妊娠期乳腺原发性鳞状细胞癌1例

黄兆浪，张仕锵，林克荣，温莉虹（苍南县人民医院，浙江苍南325800）

妊娠期乳腺原发性鳞状细胞癌1例

黄兆浪，张仕锵，林克荣，温莉虹
（苍南县人民医院，浙江苍南325800）

回顾性分析1例妊娠期乳腺原发性鳞状细胞癌的临床及病理资料。患者肿瘤呈囊实性，切面灰红色，质脆，壁上见一乳头。术后病理诊断：左乳鳞状细胞癌，高分化；免疫组化ER、PR、HER-2阴性，P63、CK5/6阳性。临床诊断：左乳癌（T2N0M0ⅡA期）。治疗：左乳改良根治术+放射治疗。目前患者门诊随访中，肿瘤未复发及转移。

妊娠期；乳腺癌；鳞状细胞癌；诊断；治疗

妊娠、哺乳期乳腺癌统称为妊娠期乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），是指妊娠期间或者产后 1年内确诊的原发性乳腺癌，属于特殊类型乳腺癌，发病率相对罕见，妊娠期乳腺原发性鳞状细胞癌更是罕见，作者将接诊的1例报道如下。

图1　肿瘤细胞排列成不规则的团索状、实性片状，在间质中呈浸润性生长。（HE×40）

图2　肿瘤细胞间桥及角化珠（HE×100）

1　病例介绍

患者，女，41岁，因“发现左乳肿块4月余”于2014年5月26日收入院。4个月前患者哺乳时发现5个月大婴儿拒吸左乳，自检，左乳触及一肿块，大小约40mm×30mm，质硬。至当地卫生院检查，诊断为乳汁淤积性囊肿。切开引流，症状未见明显缓解，遂至本院。查体：左乳皮肤光滑，外观无橘皮样，于左乳外上象限探及一巨大肿块，大小约45mm× 38mm，质地中等偏硬，活动度差。彩色超声检查提示：肿块大小为47mm×41mm×35mm，形态不规则，类圆形，边缘不整，内部为一囊性暗区，大小为26mm×25mm×20mm，壁上见一乳头状突起，大小为18mm×17mm×12mm，CDFI显示血流信号丰富，诊断为左乳囊实性肿块，恶性肿瘤可能。完善胃镜、宫颈刮片、胸腹部CT等其他各项检查，未见肿瘤病变。行左乳腺术中冰冻检查。大体检查：囊实性肿块1个，大小45mm×40mm×34mm，切面灰红色，质脆，壁厚约20mm，粗糙，壁上见一乳头，大小约16mm× 14mm×11mm。冰冻诊断：左乳恶性肿瘤，考虑鳞状细胞癌。行左乳改良根治术。术后病理回示：镜下见肿瘤细胞位于表皮下，排列成不规则的团索状、实性片状，在间质中呈浸润性生长；肿瘤细胞间桥及角化珠明显（图1~2）。可见腋窝淋巴结22枚，均未见癌转移。肿瘤细胞免疫组化结果ER、PR、HER-2阴性；P63、CK5/6阳性。病理诊断：左乳鳞状细胞癌，高分化。临床诊断：左乳癌（T2N0M0ⅡA期）。术后给予放射治疗。门诊随访中，肿瘤未复发及转移。

2　讨论

妊娠期乳腺癌属于特殊类型乳腺癌，发病率相对罕见，每10万例分娩的妇女中有10～40例发生PABC［1］。原发性乳腺鳞状细胞癌（primary squamous cell carcinoma，PSCC）是乳腺的一种化生性癌，在浸润性乳腺癌中不到1%，常见于中老年妇女，临床上多以乳腺肿块为首发症状，由于肿块生长较快，常有囊性病变［2］。本例患者41岁，产后5个月，门诊以“发现左乳肿块4月余”收入院，超声检查提示肿块呈囊实性病变，术后病理诊断为左乳鳞状细胞癌，与文献报告一致［1-2］。此类肿瘤的组织学起源目前还没有定论，多数人认为其来源于乳腺导管上皮或肌上皮细胞的鳞状化生［3］。本例中患乳皮肤光滑，肿瘤位于表皮下，支持这一观点。目前PSCC的诊断标准主要有以下四点［4-5］：（1）鳞状细胞癌成分占比＞90%；（2）肿瘤与表皮无关；（3）免疫组化ER、PR表达率很低或不表达，CK5/6和P63阳性表达；（4）排除乳腺转移性鳞癌可能。该患者肿瘤呈高分化鳞状细胞癌，肿瘤位于表皮下；免疫组化ER、PR阴性，CK5/6 和P63阳性；术前行胃镜、宫颈刮片、胸腹部CT等检查，均未发现癌灶，符合诊断标准。由于患者处于哺乳期，此期乳房在体内性激素的作用下，其导管和小叶增生，使整个乳房增大，常常掩盖了肿块的性质，并且乳腺原发性鳞状细胞癌常常发生囊性变［2］，如果临床医生对此病重视不够，易误诊为乳汁淤积性囊肿，延误病情，本例就出现了这种情况。妊娠期乳腺PSCC的治疗与非妊娠期乳腺PSCC的治疗相似，在预后方面两者也没有明显差异［6］。考虑到本例年龄、临床分期ⅡA期，本院采取手术与放疗相结合的治疗方法。目前患者门诊随访中，肿瘤未复发及转移。由于妊娠期乳腺PSCC病例报告较少，其治疗与预后有待进一步研究。

［1］ M ehta A，Staler H，Saleem A，et al.Breast cancer in pregnancy-enough vigilance？.Obstet Gynaecol，2014，22：1

［2］张艳，郭晓凯，吴家宁，等.细针穿刺诊断乳腺鳞癌1例.临床与实验病理学杂志，2014，30（1）：95

［3］Hayes MM，Peterse JL，Yavuz E，et al.Squamous cell carcinoma in situ of the breast：a light microscopic and immunohistochemicalstudyofapreviouslyundescribed lesion.Am J Surg Pathol，2007，31（9）：1414

［4］陈燕翔.原发性乳腺鳞状细胞癌1例.武警后勤学院学报（医学版），2015，5（5）：394

［5］ Grenier J，Soria JC，Mathieu MC，et al.Differential immunohistochemical and biological profile of squamous cell carcinoma of the breast.Anticancer Res，2007，276（1B）：547 ［6］ Grabowski J，Saltzstein SL，Sadler G，et a1.Squamous cell Carcinoma of the breast：a review of 177 cases.Am Surg，2009，75（10）：914