生化汤对米非司酮配伍米索前列醇药物流产的作用观察

陈桂芳

浙江省杭州市萧山区第一人民医院(311200)

生化汤对米非司酮配伍米索前列醇药物流产的作用观察

陈桂芳

浙江省杭州市萧山区第一人民医院(311200)

药物流产是一种安全、有效终止早期妊娠的方法，世界卫生组织将米非司酮配伍米索前列醇列作为药物流产的基本药物，并指出产后不必常规清宫[1]。与人工流产相比，药物流产仍存在阴道出血量多、出血时间长及完全流产率不高等不足[2]。因此寻找缩短阴道出血时间、减少出血量、促进子宫复旧的药物流产方法，具有重要的临床意义。本院采用生化汤防治药物流产后阴道出血，取得满意效果，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月本院收治的130例自愿要求药物终止妊娠妇女，均经B超检查确认为宫内妊娠且妊娠<49d，尿妊娠试验阳性；妊娠前3个月月经周期规律。排除贫血、凝血时间等凝血机制障碍者；心、肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏或禁忌证者；患生殖器炎症或有器质性病变；妊娠前1个月或妊娠后使用过甾体激素避孕者；临床资料不全者；未按计划完成治疗者。将其按照随机数字法分为观察组和对照组各65例。对照组：年龄27.2±5.5(21～34)岁，停经时间44.1±6.7d，孕囊直径21.4±6.2 mm，孕1.55±0.8(1～2)次，产0.9±0.3(0～2)次。观察组：年龄27.9±6.1(20～35)岁，停经时间45.3±7.1d；孕囊直径21.5±4.8 mm，孕1.59±0.7(1～2)次，产1.0±0.2(0～2)次。两组在年龄、停经时间、孕囊直径、孕产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均于第一、二天早9点口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，25mg/片)2片，晚9点口服米非司酮25mg，服药前后均空腹2h，第3天上午8点空腹顿服米索前列醇( 江苏扬子江制药公司生产，600μg/片)1片，留院观察6h。观察组口服米索前列醇后2h口服生化汤100ml，每日2次，连用5d。生化汤组成：当归10g、炙甘草3g，桃仁6g、川芎5g，炮姜5g，益母草30g，丹参15g，丹皮10g，蒲公英30g，地榆炭10g，延胡索10g。炒川楝子10g。

1.3 观察指标

①囊胚排出时间：自开始服用米非司酮至排除囊胚(排出肉眼可见的绒毛团)所需时间。②阴道出血时间：指自阴道开始出血直至出血停止所需时间。③阴道出血量：用称重法(卫生护垫)。④月经复潮时间；⑤用药前及用药后7、14、21d血 β-hCG水平。⑥B超观察口服米索前列醇后第1、7、14、21 d，分析子宫缩复至正常大小时间。⑦评价两组流产效果：参照流产效果评价标准分为完全流产、不完全流产及流产失败 3 级[3]，完全流产为胎囊完整排出后阴道出血少，复查 B超宫腔未见残留物；不全流产为见胎囊排出，阴道出血多或持续时间长，B超检查宫腔见残留物；流产失败为经治疗24h后胚囊未见排出， B 超检查胚囊仍在子宫内继续发育，需改行手术流产。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组流产效果比较

观察组完全流产率(93.8%)高于对照组(76.9%)，不完全流产率(4.6%)、流产失败率(1.5%)均低于对照组(18.5%、4.6%)，差异具有统计学意义(χ2=7.490，P<0.05)。

2.2 两组囊胚排出时间、阴道流血时间、出血量及月经复潮时间比较

观察组囊胚排出时间、阴道流血时间及月经复潮时间均短于对照组，出血量低于对照组 (均P<0.05)。见表1。

表1 两组流产相关情况比较

2.3 两组子宫恢复情况比较

子宫恢复至正常大小≤7d比例观察组(95.4%)高于对照组(69.2%)；对照组有5例≥20d子宫仍未恢复至正常大小，有3例B超检查子宫有少量积血。两组子宫恢复正常大小的时间具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.4 两组妇女血清β-hCG的变化

两组用药前β-hCG相比无差异，用药后7、14、21d观察组β-hCG值均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组子宫恢复正常大小的时间比较[例(%)]

t=15.701，P=<0.05

表3 两组不同时期血清β-hCG的变化

3 讨论

药物流产是目前临床较常用的终止妊娠方法，因其具有操作简便、对妇女身心损伤小、接受度高等优势，因而成为终止早期妊娠主要手段[4]。常用于流产的药物包括米非司酮、米索前列醇等，两种药物联合应用具有较好的协同效果，联合应用利于妊娠物排出[5]。但存在流产后出血时间较长、出血量多等缺点。原因可能与后期子宫收缩乏力及残留物的滞留有关，严重者可出现子宫内膜的“三明治” 样增生，影响患者子宫内膜正常修复及生理功能[6]。因此积极探讨药物流产后，有效防止产后出血的方法具有重要的临床意义。

药流不全中医证属产后恶露不绝范畴，治疗需遵循“瘀血不去 , 新血不生 , 祛瘀生新”的原则；而中药治疗药物流产后出血的现代药理学机理为其可促进残留物排出, 促进子宫内膜修复[7]。生化汤主要由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草组成，本方在原生化汤方中加入丹参、丹皮、蒲公英、地榆炭、延胡索、炒川楝子。方中以当归为君，养血活血、祛瘀生新；以川芎、桃仁、益母草、丹参、延胡索为臣，行血中之气、化瘀止血之功，其中尤以益母草专入血分，功能行瘀血、生新血，行瘀血而新血不伤，益新血而瘀血不滞；并佐以炮姜散寒，温里定痛，地榆炭、丹皮凉血止血，蒲公英、炒川楝子行气、消炎止痛；炙甘草调合诸药，共奏活血化瘀、温经止痛之功效[8-9]。本研究采用口服米索前列醇药物流产后 2h口服生化汤，其完全流产率(93.8%)高于未口服生化汤者，且其囊胚排出时间、阴道出血时间及月经复潮时间均短于未口服生化汤者，出血量低于未口服生化汤者。β-hCG值可判断绒毛排出是否彻底[10]。本研究结果发现口服生化汤者用药后7、14、21d的β-hCG值均低于未口服生化汤者，且子宫恢复正常大小的时间也短于未口服生化汤者。说明服用生化汤后有利于药物流产妇女血 β-hCG 值的下降和子宫复旧。

综上所述，生化汤有利于提高米非司酮配伍米索前列醇药物流产的完全流产率，缩短囊胚排出时间、阴道出血时间及月经复潮时间，减少出血量，可能与其对血清β-hCG 值的影响及促进子宫复旧有关。

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[责任编辑：董 琳]

2016-03-23

2016-04-10