血管回声跟踪技术评估脂肪肝患者颈动脉弹性功能的价值

刘　宁　刘　洋　秦　丽　闫凤琴　王晓艳

(哈励逊国际和平医院超声科，河北　衡水　053000)



血管回声跟踪技术评估脂肪肝患者颈动脉弹性功能的价值

刘宁刘洋秦丽闫凤琴王晓艳

(哈励逊国际和平医院超声科，河北衡水053000)

目的研究血管回声跟踪(ET)技术对脂肪肝患者颈动脉弹性功能的评估价值。方法选取2010年1月至2014年12月在该院进行诊断治疗的均匀性脂肪肝患者828例作为研究对象，根据脂肪肝分度情况将观察组患者分成轻度组305例、中度组282例、重度组241例，另选同期行健康体检的志愿者820例作为对照组。为所有受试者进行ET技术检查，对比观察组与对照组的弹性参数以及观察组中不同亚组的弹性参数，采用Spearman相关性分析法对脂肪肝分度情况与弹性参数的相关性进行评估。结果观察组的僵硬度(β)、压力应变型弹性系数(Eρ)及脉搏波的传导速度(PWVβ)较对照组显著升高，顺应性(AC)较对照组显著减低(P<0.05)。重度组的β、Eρ及PWVβ较轻度组和中度组显著更高，AC较轻度组和中度组显著更低(P<0.05)；中度组的β、Eρ及PWVβ较轻度组显著更高，AC较轻度组显著更低(P<0.05)。Spearman相关性分析显示，脂肪肝分度与β、Eρ及PWVβ正相关(r=0.778，0.826，0.704；均P<0.01)，与AC负相关(r=-0.693，P<0.05)。结论随着脂肪肝分度的增加，患者颈总动脉的弹性参数异常程度也逐渐加剧。利用ET技术能够较好地评价颈动脉的弹性功能。

血管回声跟踪；脂肪肝；颈动脉；弹性

通常正常人体的肝脏脂肪水平大约占肝重整体的3%，若占比超过5%，或组织学中≥50%的肝细胞脂肪化，则可称为脂肪肝〔1〕。有报道指出〔2,3〕，脂肪肝患者大都存在颈动脉弹性功能变化，而通过血管回声跟踪(ET)技术进行检测能够早期发现此类改变，有利于临床治疗工作的开展，但国内在此方面的研究报道较少。本文通过分析ET技术对脂肪肝患者自身颈动脉弹性功能的临床评估情况，探讨ET技术的应用价值。

1　资料和方法

1.1临床资料选取2010年1月至2014年12月在本院进行诊断治疗的均匀性脂肪肝患者828例作为观察组，男459例，女369例，年龄30～65岁，平均(47.23±2.59)岁。纳入标准：(1)临床症状符合WHO关于均匀性脂肪肝的相关诊断标准〔4,5〕；(2)年龄≥30岁；(3)初诊患者。排除标准：(1)其他类型的肝脏性疾病；(2)恶性肿瘤；(3)诊断资料不全者；(4)高血压或糖尿病患者；(5)有颈动脉斑块者。根据脂肪肝分度标准〔6,7〕将观察组患者分成轻度组305例、中度组282例、重度组241例，其中轻度组男158例，女147例，年龄30～61岁，平均(46.88±3.06)岁；中度组男154例，女128例，年龄32～63岁，平均(47.02±2.57)岁；重度组男147例，女94例。另选同期进行健康体检的志愿者820例作为对照组，男460例，女360例，年龄35～65岁，平均(46.89±2.17)岁。各组性别、年龄比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法使用ALOKA Prosound α10 型彩色超声诊断仪对所有受试者进行检测，高频探头频率10～13 MHz，并配有ET技术。要求受试者空腹约12 h，在检查前保持静卧约10 min，测上肢血压共3次，间隔2 min/次，计算3次血压平均值。再取受检者的平卧位或左侧卧位，利用3.5 MHz探头为肝脏实施多方位和多切面的扫查，观察肝脏形态、大小以及边界和回声等情况。而后，选用7.5～13.0 MHz频率探头，要求受试者取仰卧位，暴露颈部，使头部偏向检查区的对侧，再连接同步心电图，采用ET检查模式，输入受检者的血压，使探头放置在颈总动脉的长轴切面，将两侧颈总动脉的球部近心端约1～2 cm作为测量部位，在动脉前后壁的内膜清晰呈现后，使2条取样线放置在血管前后壁的中外膜交界位置，调整M样取样线的角度，于B/M模式下进行实时跟踪，描记血管壁的运动轨迹，再连续获得超过8个心动周期的ET曲线。根据曲线及公式计算弹性参数，其中(1)僵硬度(β)=ln(Ps-Pd)/〔(Ds-Dd)/Dd〕；(2)压力应变型弹性系数(Eρ)=(Ps-Pd)/〔(Ds-Dd)/Dd〕；(3)顺应性(AC)=π(Ds2-Dd2)/4(Ps-Pd)；(4)脉搏波的传导速度(PWVβ)=(βP/2ρ)1/2。上述公式中，Ps是收缩压，Pd是舒张压，Ds是血管收缩期的内径；Dd是血管舒张期的内径；ρ是血液密度。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验和Spearman相关性分析。

2　结　果

2.1两组弹性参数对比观察组的β、Eρ及PWVβ较对照组显著升高，AC较对照组显著降低(P<0.05)；两组的Ds与Dd比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组弹性参数对比±s)

2.2观察组中不同亚组的弹性参数对比观察组中不同亚组间各弹性参数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中重度组的β、Eρ及PWVβ较轻度组和中度组显著升高，AC较轻度组和中度组显著降低(P<0.05)。中度组的β、Eρ及PWVβ较轻度组显著升高，AC较轻度组显著降低(P<0.05)。见表2。

2.3脂肪肝分度情况与弹性参数的相关性脂肪肝分度与β、Eρ及PWVβ正相关(r=0.778，0.826，0.704；均P<0.01)，与AC负相关(r=-0.693，P<0.05)。

表2　观察组中不同亚组的弹性参数对比±s)

与轻度组相比：1)P<0.05；与中度组相比：2)P<0.05

3　讨　论

据统计〔8〕，临床上大约有30%的脂肪肝患者可进展为肝纤维化或肝硬化，最终损害患者的肝功能。本次研究结果与van Wagner等〔9，10〕的报道结果一致，提示脂肪肝患者ET技术诊断的弹性参数均存在明显异常。分析原因，ET技术能够有效地评价脂肪肝患者的血管内皮功能变化，可根据视频信号的相位法检测血管壁的实时位移，与既往超声诊断比较的分辨率增大约15倍，还可采集血管壁运动形成的有关相位偏移信号，由仪器分析软件换算动脉弹性参数，最终反馈出血管内皮功能。本研究与Krawczyk等〔11〕的报道结果基本相符，即随着脂肪肝分度的增加，患者颈总动脉的弹性参数异常程度也逐渐加剧。脂肪肝患者颈动脉发生形态学改变前弹性功能已较健康人明显减退。Ma等〔12〕报道称，脂肪肝患者发生血脂异常的比例较非脂肪肝者更高，而高血脂通常是内皮细胞结构及功能异常的一个重要致病因素，可致血管平滑肌的收缩功能和舒张功能针对压力及其他机械刺激产生的反应程度减退，影响动脉的弹性功能，从而形成动脉硬化。

综上所述，随着脂肪肝分度的增加，患者颈总动脉的弹性参数异常程度也逐渐加剧；利用ET技术能够较好地评价颈动脉的弹性功能。

1Karabay CY,Kocabay G,Kalayci A,etal.Impaired left ventricular mechanics in nonalcoholic fatty liver disease:a speckle-tracking echocardiography study〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol,2014;26(3):325-31.

2欧玉平,黄卫东,袁冬萍,等.血管回声跟踪技术在检测脂肪肝患者血管功能早期改变中的应用〔J〕.中国民族民间医药,2014;5(14):56-7.

3Kocabay G,Karabay CY,Colak Y,etal.Left atrial deformation parameters in patients with non-alcoholic fatty liver disease:a 2D speckle tracking imaging study〔J〕.Clin Sci(Lond),2014;126(4):297-304.

4Singh GK,Vitola BE,Holland MR,etal.Alterations in ventricular structure and function in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.J Pediatr,2013;162(6):1160-8.

5曹一显,李良平.非酒精性脂肪性肝炎与内皮功能异常和动脉粥样硬化的关系〔J〕.中华肝脏病杂志,2014;22(3):205-8.

6王谦谦,薛莉,赵晓莉,等.血管回声跟踪技术评价戒烟前后对动脉弹性影响的临床研究〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(10):1903-7.

7Sunbul M,Kivrak T,Durmus E,etal.Nonalcoholic steatohepatitis score is an independent predictor of right ventricular dysfunction in patients with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.Cardiovasc Ther,2015;33(5):294-9.

8刘宁,闫凤琴,秦莉,等.利用血管跟踪技术对脂肪肝患者动脉弹性功能的临床研究〔J〕.实用医学杂志,2015;31(2):210-2.

9van Wagner LB,Wilcox JE,Colangelo LA,etal.Association of nonalcoholic fatty liver disease with subclinical myocardial remodeling and dysfunction:A population-based study〔J〕.Hepatology,2015;62(3):773-83.

10周玉珊,张学兰.血管回声跟踪技术评价脂肪肝患者颈动脉弹性功能〔J〕.临床超声医学杂志,2011;13(11):745-7.

11Krawczyk M,Stachowska E,Milkiewicz P,etal.Reduction of caloric intake might override the prosteatotic effects of the PNPLA3 p.I148M and TM6SF2 p.E167K variants in patients with fatty liver:ultrasound-based prospective study〔J〕.Digestion,2016;93(2):139-48.

12Ma HY,Zhou Z,Wu S,etal.A computer-aided diagnosis scheme for detection of fatty liver in vivo based on ultrasound kurtosis imaging〔J〕.J Med Syst,2016;40(1):33-5.

〔2015-11-19修回〕

(编辑徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.066

衡水市科技计划项目(No.10018A)

刘宁(1975-)，女，主治医师，主要从事血管、妇产科新生儿颅脑超声诊断方面的研究 。

R445

A

1005-9202(2016)14-3490-03；