艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的对照研究

林建忠

艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的对照研究

林建忠

目的 探讨艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效。方法 选取我院2015年6～12月精神病门诊和住院部接收的难治性抑郁症患者89例，采用数字随机法分为对照组（n=45）和治疗组（n=44）。对照组口服草酸艾司西酞普兰片进行治疗，治疗组口服草酸艾司西酞普兰片+奥氮平片进行治疗，12周为一个疗程。疗程结束后，对比两组患者临床疗效和不良反应发生情况。其中，临床疗效采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分表示，应用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 HAMD评分比较所有患者治疗后HAMD评分均较治疗前下降，且治疗组数据下降幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者未出现严重不良反应。结论 艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效更显著，且不良反应低。

难治性抑郁症；艾司西酞普兰；奥氮平

抑郁症可发病于各年龄段，是普遍的精神障碍之一，致残率高、负担大，很大程度上影响着患者的生活质量和身心健康［1-2］。难治性抑郁症复杂、处理棘手，约占所有抑郁症患者的10%～20%，目前治疗疗效并不乐观。为探讨艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效，以我院89例难治性抑郁患者为研究对象，现将有关结果报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

选取我院2015年6～12月精神科门诊和住院部接收的难治性抑郁症患者89例，采用数字随机分为对照组（n=45）和治疗组（n=44）。对照组男25例，女20例；年龄18～65岁，平均（36.5±4.6）岁，平均病程（6.5±3.2）年；观察组男23例，女21例，年龄19～62岁，平均（35.6±3.9）岁，平均病程（7.1±2.9）年。两组患者在性别、民族、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准

（1） 所 有 患 者 均 符 合 国 际 疾 病 分 类（international Classification of diseases，ICD）第10版中关于抑郁症的相关诊断标准。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在17分以上，使用2种不同机理的药物治疗在一个疗程以上，症状未见缓解且本次研究开始前1周内未服用过相关精神药物治疗。（3）年龄18～65岁。（4）排除患有其他重要脏器疾病、精神障碍、严重精神药物滥用和依赖患者及妊娠及哺乳期妇女。

1.3方法

对照组口服草酸艾司西酞普兰片，起始剂量为5 mg/d，1～2周内根据患者实际情况增加至 10～20 mg/d。治疗组合并应用奥氮平片2.5 mg/次，每晚顿服。两组均连续治疗12周。治疗期间，所有患者禁止服用其他抗抑郁药和对疾病有干扰作用的电击或心理治疗。

1.4疗效评价

所有病例观察时间均为12周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对患者治疗前后1、4、8、12周进行评分，以HAMD的评分减值及减分率为疗效判定标准，HAMD减分率痊愈评判标准为≥75%，50%～75%为好转，25%～49%为显效，＜25%视为无效。

作者单位：漳州市福康医院门诊，福建 漳州 363000

1.5统计学分析

表1　两组患者治疗12周HAMD评分比较

2　结果

2.1两组患者治疗前后HAMD评分比较

所有患者治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降，且治疗组数据下降幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者副反应量表（TESS）情况比较

所有患者未出现严重不良反应。对照组出现口干1例、乏力2例、嗜睡1例、体质量增加1例，活动增加1例，不良反应发生率为13.34%；乏力1例、恶心2例、嗜睡1例、视力模糊1例，心动过速2例，不良反应发生率为15.90%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

难治性抑郁症患者是指患者发病后至少经过2种以上机制不同的抗抑郁剂足量足疗程治疗而未好转者。在临床治疗难治性抑郁症中，增效剂的合理选择可以有效提高临床疗效［3-4］。艾司西酞普兰属于5-羟色胺（5-HT）转运体，在抗抑郁药中选择性最强。艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰的S异构体，相比于其他类型的SSRI，艾司西酞普兰对于5-HT转运体作用的选择性更强，对抑郁症的疗效优于或相似于西酞普兰，安全性和不良反应无差异，这已在相关研究中得到证实［5］。五羟色胺再摄取抑制剂（SS-RI）类药物单用治疗抑郁症疗效往往不理想。奥氮平是非典型的抗精神病药，以改变大脑中的多巴胺（DA）等递质的释放来实现改善情绪的目的［6］。中脑皮层DA功能低下时会引起情绪低落，以阻碍DA 回收、多巴胺受体激动剂、多巴胺前体等为作用机理的药物多具有抗抑郁作用。奥氮平的作用机制为阻断中脑边缘系统多巴胺通路，但并不影响中脑皮层巴胺通路，最终发挥抗抑郁作用。难治性抑郁症患者躯体不适、超价观念等明显，奥氮平通过阻断中脑边缘系统则可解决这一问题［7］。

在本次研究结果中，所有患者治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降，且治疗组数据下降幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王二芳等对奥氮平联合艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效观察的研究一致［8］。所有患者未出现严重不良反应。结果显示艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效更显著，且不良反应低。

［1］彭道明，陈莹. 艾司西酞普兰合氨磺必利或奥氮平治疗老年性抑郁症［J］. 神经损伤与功能重建，2014，9（4）：349-350.

［2］梅小芬，沈逸明，陈红娟，等. 艾司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的疗效分析［J］. 实用临床医药杂志，2014，18（3）：76-78.

［3］许庆文，洪伟涛，陈伟南，等. 艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症疗效观察［J］. 中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：182，184.

［4］徐涛，荀福广，张卫东，等. 艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗抑郁症疗效观察［J］. 中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1515.

［5］粟小红. 艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的对照研究［J］. 中国药物与临床，2013，13（10）：1351-1352.

［6］王艳红，张继涛，屈建新，等. 奥氮平对难治性抑郁症的辅助治疗作用［J］. 河北医药，2013，35（3）：432.

［7］许庆文，洪伟涛，陈伟南. 艾司西酞普兰联合奥氮平治疗伴躯体障碍抑郁症36例［J］. 社区医学杂志，2013，11（15）：36，39.

［8］王二芳，裴树景，王艳，等. 奥氮平联合艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效观察［J］. 中国临床实用医学，2015，6（3）：48-49.

A Comparative Study on Escitalopram Combined With Olanzapine in the Treatment of Refractory Depression

LIN Jianzhong Outpatient Department， Zhangzhou Fukang Hospital，Zhangzhou Fujian 363000， China

Objective To evaluate the clinical efficacy of escitalopram citalopram combined with olanzapine in the treatment of refractory depression. Methods 89 patients with depression were randomly divided into the control group （n=45） and the treatment group （n=44）in our hospital from June to December 2015. The patients were randomly divided into control groupand treatment group. Control group oral oxalate escitalopram treatment， treatment group oral oxalate escitalopram tablets + olanzapine tablets in the treatment of 12 weeks for a course of treatment. After the course of treatment，the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Among them， the clinical efficacy of using the Hamilton Depression Scale （HAMD） score， the application of adverse reactions （TESS） evaluation of adverse reactions. Results The HAMD score compared with all patients after treatment HAMD scores were significantly decreased， and the treatment group than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in all patients. Conclusion The more significant efficacy of escitalopram combined with olanzapine in the treatment of refractory depression， and the adverse reaction is low.

Refractory depression， Escitalopram ， Olanzapine

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.095

R749

A

1674-9308（2016）19-0150-02