电针联合刺络拔罐治疗冈上肌肌腱炎30例临床观察

蔡灵波 谢丽华

【摘 要】 目的：观察电针联合刺络拔罐治疗冈上肌肌腱炎的临床效果。方法：选取60例冈上肌肌腱炎患者为受试对象，根据不同治疗方式将患者分为观察组和对照组，两组各30例。对照组患者单纯应用电针治疗；观察组患者同时应用电针和刺络拔罐治疗。观察两组治疗后临床疗效、疼痛评分等内容。结果：经治疗后，观察组患者临床痊愈率为36.7%，总有效率为96.7%，均明显高于对照组（P<0.05）；两组在VAS评分和C-M评分相比较，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：联合刺络拔罐和电针治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效优于单独电针治疗，且患者疼痛和肩关节功能均有改善，值得在临床推广应用。

【关键词】 冈上肌肌腱炎；电针；刺络拔罐

【中图分类号】R685 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0060-02

Abstract：Objective To observe the effect of electric acupuncture combined with blood-letting puncture and cupping in the treatment of supraspinatus tendinitis . Methods 60 cases with supraspinatus tendinitis from september 2015 to march 2016 in our hospital were selected as the subjects， according to the different treatment methods divided into the combined group and control group， 30 cases in each group. The control group were treated by electric acupuncture，and combined group received electric acupuncture and blood-letting puncture and cupping. Observe the clinical efficacy of the two groups after treatment， pain score， etc.. Results After treatment， the clinical cure rate was 36.7%， the total efficiency was 96.7% of patients in the combined group， was higher than the control group，（P<0.05）.Compared The differences in VAS and C-M score in Two groups were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The Blood-letting puncture and Cupping Combined with Electric acupuncture is better than Electric acupuncture in treating supraspinatus tendinitis，the pain and shoulder joint function were improved significantly， it is worth further research in the future.

Keywords：Supraspinatus Tendinitis；Electric Acupuncture；Blood-letting Puncture and Cupping

冈上肌肌腱炎（Supraspinatus tendinitis）是导致肩关节痛的常见病因，常发生于中青年等体力劳动者、运动员及家庭主妇中，主要临床表现为局限性疼痛、活动受限等，极易导致继发性冈上肌腱钙化[1]。该症具有显著“疼痛弧征”，即肩外展呈60°～120°时存在显著痛感，但在该范围之外时无疼痛或痛感减弱[2]。临床中该症易误诊为肩周炎等，目前治疗主要采取非手术治疗法，但不同治疗取得的疗效存在较大差别。中医临床治疗的疗效已得到广泛认可，可采取推拿、刺络拔罐、针灸、穴位埋线、小针刀等疗法。笔者采取电针和刺络拔罐疗法用于冈上肌肌腱炎患者治疗中，显著改善了患者疼痛，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法[KH*2D]

1.1 一般资料 将我院2015年9月至2016年3月期间收治的冈上肌肌腱炎60例患者选为本研究受试对象，其中男性患者44例，女性患者16例；年龄在28～47岁，病程1个月至6年。根据不同治疗方式将其分为观察组和对照组各30例，其中观察组男6例、女24例，年龄28～45岁，平均年龄（44.03±7.25）岁；病变侧：右侧27例、左侧3例；平均病程为（5.51±4.62）个月。对照组男7例、女23例，年龄29～48岁，平均年龄（42.77±6.95）岁；病变侧：右侧25例、左侧5例；平均病程为（5.49±4.55）个月。两组患者一般资料相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有病例均为我院门诊收入后接受治疗，符合《中医伤科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于冈上肌肌腱炎的诊断标准，年龄在18～60岁之间，知情治疗、自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：①合并糖尿病、恶性肿瘤、造血系统异常、心脑血管病、出血倾向者；②排除骨折、软组织损伤、肩部脱位等；③排除不配合治疗，不能坚持治疗、临床资料不全者。

1.3 方法 对照组患者采用电针疗法，观察组患者给予电针和刺络拔罐进行治疗。

1.3.1 对照组 治疗时先依次针刺患侧肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴、臑会穴、曲池穴、合谷穴、阳陵泉穴、三阴交穴及阿是穴（肱骨大结节处是穴），采用泻法，得气后加电，用疏波，留针30min，每日1次，7d为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.3.2 观察组 治疗时先依次针刺患侧肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴、臑会穴、曲池穴、合谷穴、阳陵泉穴、三阴交穴以及阿是穴（肱骨大结节处是穴），采用泻法，得气后加电，用疏波，留针30min，拔针后在阿是穴（肱骨大结节处是穴）处用皮肤针扣刺，之后加拔火罐，留罐10min，每日1次，7d为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效判定指标

1.4.1 肩关节功能CMS评分（C-M） 治疗前后采用C-M评分对患者肩关节功能进行系统评价，包括肩关节疼痛、功能、肌力、活动度四个项目。总分为100分，最终得分越高说明患者肩关节功能恢复越好[5]。

1.4.2 疼痛视觉模拟（VAS）评分 治疗前和治疗结束后对患者患处疼痛度进行判断，取标度为100mm的标尺，以0表示无痛，100表示剧痛。患者自行选择可代表患处疼痛度的刻度，由医生读数并记录[6]。

1.4.3 临床疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》中冈上肌肌腱炎的综合疗效评定标准[7]，以及C-M的总得分（总分为60分）进行评价，改善率计算公式：（治疗后的C-M得分-治疗前的C-M得分）/（60-治疗前的C-M得分）。疗效标准：①最终改善率达到100%者判定为临床痊愈；②最终改善率超过60%者判定为显效；③最终改善率超过25%可判定为稳定；④改善率低于25%者判定为无效。

1.5 统计学处理 将已收集数据初步录入2010版EXCEL校正。使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经治疗后，观察组患者临床痊愈率为36.7%，总有效率为96.7%；对照组的痊愈率为13.3%，总有效率为70.0%。观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2 治疗前后VAS、C-M评分情况 与治疗前相比，观察组和对照组患者治疗后的VAS评分、C-M评分较治疗前均有显著变化（P<0.05）；治疗后，两组在VAS评分和C-M评分相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 结论

冈上肌肌腱炎是指由于慢性劳损、轻微外伤或受寒使冈上肌肌腱附着处产生无菌性炎症，从而引起局部疼痛、肩关节活动受限的一种病症。目前，西医临床治疗该症主要采用非甾体类消炎止痛药、局部封闭治疗等，其疗效并不理想，易导致骨质疏松、胃肠道刺激等，对患者肝肾功能、物质代谢等产生影响[7]；中医治疗主要采取推拿、熏药、药膏外敷、定向透药等方式，但其疗程较长，费用相对较高[8]。根据冈上肌肌腱炎在中医上具有的典型特征：拒按、刺痛、夜间痛甚等，笔者在电针治疗基础上采取刺络拔罐法，结果显示观察组患者总有效率为96.7%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明针刺联合刺络拔罐的疗效优于电针治疗。

将冈上肌肌腱炎可归入中医学痹证范畴[9]，如《灵枢》中有言：“手阳明之筋，其病……肩不举。”《脉经》则言：“风寒汗出，肩背痛。”中医认为其内因为肝肾精血不足，外因与过度劳损、风寒侵袭等有关，属于顽症一类，治疗上以疏经活血、散寒止痛等为原则[10]。本研究在电针治疗基础上应用刺络拔罐法疗效显著，且两组经治疗后的VAS评分和C-M评分相比较，差异均有统计学意义[JP3]（P<0.05）。说明刺络拔罐的应用显著改善了患者患侧肩关节疼痛和活动功能，这对提高患者生存质量、改善预后有较好作用。刺络拔罐是刺络放血与拔罐疗法的有机结合，前者是通过梅花针等对病变局部、浅表血络进行点刺，释放出少量血液来实现防治

疾病目的；后者通过燃火、抽气方式降低罐具内压强，使之吸附于皮肤表面实现防治疾病目的。刺络拔罐法具有温经散寒、活血通络、止痛消肿、祛瘀生新等作用，其作用机理为驱邪、温经、补虚、泄热。同时，本研究中取肩髃、肩髎、肩前、合谷、阳陵泉、三阴交以及阿是等穴，其中肩髃属手阳明大肠经，有舒经活络、通利关节之效，兼具清热止痒、祛风通络；肩髎属手少阳三焦经，散热吸湿作用较强；阿是穴位于病变附近，不仅对各类局部组织痛症有效，还能缓解躯体、脏腑等相关病症。

综上所述，将电针、刺络拔罐联合用于治疗冈上肌肌腱炎中的疗效优于电针治疗，且能较好改善患者疼痛，增加关节活动度，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016.04.11）