硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察

冯建海



硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察

冯建海

目的探讨硝苯地平缓释片和依那普利联合用药治疗老年冠心病合并高血压的临床效果。方法采取简单随机抽样法选取心血管内科2014年6月至2015年6月80例老年冠心病合并高血压患者进行实验研究，随机分为对照组和试验组，每组40例。试验前1周停用降压药，对照组服用硝苯地平缓释片，试验组在对照组基础上加用依那普利片。治疗前、治疗3个月后对各组患者降压效果及不良反应进行统计记录，对研究结果收集后进行统计学分析。结果试验组治疗后患者DBP和SBP分别为(81.5±4.0)mm Hg、(139.1±11.9)mm Hg，降压效果好于对照组(P<0.05)。试验组39例患者服药后血压明显下降，总效率为97.5%，高于对照组(P<0.05);试验组出现心绞痛、非致死性心肌梗死6例，不良反应及缺血事件发生率(15.0%)低于对照组(37.5%)(P<0.01)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压临床疗效好，可使患者血压降至正常水平，不良反应少，适合临床推广。

硝苯地平缓释片；依那普利；冠心病合并高血压；疗效

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease)的简称，是指冠状动脉脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或阻塞，从而造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病是心脏病中最常见的一种，随着我国老龄化趋势的加剧，冠心病的发病率逐年上升[1,2]。高血压病是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，以动脉压升高为特征，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害人类健康。冠心病主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。据资料显示，高血压为冠心病、心肾功能不全、脑血管意外的最大威胁因素[3]。目前我国中老年高血压患者已突破9 000万人，尤其是老年患者高血压发病达50%[4,5]。冠心病与高血压相互为危险因素，老年冠心病合并高血压会加重患者病情，使临床治疗更加棘手，预后较差[6]。据统计，在老年冠心病患者中约有60%～70%者伴发有高血压，强化对老年冠心病合并高血压的临床药物治疗显得尤为关键[7]。高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。由于血压持续升高，机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、血管壁增生肥厚、脂质沉积、致动脉粥样硬化斑块形成，导致冠心病的发生。本研究通过对80例老年冠心病合并高血压患者的研究，比照分析硝苯地平缓释片和依那普利联合用药干预治疗前后疗效变化，探讨硝苯地平缓释片和依那普利联合用药治疗老年冠心病合并高血压的临床价值。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院消化内科2014年6月至2015年6月80例老年冠心病合并高血压患者为研究对象，平均年龄(66.9±3.7)岁；平均病程(7.0±3.4) 年。随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组心绞痛26例、心肌梗死14例，平均年龄(67.6±3.5)岁；平均病程(7.1±3.3)年；对照组心绞痛27例，心肌梗死13例，平均年龄(69.8±5.1)岁；平均病程(6.8±2.9) 年。

1.1.1入选标准：①符合高血压及冠心病临床诊断标准：高血压诊断参照中国高血压防治指南起草委员会制订的《中国高血压防治指南》[8]中相关标准确诊高血压；冠心病诊断参照国际心脏病学会和协会及WHO临床标准化联合专题组制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[7]。②患者及家属签署治疗方案及试验同意书。

1.1.2排除标准：继发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺等引起高血压疾病患者。

1.2方法2组患者治疗前均停用降压类用药7 d。对照组口服硝苯地平缓释片(广东环球制药有限公司生产，10 mg/片)，1次/d、2片/次。试验组在对照组基础上加用依那普利片：马来酸依那普利片(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，10 mg/片)，1次/d、2片/次。连续治疗治疗12周，进行血压测量和不良反应事件统计。

1.3观察指标(1) 降压疗效评价[8]：显效：舒张压DBP下降幅度超过15 mm Hg且降至正常水平(<90 mm Hg)或下降幅度≥25 mm Hg；有效：DBP下降幅度不足15 mm Hg，但下降至正常水平或下降幅度15～25 mm Hg；无效：DBP降幅不显著。(2)不良事件包括：心绞痛次数、非致死性心肌梗死、脑缺血、脑卒中、头痛恶心等症状。 (3)有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2　结果

2.12组患者治疗前后DBP、SBP指标比较治疗前2组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组患者采取联合用药后，DBP、SBP水平均下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别DBPSBP比照组 治疗前107.0±5.8166.3±7.4 治疗后91.3±4.4*148.2±10.3*试验组 治疗前106.7±6.1167.8±8.0 治疗后81.5±4.0*139.1±11.9* t值2.0411.976 P值0.0340.046

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.22组患者治疗后有效率比较试验组患者总有效率高于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗后有效率比较　n=40,例(%)

2.32组患者治疗后不良事件发生率比较2组患者治疗后，试验组缺血性不良事件及头痛恶心不良反应发生率为15.0%，低于比照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　2组不良反应发生率比较　n=40

3　讨论

高血压是人类常见性疾病，也是心血管疾病中对人类健康和生命危险性较高的疾病，对于原发性高血压其发病因尚不明确，有研究指出其与遗传及环境因素长期相互作用有关。或患者长期血压高，体内肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)会被激活，加速动脉粥样硬化，诱发其他心血管疾病,且RAAS 系统活性增强会导致心肌的耗氧量增加，使冠心病发生率也相应上升[9]。冠心病是高血压合并症之一，调查显示，60岁左右的糖尿病患者中, 约有70%的患者同时患有高血压疾病[10]。冠心病在老年患者发病率高，严重者会造成血管闭塞导致心肌缺血、坏死等病理改变，引起心脏器质性、功能性受损[11]。高血压对冠心病发生发展具有重要作用，持续增高的血压可激活血液中的血小板，引起粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或坏死，诱发冠心病。冠心病合并高血压威胁老年患者健康和生命。流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压的2～3倍，且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。冠心病合并高血压患者，高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，高血压可因心肌耗氧量的增加加剧冠心病发展，诱发心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死。有研究指出，冠心病合并高血压患者，其血压控制率还不足70%[12,13]。因此，对此类患者要重视血压和整体心血管危险因素的药物治疗，避免重复性发病。

冠心病伴高血压者血压控制需更严格，并强调要达到目标血压。研究表明，通过药物有效控制高血压，可降低25%～30%的患者发生冠心病、脑卒中等风险[14]，且老年高血压患者血压波动大、易发体位性低血压、单纯收缩期高血压患病率高以及并发症多，降压难度大，服药后副作用表现明显等特点，所以对于老年冠心病合并高血压患者的临床治疗，应将治疗的首要目标放在降压方面，若降压效果差，患者血压长期处于较高状态，会导致心脏、颅脑及其他脏器发生病变，进而增加患者并发症，同时对患者本身的冠心病带来负面效应[15]。硝苯地平缓释片通过抑制心肌细胞膜的钙离子内流，减弱心肌收缩力及心肌耗氧量，降低心肌和平滑肌细胞的活性，扩张冠状动脉，增加血流量，保护心肌细胞[16]。在临床上广泛用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。依那普利适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。口服后在肝脏内水解成依那普利而发挥作用。研究指出，依那普利对血管紧张素转换酶的抑制作用效果突出，降压作用机制与卡托普利相同，但降压时间持久，降压同时能保持心肌收缩力，增大心血管的血液输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。

本研究结果显示，观察组在硝苯地平缓释片和依那普利联合用药治疗后，患者坐姿DBP、SBP水平均明显下降，降压幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明硝苯地平缓释片和依那普利较其他降压药具有更为显著的降压效果。临床对老年冠心病合并高血压患者的治疗不仅要降低患者血压，同时要保护靶器官，治疗用药在注重降压效果的同时，要预防缺血性不良事件和用药不良反应[17]。依那普利是一种转换酶抑制剂，通过降低外周血管阻力，促进心输出量，改善左心室肥厚，从而对动脉粥样硬化、心肌梗死及心功能不全等达到缓解作用，具有人体吸收率较高、疗效持续时间长等优点[18]。通过提升心肌供血、供氧能力以改善心脏功能,且对肝肾等器官毒副作用小，且其不易通过血脑屏障，用药安全性较高[19]。本次实验表明，2组患者治疗后，观察组患者心绞痛次数、非致死性心肌梗死、脑缺血、脑卒中等缺血性不良事件及头痛恶心不良反应发生率为15.0%，明显低于对照组的37.5%(P<0.01)，表明通过联合服用依那普利后，患者的缺血事件及服药对身体产生的不良反应降低，表明依那普利经肾脏排出，但对肝肾功能造成损伤的可能性较小，患者服用依那普利，安全性较高[20-22]。硝苯地平缓释片和依那普利联合用药在有效降压的同时，降低了不良事件发生率。保证了患者的用药安全。也有研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，说明对冠心病合并高血压患者的治疗单纯降压是不够的，要控制冠心病引起的多重心血管危险是十分重要的，如降压幅度相同情况下降脂治疗可有效降低冠心病事件发生率，使致死性及非致死性脑卒中发生率下降。

综上所述，硝苯地平缓释片和依那普利联合用药有效降低老年冠心病合并高血压患者患者的DBP、SBP指标水平，疗效明显，且联合用药降低不良事件发生率，不良反应小，值得推广。

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2015-06-07)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.027

056300河北省武安市第一人民医院心内科

R 544.1

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1002-7386(2016)15-2330-03