of life and influencing factors in the elderly patients with irritable bowel syndrome

HOUYu,WUXiao-wei,LIANGMing-ming,ZHOUJie-chen,DINGXia,YANGYan.

DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo observe the quality of life and the influencing factor in elderly patients with irritable bowel syndrome (IBS).MethodsFrom January 2014 to December 2014, 98 elderly patients with IBS were evaluated by Irritable Bowel Syndrome-Quality of life (IBS-QOL).ResultsThe quality of life of the elderly patients with IBS was decreased. The scores of dysphoria, behavior conflict, body image, health concern, and dietary restriction were all less than 80 points. The scores of body image and health concern of male patients were significantly less than those of female patients (P<0.05); The scores of dysphoria, behavior conflict and body image of solitary patients were significantly less than those of non-solitary patients (P<0.05); The scores of dysphoria, behavior conflict, body image, health concern of unmarried patients were significantly less than those of married patients (P<0.05); The scores of health concern and social reaction of self-paying patients were significantly lower than those of non-self-paying patients (P<0.05).ConclusionsThe quality of life in elderly patients with IBS is usually decreased, especially in male, or in those living alone, being unmarried, or self-paying. The therapeutic interventions of these patients should be strengthened.

aged; irritable bowel syndrome; quality of life

南京军区南京总医院科研基金资助课题(2012072)

210002江苏省南京市，中国人民解放军南京军区南京总医院消化内科干部病房

R 574.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.008

2015-03-17)