参苓白术散对老年肺炎患者血清降钙素原、C-反应蛋白及红细胞沉降率的影响

胡雪原　李杏英　易东阳　管雁丞　黄立中

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆　404120)



参苓白术散对老年肺炎患者血清降钙素原、C-反应蛋白及红细胞沉降率的影响

胡雪原李杏英易东阳管雁丞1黄立中2

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120)

目的观察参苓白术散对老年肺炎患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的影响。方法选择150 例老年肺炎住院患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例，对照组根据药敏实验选用敏感抗生素治疗，观察组在对照组的基础上联合应用参苓白术散口服。两组治疗疗程均为2 w。比较两组临床症状、实验室指标、治疗效果。结果观察组总有效率(97.33%)明显高于对照组(88.00%)(χ2=4.807，P<0.05)，发热、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎症消散时间均明显短于对照组(t=6.430～9.484，P<0.05)，PCT、CRP、ESR、肿瘤坏死因子(TNF)-α均明显低于对照组(t=7.321～10.125，P<0.05)。结论参苓白术散有助于迅速缓解老年肺炎患者发热、咳嗽等症状和体征，降低PCT、CRP、ESR、TNF-α表达水平，改善免疫功能，提高治疗效果。

肺炎；参苓白术散

老年肺炎严重者可因痰液阻塞引起肺不张，甚至因呼吸窘迫综合征(ARDS)导致呼吸衰竭死亡〔1〕。使用敏感抗生素是治疗老年肺炎的主要手段，由于老年肝、肾功能减退，不良反应与二次感染使得单纯西药治疗受到限制。参苓白术散可降低炎性反应，改善老年肺炎患者呼吸道症状和体征〔2〕。本文拟探讨参苓白术散对老年肺炎患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的影响。

1　资料与方法

1.1对象选择2012 年5月至2014 年12月在本院急诊内科就诊的150例老年肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组：男41例，女34例；年龄64～82岁，平均(73.15±6.21)岁；平均病程(26.75±3.12)d；基础疾病：慢性支气管炎28例，慢性阻塞性肺气肿17例，肺源性心脏病8例，高血压14例，冠心病17例，合并两种或以上疾病14例。对照组：男39例，女36 例；年龄66～83岁，平均(72.65±7.46)岁；平均病程(26.54±3.32)d；基础疾病：慢性支气管炎26例，慢性阻塞性肺气肿15例，肺源性心脏病7例，高血压15例，冠心病16例，合并两种或两种以上疾病15例。两组患者性别、年龄、病程、基础疾病等比较差异不显著(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)西医诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰，痰液为黄绿色脓痰，呼吸道症状进行性加重；②发热，部分患者伴有胸痛；③听诊患侧肺部湿啰音；④实验室检查WBC>10×109/L，N%升高>75%；⑤胸部X线片示肺部片状、斑块状阴影，部分患者可有胸腔积液。(2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中老年肺炎相关诊断标准，符合肺炎肺脾两虚兼痰瘀阻肺型的辨证标准〔3〕。(3)报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①重症肺炎；②合并其他肺部疾病如支气管扩张、肺结核、肺癌等；③合并老年痴呆及心、肝、肾功能障碍；④近2 w应用激素及免疫抑制剂治疗者。

1.3治疗方法对照组根据痰培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗，痰液黏稠不易咳出者用α-糜蛋白酶雾化吸入，间断低流量吸氧，嘱患者多饮水，并给予对症支持治疗。观察组在对照组基础上联合应用参苓白术散煎服。参苓白术散汤方组成：人参30 g，白茯苓30 g，白术30 g，炙甘草10 g，山药30 g，莲子15 g，桔梗15 g，扁豆20 g，薏仁9 g，砂仁15 g，陈皮10 g。加水煎服，每日1剂，早晚各服1 次。两组治疗疗程均为2 w。

1.4观察指标

1.4.1临床症状与体征包括发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、胸片炎症缓解时间。

1.4.2实验室指标包括PCT、CRP、ESR、肿瘤坏死因子(TNF)-α等。入院时、治疗2 w后，抽取患者空腹静脉血5 ml，放置在室温中沉淀30 min后分离取血清检测。PCT采用电化学发光法，正常参考值为0～0.5 ng/ml，使用罗氏COBAS-e601 免疫分析仪；CRP检测采用散射浊度仪及免疫放射法，正常参考值8 mg/L，使用东芝120 全自动生化分析仪及宁波美康公司的CRP 试剂盒〔4〕；ESR测定采用血液细胞分析仪。

1.4.3疗效判断标准参照《中医辨证诊断疗效标准》拟定，痊愈：临床症状与体征消失或基本消失，胸片显示基本吸收；显效：咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失，体温、白细胞计数恢复正常，胸片显示阴性；好转：咳嗽、咳痰、肺部啰音减少；无效：临床症状与体征无改善或恶化。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件进行t检验，χ2检验。

2　结　果

2.1临床疗效观察组痊愈50例，显效15例，有效8例，无效2例，总有效率97.33%，明显高于对照组的88.00%(痊愈38例，显效14例，有效14例，无效9例)(P<0.05)。

2.2临床症状与体征观察组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎症消散时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3实验室指标治疗前，两组血清PCT、CRP、ESR、TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组各指标均明显降低，观察组PCT、CRP、ESR、TNF-α均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组肺炎相关症状及体征改善时间比较±s,d,n=75)

表2　两组患者治疗前后实验室指标比较±s,n=75)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3　讨　论

老年时期全身和呼吸道局部的免疫功能低下，极易发生上呼吸道感染；由于老年人咳嗽反射减弱、咳痰无力，造成大量细菌在呼吸道聚集，继而沿气管、支气管下行感染肺组织〔5〕。老年人心、肺、肾、肝等重要脏器的功能储备减弱，发生肺炎后病情进展快、症状重、病程长，选用足量敏感抗生素治疗是目前常规治疗老年肺炎的最有效方法，能够抑制敏感菌细胞壁黏肽的合成，控制肺部感染，其治疗效果得到国内外学者的肯定。祖国医学认为，老年肺炎属于“咳嗽”“肺胀”范畴，肺脾虚弱致“热、毒、痰、瘀”，治则宜扶正祛邪、补脾健肺〔6〕。参苓白术散方中人参益气，白术、茯苓健脾渗湿；山药固涩，滋养脾阴；莲子清心润肺，白扁豆健脾、薏苡仁化湿；上述药物不仅有补气、健脾、润肺的作用，还可固涩止泻、生津滋阴、通调水道，通过渗湿化湿作用祛湿邪以健脾，配方温而不燥，祛湿不伤阴。配以砂仁芳香醒脾、行气和胃，还调畅气机、提肺气、通水道，实现脾肺双补〔7〕；桔梗宣利肺气，辅助砂仁运化水谷精气、使肺气健旺，祛湿而健脾；陈皮行气、炙甘草和中，调和诸药，使全方共奏补脾健肺之功。动物试验证明，参苓白术散下调肝病大鼠肝组织LXRα的表达〔8〕。另外，老年时期消化、吸收能力下降，肺炎患者多合并不同程度的营养不良，参苓白术散可为老年患者提供营养支持，提高身体抗病能力〔9〕，进而改善呼吸道感染症状。本研究提示参苓白术散有助于迅速缓解患者临床症状，提高治疗效果。降钙素原(PCT)是降钙素的前肽，生理情况由甲状腺C 细胞分泌，健康人血中PCT含量较少(<0.1 ng/ml)〔10〕。PCT是细菌感染的标志指标之一，在感染后3～6 h 即可检测到PCT 水平升高，细菌感染后产生大量的内毒素、外毒素及细胞因子，后者诱导CAL-I 表达，使血清PCT 水平异常增高〔11〕；Claessens等〔12〕研究发现，血清PCT浓度与细菌感染程度、感染进展及控制呈正相关，当感染控制后，血清PCT 水平会相应降低，是反映老年肺炎患者病情严重程度及预后的敏感性指标。在细菌感染的急性炎症期，CRP 大量释放入血，血清水平迅速升高，炎症控制后其水平随之下降。导致ESR 加快的疾病较多，胶原性疾病、恶性肿瘤等均可引起ESR升高，因此ESR是感染性疾病的非特异性指标〔13〕。Tamura等〔14〕研究指出，血清PCT、CRP、ESR 诊断老年肺炎的敏感性分别为90.3%、83.9%和80.6%。PCT、CRP 与ESR联合检测可提高感染性疾病的诊断及预后判断。本研究提示参苓白术散有助于下调老年肺炎患者PCT、CRP、ESR、TNF-α表达水平，提高免疫功能。

1黄莺，余荣环，黄运平，等.血清降钙素原在老年肺炎诊断及治疗中价值〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012；26(2)：143-4.

2黄少祥，蒋荣民，曲由，等.参苓白术散对COPD 稳定期营养不良患者血清瘦素的影响〔J〕.天津医药，2012；40(3)：290-1.

3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994：5.

4阿丽娅·艾依提，白婷迪娜.血清降钙素原和C-反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值探讨〔J〕.中国医药导报，2013；10(11)：38-9.

5曾明旋，胡斌，程知音，等.降钙素原与C-反应蛋白对呼吸机相关性肺炎患者的诊断价值〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；25(8)：1715-6，1724.

6王东梅，张怡，冷建春.中医扶正疗法在老年肺炎治疗中的应用探讨〔J〕.中国中医急症，2012；21(9)：1447-8.

7叶志光，曾庆祥，丘文静，等.中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2013；22(11)：1177-9.

8杨钦河，王文晶.疏肝健脾方药对非酒精性脂肪肝病大鼠肝组织LXRαRNA及蛋白表达的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(22)：4371-5.

9王福民.丙种免疫球蛋白联合参苓白术散辅治迁延性肺炎的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志，2011；4(25)：69-9.

10Lindstrom ST，Wong EK.Procalcitonin，a valuable biomarker assisting clinical decision-making in the management of community-acquired pneumonia〔J〕.Intern Med J，2014；44(4)：390-7.

11钱荟，刘璟璐.血生化及心肌酶学检测在早期发现老年支原体肺炎患者心肌损害中的临床价值〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(20)：5719-20.

12Claessens YE，Mathevon T，Kierzek G，etal.Accuracy of C-reactive protein，procalcitonin and mid-regional pro-atrial natriuretic peptide to guide site of care of community-acquired pneumonia〔J〕.Intensive Care Med，2010；36(5)：799-809.

13Bishop BM，Bon JJ，Trienski TL，etal.Effect of introducing procalcitonin on antimicrobial therapy duration in patients with sepsis and/or pneumonia in the intensive care unit〔J〕.Ann Pharmacother，2014：48(5)：577-83.

14Tamura M，Watanabe M，Nakajima A，etal.Serial quantification of procalcitonin(PCT)predicts clinical outcome and prognosis in patients with community-acquired pneumonia(CAP)〔J〕.J Infect Chemother，2014；20(2)：97-103.

〔2015-12-09修回〕

(编辑苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.064

“重庆市前沿与应用基础研究”项目资助(No.cstc2014jcyjA173)

胡雪原(1980-)，男，硕士，主要从事中西医结合临床研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3487-02；

1深圳市中医院2湖南中医药大学第一附属医院