种植手术的龈瓣设计

王熙，谭铭博，崔玉华承德护理职业学院

种植手术的龈瓣设计

王熙，谭铭博，崔玉华
承德护理职业学院

介绍部分牙缺失时的龈瓣设计，重点是前外美观区域的单个种植区，这些原则同样适合缺失更多牙的无牙区。

种植；手术；龈瓣

许多外科书介绍的种植方法均未翻瓣，这对于切学者来讲容易导致侧壁穿孔.尤其是单个牙直接种植在拔牙窝内。龄瓣设计和翻瓣必须达到充分暴露牙槽。包括一些骨面凹陷及重要的解剖结构，同时瓣复仿时能以最小的张力拉拢缝合.且下方必须足够的骨质支持。

一、美观区域的龈瓣设计

多数情况可以应用牙槽正中切口，该切口可沿着邻牙的牙龈沟延长，以使黏膜骨膜瓣向根尖方向充分游离，以完全暴露骨向形态(图1A)。

但是，多数情况下我们推荐使用松弛切口，以翻瓣和暴露。在邻牙根面上设计松弛切扣时尤应注意，切扣方向为垂直颌面且切扣下面打足够的骨质支持，这样瓣复位时血液循环及营养供应将不受影响，如果要明确根尖区的骨头形态，可将根方切口充分延伸。重要的是应尽量避免在根面突出的区域行斜行松弛切口，因为其下的骨质裂开可导致切口不愈以及牙龈退缩(图1B)。

(图1)

做松弛切口和翻瓣时必须注意保护重要的解剖结构，如神经。在切牙管区翻瓣时有可能导致麻木，有时还可能小血；在腭侧做短小的松弛切口也有利于翻瓣，不过其长度不可太长以免损伤重要血管。

对于上颌牙弓，如果切扣处黏膜角化程度较差，可将切口向腭侧偏移，因为腭侧的角化组织较多，这种设计在颊侧需行植骨术时也可使用.以确保关闭的切口避开种植体表面、移植材料及引导骨再生膜。是否在邻近的龈乳头上做切口应十分谨慎。避免在龈乳头上翻瓣是为了保存其美观效果，因为龈乳头一旦破坏，将很难甚至不可能恢复。

二、无牙颌的龄瓣设计

(图2)

如前所述，多数情况下可以应用牙槽顶正中切口。如果手术区角化组织很少，例如下颌吸收的牙槽、可在组织的中间层做切口.伤扣的两边保留少量的角化组织。上颌牙弓如果将切扣扩大到腭侧，则角化组织就较多，所以有时可使切口偏向腭侧，这个方法可用于非埋入式种植体，以使其颊侧获得更多角化组织(也可均于基台连接的于术中)。

在无牙的上颌或下颌，特别当牙槽峪刃状或凹凸不平时，中线偏颊侧的减张切口向龈沟内扩展，使医生较容易翻起骨膜，这种切口同时可以减少颊侧瓣的张力，使牙龈收缩更容易(图2)。

三、基台连接手术的龄龈瓣设计

基台连接手术的龈瓣设计很重要，因为它为医生提供了一个修整软组织外形的机会，其设计原则同样适用于一个非埋入式种植手术。总之，均是在种植体顶部直接设计切口，如果外科医生想使切口的一边获得更多的角化组织则可例外。在严重吸收的牙槽骨上，其角化组织都很少.完整地保存它们很重要，有时甚至要行软组织移植。在基台-种植体内连接系统中，为连接基台而做牙槽顶的小切口和小的翻瓣操作较其他系统要容易些(图3)；对于Branemark系统，我们推荐允分暴露种植体顶端，以便连接基台的置入，同时可以在直视下检查其连接是否吻合，而不仅是依靠放射成像。有时种植体顶端还会有骨质生长.这时需要凿子、钻头及特别设计的磨头去除增生的骨质，并尽量不损伤种植体。这时翻瓣范围要大一些，同时可能要选择松弛切口。对于透过黏膜的基台，减张切口应远离其边缘(或非埋入式种植体的颈圈部)，否则瓣边缘不在正常的组织上，伤扣可能会裂开。

（图3）

如果行直线切口关闭时，基台周围的软组织外形较好，就可不修整、剪切龈组织。若该处黏膜较薄或弹性较好则操作相对容易，其余的情况就需行弧形切扣修整，以使龈瓣外形与基台外形相匹配。Palacci提供了一种方法可替代简单的组织切除，即在一端上保留组织附着，另一端绕着基台旋转以完整覆盖骨面(图3)，这种方法有利与软组织外形美观值得采用，但不一定能如其所述产生基台间龈乳头高度。良好的龈乳头形态形成更依赖于天然邻牙良好的牙龈附着，同时能较好地形成邻面牙冠凸度形态。

选择愈合基台的具体长度并使它穿透软组织，则不必对过渡义齿行过多的修整，另外还可采用与替代牙相适应的不同宽度的愈合基台，从而在早期形成良好的软组织外形。但是，愈合基台宽度太大会妨碍软组织外形，故推荐使用比修复牙齿较窄一点的愈合基台，用最终修复体或暂时修复体来扩张软组织。

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