中期引产清宫术后即日服用优思明的临床效果观察

贾小文 卢文华 王世艳

北京市平谷区妇幼保健院(101200)

·流产后避孕·

中期引产清宫术后即日服用优思明的临床效果观察

贾小文 卢文华 王世艳

北京市平谷区妇幼保健院(101200)

为防止中期引产后出现月经紊乱、宫腔粘连、盆腔感染等并发症发生，对本院收治的中期妊娠引产妇女术后给予优思明，对比观察优思明的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2015年6月本院收治住院引产妇女220例，年龄24.4±5.7(18～38)岁；停经19.4±4.5(14～27)周；孕次2.1±0.6(1～5)次。根据对象意愿分成口服避孕药(COC)组和对照组，每组各110例。

1.2 治疗方法

两组均行米非司酮配伍依沙吖啶中期引产。入院后给予米非司酮150mg，分两次口服,当日和次日凌晨各口服75mg，次日晨给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。于胎儿胎盘娩出后常规给予行清宫术，术后给予抗生素预防感染治疗3d。COC组在清宫术当天口服优思明，1片/d，21d为1个周期，停药7d再服下一周期，连服3个月经周期；对照组术后采用工具避孕。

1.3 随访时间

分别于术后2周、1个月、3个月以电话或门诊复诊形式随访。

1.4 观察指标

①两组妇女术后出血时间及出血量；②月经恢复情况(月经复潮情况，月经量及是否闭经)；③3个月内宫腔粘连发生情况，有月经过少或闭经等症状怀疑宫腔粘连者用宫腔镜作进一步的检查和治疗。宫腔粘连标准：①轻度粘连为宫腔粘连范围累及宫腔<1/4，宫底形态正常，输卵管开口可见；②中度粘连为宫腔粘连范围累及宫腔1/4～3/4，输卵管开口可见，宫腔上段部分粘连；③重度宫腔粘连为粘连范围>3/4,宫腔上段完全闭塞[1]。

1.5 统计学方法

使用SPSS11.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组妇女一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 随访情况

两组对象术后1个月随访率均为100%，3个月随访207例，其中COC组105例(95.4%)，对照组102例(92.7%)。共计失访13例，失访率5.9%(13/220)。COC组5例服用优思明1个周期后，未继续坚持服用，依从性95.2%(100/105)。

2.3 临床疗效

COC组妇女术后出血时间明显短于对照组(P<0.05)；术后出血量小于月经量人数明显多于对照组(P<0.01)；月经恢复时间、经期、经量更接近生理周期。见表2。COC组2例月经量减少，经宫腔镜检查无宫腔粘连，无一例闭经。对照组有9例月经量减少，经宫腔镜检查发现2例宫腔粘连，均为轻度；2例闭经，中度粘连1例，轻度粘连1例。COC组妇女月经紊乱及宫腔粘连发生率明显低于对照组(P<0.01)，平均月经恢复时间短于对照组(P<0.05)。

表2 两组术后观察指标比较

两组比较*P<0.05#P<0.01

2.4 不良反应

COC组于术后服用优思明4例恶心、呕吐并因此在服用1周期后自行停药。

3 讨论

减少中期妊娠引产术后并发症的发生是妇产科急待解决的问题。在子宫内膜修复的过程中雌激素发挥重要作用。有研究显示给予内膜退化小鼠应用雌激素1d后监测到大量新形成的血管；2d后开始观察到腺上皮增殖[2]。另有研究显示雌激素能有效促进子宫内膜和间质细胞的有丝分裂，引起子宫内膜基底层、腺体、间质和血管增生、增厚，加速裸露区上皮化[3]。孕激素与雌激素协同作用可预防宫腔粘连的发生。

有研究显示，人工流产后即时口服避孕药优思明能明显减少阴道出血量，缩短月经恢复时间，并能促进子宫内膜修复，减少并发症的发生[4]。优思明每片含0.03mg炔雌醇和3mg屈螺酮。其中的炔雌醇能促进子宫内膜腺体和间质增殖及修复[5]。屈螺酮是新一代的孕激素，其生化和药理性能接近天然孕激素[6]。本研究发现COC组术后阴道流血时间明显短于对照组；出血量少于月经量者居多；月经复潮时间短于对照组。说明优思明有助于术后子宫内膜修复，缩短阴道出血时间及出血量。另外 COC组无一例宫腔粘连，对照组有4例宫腔粘连。优思明所含雌激素有减少内膜纤维化的作用，可防止宫腔粘连[7]；所含孕激素可预防感染，二者协同作用预防宫腔粘连。

综上所述，中期妊娠引产术后口服优思明不仅能够发挥其本身的避孕作用，还可促进子宫内膜修复，调整月经周期，减少中期引产术后的近期和远期并发症，临床效果确切，有利于妇女身心健康。且该药不良作用少，服用方法简单，值得临床应用。

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[3] 王凯怡，董婕.不同剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗的临床疗效观察[J].生殖与避孕，2015，35(3)：166-171.

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[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004:42-50.

[6] 牟晓玲.人工流产术后口服优思明临床观察[J].重庆医科大学学报，2011，30(33)：52-53.

[7] 范光升.流产后即时使用口服避孕药[J].实用妇产科杂志,2012.28(4)：247-248.

[责任编辑：张 璐]

2016-03-04

2016-04-14