中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗溃疡性结肠炎40例临床观察

伍先华

【摘 要】 目的：观察中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法：选取80例溃疡性结肠炎患者，随机分为对照组与观察组各40例。对照组口服柳氮磺胺吡啶，观察组采用中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗，比较两组疗效。结果：观察组总有效率为95.00%，优于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应率为7.50%，低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对溃疡性结肠炎患者采用中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗，效果显著，值得临床推广。

【关键词】 溃疡性结肠炎；半夏泻心汤；中药保留灌肠

【中图分类号】R516.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0078-02

溃疡性结肠炎病变主要位于结肠黏膜以及黏膜下层，累及远端结肠、直肠，临床症状表现为血便、腹泻、腹痛等。目前，西医治疗缺乏有效方法，但易出现副作用。中医辨证治疗可标本兼治，随证加减，提升临床治愈率[1]。笔者观察中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗溃疡性结肠炎效果，疗效较好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月我院收治的80例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例。均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共参照识意见》中关于溃疡性结肠炎诊断标准[2]，持续或者是反复发作腹泻，黏液脓血便，伴腹痛、不同程度全身症状；结肠镜检查显示，病变多开始于直肠，呈弥漫性、连续性分布。本组患者均通过纤维乙状结肠镜检查显示炎性息肉、增生、浅表小溃疡、粘膜糜烂，经病理检查将克隆病、肠结核、肠道肿瘤患者排除，确诊溃疡性结肠炎。对照组女18例，男22例；年龄21～66岁，平均年龄（55.23±5.67）岁；病程2～18年，平均病程（10.34±4.56）年。观察组女19例女，男21例，年龄范围22～64岁，平均年龄（55.67±5.67）岁；病程2～16年，平均病程（9.08±4.43）年。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组口服柳氮磺胺吡啶（国药准字 H31020840，上海福达制药有限公司，片剂：每片0.25g），每次1g，每天3次，加100mL 0.5%甲硝唑保留灌肠，灌肠前加热甲硝唑至39℃～41℃，1疗程为15d，治疗2个疗程。

观察组采用中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗。①半夏泻心汤组方：大枣20g，炙甘草10g，人参20g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，半夏15g。阴虚者加玉竹10g，石斛10g；气滞者加陈皮10g，木香15g；湿浊蒙蔽者加佩兰15g，藿香10g。一煎加水500mL，煎30min，取200mL药汁，二煎加水300mL，取200mL药汁，混合药液，分为早晚两次服用，每天一剂。②中药保留灌肠组方：紫花地丁10g，金银花10g，蒲公英10g，白芨20g，槐花15g，五倍子10g，败酱草20g，白头翁20g，黄连20g；一煎加水400mL，煎30min，取200mL药汁，二煎加水200mL，取100mL药汁，混合后使用纱布过滤，留做备用。具体方法：肛门常规消毒，按照病变部位取右侧或者是左侧卧位，将治疗巾垫于臀下，臀部抬高10cm，将肛门显露；一次灌入液量最佳为150～200mL，按照患者实际情况逐渐增加药量，药温大约为39℃～41℃，采用点滴法灌肠，每分钟30滴，以患者无便意、舒适、下腹温暖为佳，完成灌肠后休息；取患者舒适卧位，尽量将药液保留一晚，灌肠后不宜下床活动，每晚一次，1疗程为15d，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，观察两组口干、口苦、便秘、头痛、嗜睡等不良反应情况。

1.4 疗效评价 参照《中医外科病证诊断疗效标准》[3]。疗效分为痊愈、有效、无效三个等级。症状消失，通过纤维结肠镜复查显示粘膜恢复正常，即为痊愈；症状基本消失，通过纤维结肠镜检查显示黏膜存在轻度炎症反应，部分形成假息肉，即为有效；症状、病理检查、纤维结肠镜检查无任何改善，即为无效。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为95.00%，优于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应率为7.50%，低于对照组30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎属于常见消化系统疾病，病因仍不明确，可能同饮食、感染等因素有关，易反复发作[4]。西医只能缓解患者症状，需要长时间用药，但易出现副作用，治愈难度大，部分患者由于无法耐受终止治疗。中医随证加减，效果显著。目前，柳氮磺胺吡啶在溃疡性结肠炎治疗中应用较为普遍，口服后，在肠道中可被该部分细菌分解为5-氨基水杨酸、磺胺吡啶，其中磺胺吡啶对于肠道菌群产生影响小，作用主要在活性5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸能对前列腺素合成产生抑制，进而起到消炎作用。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤是治疗脾胃系统疾病经典方，具有消痞散结、寒热平调、调和肝脾功效，能调节胃分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌。

笔者采用半夏泻心汤加味，方中黄连、黄芩清热和胃、苦寒泄降；半夏可散结消痞；干姜散阴寒；大枣、炙甘草、人参甘温益气；诸药联合应用，起到补消兼施、寒温并用、和胃消痞功效。现代药理研究显示，半夏泻心汤能双向调节胃肠运动功能，恢复患者正常肠蠕动，对胃黏膜起到保护作用，调节患者胃分泌，效果显著，同时能镇痛、调节免疫。中药保留灌肠方中，白头翁凉血止痢；黄连可清热燥湿；败酱草祛瘀止痛、清热解毒；五倍子敛汗止血；槐花凉血止血；紫花地丁消痈散结；白芨消肿生肌；金银花、蒲公英清热解毒。现代药理研究发现，黄连具有抗胃溃疡、抗肿瘤、抗炎、解热功效；白头翁具有明显抑菌功效，可镇痛、镇静；败酱草能抑制白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌；五倍子可减轻患者肠道炎症，具有杀菌、抑菌、止泻功效；槐花可加强患者毛细血管抵抗力，减少毛细血管通透性，使得凝血时间缩短；白芨可抗菌、抗肿瘤，缩短凝血酶原时间；蒲公英可抑制溶血性链球菌、绿脓杆菌，同时能对胃酸分泌产生抑制，保护患者胃黏膜；金银花可抑制痢疾杆菌，解热、抗炎，加强白细胞吞噬功能；紫花地丁抗病毒，对结核杆菌产生抑制；诸要联合使用，具有消肿生肌、收敛止血、祛瘀止痛、清热解毒功效，同时能保护、修复肠黏膜，利于局部血运改善，促进溃疡愈合。中药保留灌肠能保持局部血药浓度，配合半夏泻心汤加味治疗，利于患者胃肠功能恢复，提升临床治愈率。

柳氮磺胺吡啶虽然对溃疡性结肠炎症状有一定疗效，但无法从根本上治愈该疾病。中药保留灌肠能直达病灶，且不会对患者造成损伤，配合半夏泻心汤，可有效恢复肠蠕动，还具有调节免疫、镇痛功效，达到标本兼治目的。本次研究显示，观察组临床总有效率为95.00%，优于对照组的70.00%（P<0.05）。观察组不良反应率为7.50%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。提示中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗，可缓解溃疡性结肠炎患者临床症状，不良反应少，临床疗效较好，与王苹[5]研究结果相近。

综上所述，对溃疡性结肠炎患者采用中药保留灌肠联合半夏泻心汤加味治疗，效果显著，具有临床应用价值。

参考文献

[1]温红珠，郝微微，李佳，等.经方灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].中国中医药信息杂志，2012，10（12）：103-104.

[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007）[J].胃肠病学，2007，12（08）：488-494.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：133.

[4]王华.半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，02（05）：224-225.

[5]王苹.半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].当代医学，2013，18（19）：153-154.

（收稿日期：2016.05.25）