脉搏波速度预测维持性血液透析并发骨质疏松的价值

陶巍巍　朱　宁　孙宁爽　毕书红

(北京大学第三医院肾内科，北京　100191)



脉搏波速度预测维持性血液透析并发骨质疏松的价值

陶巍巍1朱宁孙宁爽2毕书红

(北京大学第三医院肾内科，北京100191)

目的探讨脉搏波速度(PWV)在维持性血液透析患者中的预测价值。方法测定受试者24 h动态血压、PWV值、ABI值、骨密度、FGF23等指标，收集其一般资料及生化指标，并分析PWV值与其他指标的相关性。结果77.92%的血液透析患者存在PWV值升高，提示患者多数存在血管硬化。多元回归分析表明24 h-DBP、年龄和血钾是PWV值的独立影响因素，骨质疏松程度与PWV值也存在相关性，而与FGF23、血钙、血磷等未显示出相关性。结论在血液透析患者中，PWV值不仅对心血管疾病有预测价值，对骨质疏松也有一定的提示意义。

血液透析；脉搏波速度；骨质疏松

在终末期肾病患者中，心血管系统并发症已成为患者死亡的第一位原因，而大动脉僵硬程度与心血管疾病的死亡率直接相关〔1〕。骨质疏松作为终末期肾病患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量。脉搏波速度(PWV)作为衡量动脉僵硬度的一个参数，其预测心血管事件的价值备受关注〔2〕。PWV的检测简单、无创，重复性良好，若能充分发挥其预测价值，将有利于改善终末期肾病患者的生活质量。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月至2015年9月在北京大学第三医院行维持性血液透析的77例患者，男48例(62.34%)，女29例(37.66%)；年龄平均(65.44±13.47)岁，中位透析龄111.34个月,透析前平均血红蛋白(Hb)(116.20±8.79)g/L、血钾(5.26±0.71)g/L、尿素(BUN)(26.32±5.15)mmol/L、血肌酐(Scr)(950.01±191.85)μmol/L、尿酸(SUA)(440.22±77.42)μmol/L。入选患者满足以下条件：透析时间超过半年；透析频率2～3次/w，2 w内干体重稳定，透析过程顺利；患者知情同意。排除标准：入选前员个月发生急性心脑血管事件、创伤、手术、严重感染、严重肝功能异常、精神异常、恶性肿瘤、外周血管动脉血栓性疾病、糖尿病、痛风。

1.2方法所有纳入患者均采用标准碳酸氢盐进行血液透析，每次持续时间为4 h，钙(Ca2+)浓度为1.25 mmol/L。收集患者一般资料及血压、血常规、血生化指标包括透析前血钾、钠、氯、Scr、SUA、BUN、P、Ca2+、Hb、白蛋白(ALB)等。

1.3动态血压包括收缩压(24 h-SBP)和舒张压(24 h-DBP)测定。采用日本产的24 h动态血压监测分析仪进行测定，型号为ES-H531，测定起止时间为10∶00～次日10∶00，检测间隔时间为30 min，数据丢失超过4次视为无效数据。

1.4PWV测定选用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000，受检患者取仰卧位，测量上臂- 脚踝间脉搏波传导速度(baPWV)。仪器自动分析得到左右两侧的PWV值，并取高值作为该患者的PWV值进行统计分析。PWV值>1 400 cm/s为升高〔3〕。

1.5测定(ABI)使用日本全自动VP-1000 动脉硬化测定仪测定。每位受检者均连续测量2次，中间间隔10 s，取第2次数据为最后结果。

1.6骨质疏松测定采用美国Hologic公司SAHARA超声骨密度仪检测，测量部位为跟骨，测量超声传导速度和T值，根据世界卫生组织(WHO)制定的骨质疏松及骨量减少判断标准，T≤-2.5确定为骨质疏松〔4〕。

1.7FGF23水平测定采用酶联免疫法(ELISA)进行测定，试剂盒由美国密苏里州EMD Millipore公司生产。组间变异系数<5%，化验敏感度界值为3.5 pg/ml，有效测验范围为9.9～2 400 pg/ml(50 μl样本)。

1.8统计学方法应用SPSS17.0 软件进行t检验，采用相关分析和多元逐步线性回归分析PWV的影响因素。

2　结　果

2.1血液透析患者PWV、ABI及骨质疏松患病情况77例血液透析患者血PWV值为868～3 227 cm/s，平均(1 731.22±452.88)cm/s，有60例(77.92%)存在PWV值升高。ABI值0.69～0.45，平均1.12±0.16。骨密度T值-3.8～1.5，平均-1.64±1.23，其中21例(27.3%)骨质疏松。

2.2血液透析患者PWV与骨密度、FGF23、血生化指标、年龄的相关性患者PWV与骨密度、年龄、血钾、ALB均存在正相关(P<0.05)，而与FGF23、透析龄及其他生化指标未显示出相关性(P>0.05)。见表1。

2.3影响PWV的多元回归分析以血液透析患者PWV作为因变量，性别、年龄、透析龄、FGF23、24 h-DBP、24 h-SBP、透析前血钾、钠、氯、Scr、尿酸、BUN、磷、Ca2+、Hb、ALB、骨密度为自变量作线性回归分析，结果显示血钾、年龄、24 h-DBP进入回归方程，决定系数(R2)为0.479。见表2。

表1　PWV值与骨密度、FGF23、血生化指标、一般资料的相关性

表2　血液透析患者PWV影响因素的多元回归分析

2.4不同骨质疏松程度血液透析患者的一般资料、生化指标及骨密度值比较不同骨质疏松程度两组血液透析患者PWV、年龄、ALB和Scr水平比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3　不同骨质疏松程度血液透析患者的PWV、ABI及生化指标比较±s)

3　讨　论

大血管弹性减退是早期血管病变的特异性和敏感性指标，动脉弹性改变早于结构改变〔5〕。大动脉弹性减退引起PWV速度增快，导致迟发的收缩期波出现，进而SBP升高，DBP下降,脉压升高又进一步加速动脉硬化的进程。

有研究证明PWV可作为高血压患者大规模临床干预治疗的评估终点之一〔6〕。而本研究表明，血液透析患者24 h收缩压和舒张压与PWV存在正相关，而多因素分析结果表明，24 h-DBP能够独立预测PWV值，与相关研究〔7〕结论一致。分析原因，高血压使血管内皮功能紊乱，动脉弹力层受到牵拉，弹性纤维受损、弹性减退发生断裂，故而导致PWV升高〔8〕。

随着患者血钾水平升高，肾功能下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤血管；另外，肾功能下降患者体内普遍存在炎症反应、毒素堆积，损伤血管内皮，刺激炎症、氧化应激反应，促进平滑肌细胞增殖，促进动脉硬化〔9〕。有研究表明，PWV与慢性肾脏病的肾功能下降有关，与血液透析患者的死亡率有关〔10〕，也支持本研究的结论。

本研究表明，在维持性血液透析患者中，年龄越大，患者血管硬化程度越高，年龄是PWV的独立影响因素，与相关研究〔11〕一致。有研究显示，年龄每增加10岁，PWV一般增大10%～15%〔12〕。分析原因，有研究显示随年龄增加，动脉系统逐渐衰老并常伴随结构的改变，包括弹力蛋白的断裂和变性，胶原增加、动脉壁增厚和扩张。这些变化导致脉管系统逐渐变硬，当压力波沿主动脉传播时其速率增加〔13〕。

PWV升高除了预示心血管疾病外，对骨质疏松也有一定的提示意义。有研究〔14〕显示，心血管疾病与骨质疏松密切相关。分析原因，随着慢性肾脏病患者的肾小球滤过率(GFR)下降，骨质疏松、骨量丢失的发生率增加，GFR与PWV存在相关性〔15〕。

1Wang WC,Tsai WC,Chen JY,etal.Stepwise increase in arterial stiffness corresponding with the stages of chronic kidney disease〔J〕.Am J Kidney Dis,2005;45(3):494-501.

2Willum-Hansen T，Staessen JA，Torp-Pedersen C，etal.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as indexo farterial stiffness in the general population〔J〕.Circulation，2006;113(5)：664-70.

3李峰，郭太林.脉搏波传导速度与肾小球滤过率评估值的相关性研究〔J〕.福建医药杂志，2012;34(3)：13-6.

4Cheng XG.The measurement of bone mineral density and diagnosis of osteoporosis〔J〕.Med Abroad(endocrinology part)，2005;25(5)：308-10.

5Mitchell GF,Conlin PR，Dunlap ME，etal.Aortic diameter,wall stiffness and wave reflectin in systolic hypertension〔J〕.Hypertension，2008;51(1)：105-11.

6Koo HS，Lee HS，Hong YM.Methylenetetrahydrofolate reductase TT genotype as a predictor of cardiovascular risk in hypertensive adolescents〔J〕.Pediatr Cardiol，2008;29(1)：136-41.

7毕海燕，钟玲.慢性肾小球肾炎患者脉搏波传导速度和动脉顺应性的变化及影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(6B)：1984-9.

8Mahmud A，Jatoi M，Chee YR，etal.History of gestational hypertension is associated with the metabolic syndrome and masked hypertension but not arterial stiffness in women with essential hypertension〔J〕.J Clin Hypertens，2008；10(1)：21-6.

9Briet M,Burns KD.Chronic kidney disease and vascular remodeling:molecular mechanisms and clinical implication〔J〕.Clin Sci(Lond),2012;123(7):399-416.

10Chen SC,Cheng JM,Liu WC,etal.Brachial-ankle pulse wave velocity and rate of renal function decline and mortality in chronic kidney disease〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(4):724-32.

11Kroger K,Lehmann N,Moebus S,etal.Impact of atherosclerotic risk factors on different-ankle brachial index criteria results of the Heinz Nixdorf RECALL study〔J〕.Vasa,2013;42(2):120-6.

12王显，赵建功，胡大一.中国脉搏波传导速度评价动脉硬化的参数及流行病学研究〔J〕.中国康复理论与实践，2008;14(4)：303-6.

13韩晓鸣，陈岚岚，胡飞锋，等.基于PWV/ABI检测的社区中老年人血管机能状况研究.杭州师范大学学报(自然科学版)，2013;12(2)：184-8.

14Sun Y，Cui L.Research development of cardiovascular disease and osteoporosis〔J〕.Chin J Osteopuros，2007;13(7)：520-3.

15王磊，韩战营，邱春光.胸痛并慢性肾功能不全患者的冠状动脉造影分析〔J〕.中国全科医学，2012;15(7)：2342.

〔2015-12-31修回〕

(编辑袁左鸣)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.079

国家自然科学基金青年基金(81100522)

毕书红(1979-)，女，副主任医师，主要从事肾内科疾病研究。

陶巍巍(1980-)，女，讲师，主要从事老年病学研究。

R592

A

1005-9202(2016)14-3522-03；

1大连医科大学护理学院

2大连医科大学附属第二医院血液透析室