重症监护病房血培养病原菌分布及耐药性分析

康　凯　张　磊　路　娟　赵鸣雁

(哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科，黑龙江　哈尔滨　150001)



重症监护病房血培养病原菌分布及耐药性分析

康凯张磊路娟1赵鸣雁

(哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科，黑龙江哈尔滨150001)

目的了解2014年度该院重症监护病房(ICU)血流感染病原菌分布情况及耐药性分析。方法收集2014年1～12月入住该院ICU患者的血培养阳性结果，用MIC法、K-B法测定药物敏感性，用wHONET 5.6统计软件进行病原菌菌谱及耐药性分析。结果血流感染病原微生物培养结果阳性标本共374例，居前5位的病原菌依次是凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。未发现耐万古霉素、利奈唑胺及替加环素的凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。鲍曼不动杆菌在血流感染所占的比例明显上升，其对临床常用抗菌药物的耐药性也呈逐年上升趋势，多重耐药菌比例明显增加。结论2014年该院ICU血流感染以革兰阳性菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌的耐药率有上升趋势，应加强ICU血流感染病原菌及耐药性的监测，合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生。

重症监护病房(ICU)；血培养；病原菌；耐药性

血流感染是重症监护病房(ICU)最严重的感染性疾病之一,往往与疾病危重程度和侵入性诊疗操作密切相关，病情复杂且进展迅速,可明显延长患者住院时间，增加住院费用及死亡率〔1〕。本文拟分析我院主要病原菌分布及耐药性。

1　资料与方法

1.1一般资料收集哈尔滨医科大学第一临床医学院2014年1月1日至12月31日ICU送检的血培养结果阳性标本，共获得阳性结果374例，按照美国临床实验室标准化委员会(CLsI)制定的标准采集和送检血培养。

1.2病原菌分离培养与鉴定送检标本接种于相应的分离培养基中并进行培养，对24～48 h培养结果呈阳性者挑选可疑菌株进行鉴定。采用BaccT/ALERT 3D全自动血培养仪(法国生物梅里埃公司)、BACTEC FX全自动细菌培养系统及其各自配套的血培养瓶(美国BD公司)进行操作。病原菌鉴定及药敏采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪及配套的鉴定、药敏卡(法国生物梅里埃公司)，采用纸片(K.B)法补充药敏试验，培养基和药敏纸片购自英国Oxoid公司。

1.3统计学方法用wHONET 5.6统计软件进行分析。

2　结　果

2.1阳性标本分布情况ICU病房共送检血液标本1 788例，培养阳性标本374例(20.92%)。其中凝固酶阴性葡萄球菌108株(28.9%)，鲍曼不动杆菌64株(17.1%)，肺炎克雷伯菌29株(7.8%)，大肠埃希菌24株(6.4%)，金黄色葡萄球菌21株(5.6%)，屎肠球菌17株(4.5%)，洋葱博克霍尔德菌11株(2.9%)，其他100株(26.7%)。

2.2病原菌耐药性分析血培养主要革兰阳性球菌及主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率见表1，表2。

表1　血培养主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表2　血培养主要革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3　讨　论

我院ICU收治全院多科室的危重患者，病情危重、免疫功能低下，侵袭性操作较多，如气管内插管、应用机械通气和各种穿刺导管等，因此入住ICU后极易合并获得性感染〔2，3〕。ICU中感染率的增加，能够显著延长患者住院时间，增加住院花费，同时导致病死率上升〔4〕。我院ICU患者感染部位多集中在下呼吸道，其次是血液、浓汁和尿道。ICU病房中血培养分离的病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、洋葱博克霍尔德菌等。凝固酶阴性葡萄球菌占血培养革兰阳性球菌首要位置，可能与侵入性操作、假肢替换、标本污染等因素有关。从耐药性上分析看，其对苯唑西林、红霉素、青霉素G的耐药率较高(>70%)，未发现万古霉素、利奈唑胺及替加环素耐药株。由于凝固酶阴性葡萄球菌易在体表及环境中定植，血培养分离阳性多来自皮肤或导管污染而并非真正的病原菌，所以需要临床医生综合判断凝固酶阴性葡萄球菌是否具有致病性。建议临床医生落实双侧双瓶采血送检，和检验人员多沟通，了解分离细菌时间，有效区分感染菌和污染菌，从而对感染性疾病作出准确的诊断。不动杆菌属在血培养分离出的革兰阴性杆菌中占主要地位，成为ICU病房中引起血流感染的重要病原菌，在免疫力低下的患者中可以引起致死性的感染，如呼吸机相关性肺炎、脓毒血症、伤口感染等。多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌已经成为全国乃至世界范围的研究热点和难点〔5〕。较多临床对照试验表明，不合理使用三代、四代头孢菌素及碳青霉烯类、氟喹诺酮类等药物是导致多药耐药不动杆菌属感染的危险因素〔6〕。也有研究表明住院时间的延长是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素,而与广谱抗生素的使用,尤其是碳青酶烯类的应用是否相关尚有争议〔5〕。尽管头孢哌酮-舒巴坦在治疗不动杆菌中曾显示出较好的作用，但随着其广泛应用，耐药问题也日渐突出。在面临多重耐药鲍曼不动杆菌感染时，医生应参照患者体外药敏试验结果选择抗菌药物，避免盲目经验用药。不动杆菌属细菌的生物学特性为易吸附在插管和开放伤口，所以尽量避免不必要的侵袭性操作，严格执行无菌操作，有效加强环境的消毒和隔离措施有助于减少此类细菌的定植。

ICU作为医院感染发生的重点科室，病原菌多为耐药菌，各种侵入性操作容易使细菌入侵血液，导致菌血症发生。为了减少院内感染的发生和耐药菌的产生，ICU临床医生首先在可疑感染的诊治过程中应及时采集病原体标本进行培养，根据病人可能的感染部位及可疑致病菌结合本科室病原菌分布，规范连续性监测药敏结果，掌握科室流行病学趋势，合理使用抗菌药物。应注意控制耐药菌传播的其他措施，包括医护人员的手卫生管理、耐药菌感染患者单间隔离、规范人工气道和机械通气管道的护理及严格的医院感染监控管理等，只有多措施并举才能起到积极的作用。

1覃凌，王慕云.血培养阳性标本的目标监测与假阳性的控制〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(19)：4374-5.

2CLSI M100-S22-2012.Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-Second Informational Supplement〔S〕.

3顾红红，应群芳.妇产科住院患者医院感染特点及相关因素分析〔J〕.中华医院感染杂志，2011;21(6)：1125-7.

4De Kraker ME,Wolkewitz M,Davey PG,etal.Burden of antimicrobial resistance in European hospitals:excess mortality and length of hospital stay associated with bloodstream infections due to Escherichia coli resistant to third-generation cephalosporins〔J〕.J Antimicrob Chemother,2011;66(2):398-407.

5Falagas ME,Kopterides P.Risk factors for the isolation of Multi drug resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa:a systematic review of the literature〔J〕.J Hospital Infect,2006;64:7-15.

6许群峰，张能华，陈卫芳.ICU医院感染病例病原茵分布及耐药性调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(9)：2197-9.

〔2016-02-03修回〕

(编辑滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.082

黑龙江省青年科学基金项目(No.QC2012C014)；黑龙江省卫生厅科研课题(No.2012-569)

赵鸣雁(1970-)，女，主任医师，主要从事脓毒症诊治研究。

康凯(1979-)，女，副主任医师，主要从事多器官功能障碍的支持治疗研究。

R446.5

A

1005-9202(2016)14-3530-02；

1哈尔滨医科大学附属第一医院检验科