内镜配合药物治疗上消化道出血的效果分析

梁祎雯　徐永成

(惠州市中心人民医院 消化内科　广东 惠州　516001)



内镜配合药物治疗上消化道出血的效果分析

梁祎雯徐永成

(惠州市中心人民医院 消化内科广东 惠州516001)

目的探讨内镜配合药物治疗上消化道出血的效果。方法选取惠州市中心人民医院2013年6月至2015年6月收治的150例急性上消化道出血患者，随机分为联合组和药物组。药物组采用常规药物治疗，联合组采用内镜配合药物治疗。比较两组患者临床疗效。结果联合组治疗效果优于对照组(P<0.05)。联合组患者止血时间和住院时间均较药物组短(P<0.05)。联合组再出血发生率低于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜配合药物治疗上消化道出血效果显著，可快速止血并减少再出血，值得推广使用。

上消化道出血；内镜；治疗效果

上消化道出血是消化内科常见疾病之一，病情危急，短时间内会大量出血，处理不及时会导致不同程度的器质性损害，甚至威胁患者生命[1-2]。目前，临床上对于上消化道出血的治疗策略主要有保守治疗和手术治疗。由于手术治疗的创伤性，所以对于大部分尚未严重威胁患者生命安全的上消化道出血一般采用保守药物治疗[3-4]。但药物治疗起效较慢，且仍有一部分患者在药物治疗后复发出血，治疗不彻底。内镜治疗是一种新型的微创治疗技术，比手术治疗创伤小，比药物治疗疗效更直接和确切，已在多种疾病中得到应用[5]。本研究采用内镜配合药物治疗急性上消化道出血患者，对比分析其治疗效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取惠州市中心人民医院2013年6月至2015年6月收治的150例急性上消化道出血患者。纳入和排除标准：经临床及影像学检查明确诊断为上消化道出血；出血分级为ForrestⅠa～Ⅱb级，符合内镜治疗指征；发病24 h内送诊；既往无上消化道出血史，无长期服药史，入院前3 a内无手术史，年龄为18～72岁；发病前精神正常，生活可自理；患者及家属知情同意。随机将研究对象分为联合组和药物组，各75例。联合组中男40例，女35例，平均年龄(51.02±15.07)岁；出血原因：胃溃疡20例、十二指肠溃疡18例、复合性溃疡14例、出血性胃炎12例、胃癌8例、未知原因3例。药物组中男38例，女37例，平均年龄(50.87±14.02)岁；出血原因：胃溃疡22例、十二指肠溃疡19例、复合性溃疡13例、出血性胃炎11例、胃癌6例、未知原因4例。两组患者性别、年龄及出血原因差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法药物组采用常规药物治疗，患者入院后立刻建立静脉通路，禁食，必要时输血，监测生命体征，并给予质子泵抑制剂抑酸。联合组采用内镜配合药物治疗，患者入院后先给予质子泵抑制剂治疗，同时尽快安排胃镜检查，根据情况尽量安排无痛胃镜，提高检查配合度，先使用丙泊酚联合地佐辛静脉推注，在胃镜下确定出血部位后局部喷洒冰盐水或稀释的去甲肾上腺素溶液，局部多点黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水、热凝固止血及止血夹夹闭创面等措施止血。

1.3观察指标记录两组患者临床止血时间和住院时间，观察患者不良反应及并发症发生情况。

1.4疗效判定将治疗效果分为痊愈、好转、无效3个等级。痊愈：治疗24 h内出血停止，患者血压平稳，心率正常，无再出血，无肠鸣音亢进，血常规正常；好转：治疗24～72 h出血量明显减少或基本止血，临床症状有所好转，生命体征平稳；无效：治疗72 h后仍有出血，临床症状无改善或加重，或患者转入手术治疗。

2　结果

2.1治疗效果联合组痊愈50例，好转20例，无效5例；药物组痊愈35例，好转25例，无效15例。联合组治疗效果优于对照组(P<0.05)。

2.2止血时间及住院时间联合组患者止血时间和住院时间均较药物组短(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者止血时间和住院时间比较±s)

2.3再出血情况联合组发生5例(6.67%)再出血，药物组发生15例(20.00%)再出血。联合组再出血发生率低于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

上消化道是指Teitz韧带以上的消化道部分，主要包括十二指肠、胃和食管，上消化道出血也主要是指这部分及肝胆等部位引发的出血。溃疡是上消化道出血的主要病因[6]。由于上消化道部分血供充足，其发生出血后，可能伴随着短时间内大量出血，甚至引起患者休克，直接威胁患者生命。手术治疗通常可以有效止血，但手术创伤极大，患者术后恢复缓慢，所以对于Forrest Ⅱc级以下的出血，临床上优先考虑进行保守治疗。但传统静脉给药方式起效较慢，且止血效果亦并不十分理想。内镜是最近二十年内兴起的新型技术，其是介于保守治疗与手术之间的一种治疗手段，具有微创、快速、精准的特点，可直接作用于病灶，不仅可通过内镜给药提高局部药物浓度，增强药效，亦可通过内镜物理止血[7]。本研究结果显示，联合组患者治疗效果优于药物组，止血时间和住院时间均较药物组短(P<0.05)，说明内镜配合药物止血更快，术后康复速度更快。同时，联合组再出血发生率低于药物组(P<0.05)。

综上所述，内镜配合药物治疗上消化道出血效果显著，可快速止血并减少再出血，值得推广使用。

[1]林三仁.关注消化道出血的临床诊治进展[J].中华内科杂志,2012,51(2):89-90.

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[4]尚品杰.内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50例[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2246-2247.

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[6]虞竹雯,肖坤庭,徐小明,等.不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查后再出血的危险因素探讨[J].胃肠病学,2015,20(8):462-466.

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R 573.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.035

2015-12-22)