早期胃癌的消化内镜诊断分析

李晓景淄博矿业集团有限责任公司中心医院消化内科，山东淄博　255120

早期胃癌的消化内镜诊断分析

李晓景
淄博矿业集团有限责任公司中心医院消化内科，山东淄博255120

目的对于早期胃癌的内镜诊断进展进行分析与探讨。 方法搜集整理我院2005年7月～2015年7月收治确诊的早期胃癌36例，对其进行的白光内镜，染色内镜，超声内镜，窄带成像（narrow band imaging，NBI）放大内镜检查资料进行整理分析。结果癌灶位于胃底7例，胃体10例，胃窦部19例，直径约0.4～5 cm，平均（1.0± 0.4）cm；形态学上0～Ⅰ型11例，0～Ⅱ型23例，0～Ⅲ型2例；36例边界清晰，33例病变表面形态或色调不规则；病理分化型27例，未分化型9例。结论白光内镜结合染色内镜，NBI放大内镜，超声内镜新技术，可显著提高早期胃癌的检出率。

早期胃癌；消化内镜；诊断分析；规范操作

早期胃癌指癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层，有或无淋巴结转移，治疗后5年生存率＞90%，进展期胃癌5年生存率约30%［1，2］。在我国，内镜下发现早期胃癌的比率＜10%［3］，远低于日本及韩国（＞50%）［4-5］，现结合搜集整理的病例资料，分析早期胃癌内镜下的形态特征，提高检出率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

搜集整理我院2005年7月～2015年7月期间收治确诊的早期胃癌36例，其中男25例，女11例，就诊年龄31～66岁，平均（48.0±5.6）岁；34例因上腹部隐痛不适就诊，2例伴有呕血、便血者，3例伴有贫血，4例有胃癌家族史，病程1个月～2年。

1.2诊断方法

36例患者均行白光内镜检查，内镜检查需规范操作：检查前，常规服用去泡剂与去黏液剂，去除附着于胃壁的泡沫与黏液；必要时加用镇静剂与解痉药，有助于在患者安静平稳的状态下进行胃镜操作；观察过程中充分注气，使胃黏膜皱襞充分舒展，从不同角度与距离仔细观察病灶。20例行靛胭脂染色，23例行超声内镜检查，21例行窄带成像（NBI）放大内镜检查；内镜下按巴黎分类标准［6］分为：0～Ⅰ型（0～Ⅰs型，0～Ⅰp型）、0～Ⅱ型（0～Ⅱa型，0～Ⅱb型，0～Ⅱc型）、0～Ⅲ型。患者均行内镜下活检，每例活检数量小于或等于2个，行组织病理学检查。

2　结果

癌灶位于胃底7例，胃体10例，胃窦部19例，形态学上0～Ⅰ型11例，0～Ⅱ型23例，0～Ⅲ型2例，发生部位与形态学分布见表1。最大直径约0.4～5 cm，平均（1.0±0.4）cm；25例表面发红，部分瘤体表面出现凹陷 （封三图3），6例发白，5例红白相间；36例边界清晰，33例病变表面形态或色调不规则，30例病变周围黏膜出现肠化/萎缩。6例并发溃疡，13例出现自发性出血；20例靛胭脂染色后边界清晰，病变部分显示明确（封三图4）；23例行超声内镜检查：其中14例表现为黏膜层及黏膜肌层增厚，分界不清，黏膜下层完整；9例表现为黏膜下层形态不规整，固有肌层完整连续。21例行NBI放大内镜检查可见癌灶与正常组织清晰分界线，可见不规则的表面结构（microsuiface MS）或不规则微血管（microvascular MV）（封三图5），3例同时见到不规则的MS与MV；病理显示分化型27例：包括中-高分化腺癌14例（封三图6），乳头状腺癌13例；未分化型9例：包括低分化腺癌6例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例。

3　讨论

早期胃癌按其侵润程度分为黏膜内癌及黏膜下癌，根据直径大小分为微小胃癌（≤0.5 cm），小胃癌（≤1 cm），早期胃癌（＞1 cm）；瘤体多发于胃窦，镜下多数发红，少数发白或红白混杂，瘤体可并发溃疡及自发性出血；肿瘤形态学表现以浅凹陷型（0～Ⅱc型）常见。观察时应注意黏膜局部色调变化及形态轻微改变；因肿瘤上皮取代了非肿瘤上皮，肿瘤血管出现异常增生，故癌灶色调上的改变比形态学改变更明显［7-8］，本组病例均出现色调改变，提示色调改变为发现早期胃癌的重要线索；特别对于＜1 cm的病灶，表面不规则少见，更需仔细观察色调改变。

白光内镜下早期胃癌最显著的特征就是癌灶边界清晰，表面不规则；边界线常呈不规则锯齿状，花瓣状，星芒状改变；癌灶表面形态上凹凸不平，结构不对称，黏膜色调不统一。当病灶具有上述两点特征，并周边有肠化/萎缩背景时，应高度警惕早期胃癌。

当白光内镜显示欠佳时，可借助染色内镜进一步观察，使用靛胭脂染色时，需先清除黏膜表面的黏液，均匀喷洒，延时1～2 min后观察最佳。对于0～Ⅱa型病灶，隆起不太明显，靛胭脂染色可清晰显示癌灶表面结构及边界，病变部分显示更加明确，也便于下一步进行活检操作。但是靛胭脂染色对于0～Ⅱb型病变显示效果不佳。

超声内镜可清晰显示胃壁的各层次结构，癌灶与周围邻近脏器关系，联合应用超声内镜环扫与高频超声探头，能准确判断病变的边缘、大小、浸润层次、周围淋巴结情况，预测内镜下切除危险性，为下一步治疗提供依据［9，10］。目前研究显示，超声内镜对消化道肿瘤浸润程度判断准确率大于80%［11，12］。

NBI放大胃镜以观察微小血管为目标，可清晰显示癌组织及周围正常组织的分界线，非常有助于诊断早期胃癌，特别是常规内镜诊断困难的微小癌及0～Ⅱb型癌。行NBI放大内镜检查前，应充分去除病灶表面的黏液，在胃腔内注入去泡水，在水中进行放大内镜观察，减少反光。镜下可观察到不规则MV：显示微血管形态粗细不均，走行迂曲，僵硬，有中断，形态不一，排列不规则；不规则MS：显示隐窝上皮边缘形态不规整，长度比例失调。诸多文献报道：当NBI放大内镜显示肿瘤清楚分界线并伴有不规则MV或不规则MS时，即可诊断为早期胃癌［13］。

表1　早期胃癌发生部位与形态学分布［n（%）］

有研究显示，83%的早期胃癌黏膜出现肠化及萎缩［14］。本组病例中达75%，肠化与萎缩是重要的癌前病变，严重大面积的肠化及萎缩，10年内胃癌发生率约为8.4%［15］。当患者患有萎缩性胃炎时，应定期随访复查，加强警惕。

早期胃癌病理类型以分化型为主，本组病例中分化型比例为75%。由于过多的癌灶活检数量会破坏病变本身形态，影响对于早期胃癌发展的研究；并且可造成黏膜下层组织纤维化，进而给内镜治疗带来风险，甚至不能进一步进行内镜治疗。故活检数量一般小于3处，多在肿瘤与非肿瘤交界处及肿瘤本体进行取检，有利病理诊断。

综上所述，早期胃癌的最常见镜下特点为清晰的边界及不规则的表面，白光内镜结合NBI放大内镜，超声内镜，靛胭脂染色规范化操作有助于提高早期胃癌的诊断率。对于有家族史的萎缩性胃炎患者，应高度警惕，定期给予复查。

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Analysis of endoscopic diagnosis of early gastric cancer of digestive

LI Xiaojing
Department of Digestive Medicine，the Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo255120，China

Objective To analyze and discuss the progress of endoscopic diagnosis of early gastric cancer.Methods 36 cases of patients who were diagnosed early gastric cancer in our hospital from July 2005 to July 2015 were collected，and the white light endoscopy，chromoendoscopy，endoscopic ultrasonography，NBI（narrow band imaging NBI）amplification endoscopic data were collected and analyzed.Results There were 7 cases with tumor located in the gastric fundus，10 cases with tumor located in gastric body，and 19 cases with tumor located in antrum，with diameter from 0.4 cm to 5 cm and the average diameter was（1.0±0.4）cm.There were 11 cases of 0-Ⅰmorphological stage，23 cases of 0-Ⅱmorphological stage，and 2 cases of 0-Ⅲ morphological stage.There were 36 cases with clear boundary and 33 cases with irregular lesion surface morphology or tone.There were 27 cases of pathological type and 9 cases of undifferentiated type.Conclusion White light endoscopy combined with chromoendoscopy，NBI magnifying endoscopy and endoscopic ultrasonography new technology，can significantly improve the detection rate of early gastric cancer.

Early gastric cancer；Digestive endoscopy；Diagnosis and analysis；Standard operation

R735.2

B

1673-9701（2016）14-0066-02