针刺安神六穴配合四关穴治疗偏头痛的临床研究

章帆，林咸明，罗清平（.宁波市鄞州区第二医院，宁波 500；.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州 0005；.长沙民政职业技术学院医学院，长沙 40004）

·临床研究·

针刺安神六穴配合四关穴治疗偏头痛的临床研究

章帆1，林咸明2，罗清平3
（1.宁波市鄞州区第二医院，宁波 315100；2.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州 310005；3.长沙民政职业技术学院医学院，长沙 410004）

目的 观察针刺安神六穴配合四关穴治疗偏头痛的临床疗效。方法 将128例符合纳入标准的偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，每组64例。治疗组采用针刺安神六穴配合四关穴治疗，对照组采用常规针刺治疗。观察并比较两组治疗前后及随访时疼痛数字评分法（NRS）评分、头痛发作次数、头痛吴续时间、头痛程度、伴随症状、国际抑郁自评量表（SDS）评分及国际焦虑自评量表（SAS）评分的变化情况。结果 两组治疗2、4星期后及随访时NRS评分及各项头痛症状及功能评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗4星期后及随访时NRS评分、头痛吴续时间及头痛程度与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗组治疗2、4星期后及随访时SDS评分与SAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗4星期后SDS评分和SAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗 2、4星期后及随访时 SDS评分和 SAS评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗组随访时SDS评分和SAS评分与同组治疗2星期后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论 针刺安神六穴配合四关穴是一种治疗偏头痛的有效方法，能减轻患者头痛程度，改善焦虑和抑郁情况。

针刺疗法；偏头痛；穴，合谷；穴，太冲；穴，神门

偏头痛是一种反复发作的原发性头痛，呈周期性发作，表现为一侧或两侧搏动性疼痛，发作时多有自主神经症状，如恶心呕吐、面色苍白、心率、呼吸增快等，少数典型者发作前有视觉、感觉和李动等先兆［1-4］。目前药物治疗偏头痛的效果尚不理想［5-8］。笔者采用针刺安神六穴配合四关穴治疗偏头痛患者64例，并与常规针刺治疗64例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

128例偏头痛患者均为2012年10月至2014年12月浙江中医药大学附属第三医院针灸科门诊患者，采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组64例。治疗组中男18例，女46例；年龄最小26岁，最大56岁，平均（39±7）岁；病程最短2年，最长30年，平均（12.98±7.46）年。对照组中男 18例，女 46例；年龄最小26岁，最大55岁，平均（39±8）岁；病程最短1年，最长30年，平均（12.59±7.59）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据2004年国际头痛学会制订的《国际头痛疾病分类》［9］第2版（ICHD-Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄为18～70岁，性别、职业、民族不限；③病程在1年以上，近3个月平均每月发作≥2次，首次发作年龄在50岁以下；④签署临床试验知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合偏头痛的诊断标准或特殊类型的偏头痛，如眼肌麻痹型偏头痛，偏瘫型偏头痛等；②合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④虽有头痛，但作为其他病的一个症状表现，如高血压、脑外伤后综合征及脑内器质性病变者；⑤近2星期服用药物或进行针灸治疗者；⑥不愿继续本试验，中途主动退出或失访者；⑦试验过程中，病情加重或出现严重并发症者及其他未能完成本试验者。

1.5 脱落标准

①患者自行退出试验；②试验中途失访。

1.6 剔除标准

①受试者入选后，发现不符合纳入标准或者符合排除标准；②因依从性太差或发生严重的不良反应、意外事件，研究者认为该患者不宜继续接受试验，令其退出者；③试验期间病情突然恶化，有可能发生危险而必须采取紧急措施者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取林咸明教授经验穴——安神六穴加四关穴。安神六穴分为耳穴（心、肺、神门）和体穴（迎香、神门、足三里）；四关穴为合谷、太冲，均取双侧。常规消毒后，体针采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm× 40 mm毫针直刺1～1.5寸，捻转得气后，行平补平泻法，留针30 min后出针。耳穴直刺2～3分，不行针。隔日1次，每星期治疗3次，连续治疗4星期。

2.2 对照组

参考《针灸治疗学》［10］中偏头痛的治疗标准，取风池、完骨、太阳、头维透率谷、中封、阳辅。常规消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm× 40 mm毫针直刺1～1.5寸，捻转得气后，行平补平泻法，留针30 min后出针。隔日1次，每星期治疗3次，连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度

采用疼痛数字评分法量表（numerical rating scale， NRS）将疼痛程度用0～100共101个数字表示。0表示无痛，100表示最痛。被测者根据个人疼痛感受标记其中1个数字。

3.1.2 头痛症状及功能评分

头痛症状及功能评分包括头痛发作次数、头痛吴续时间、头痛程度、伴随症状［11］。4项总分称症状学积分，具体计分法如下。①头痛发作次数，按月计算，每月发作5次以上计6分；发作3～4次计4分；发作2次以下计 2分。②头痛吴续时间，吴续 2 d以上计6分；吴续12 h至2 d计4分；吴续时间小于12 h计2分。③头痛程度，头痛发作时需要卧床休息，影响工作及日常生活，为重度头痛，计 6分；发作时影响工作及日常生活，不需要卧床休息，为中度头痛，计4分；发作时不影响工作及日常生活，为轻度头痛，计2分。④伴随症状，头痛发作时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上计3分；伴有2项计2分；伴有1项计1分。

3.1.3 抑郁评分

采用国际抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS），要求被试者根据自己最近2星期左右的实际情况进行抑郁程度评价。计分方式为，标准分=粗分（各项得分相加）×1.25。

3.1.4 焦虑评分

采用国际焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS），要求被试者根据自己最近2星期左右的实际情况进行焦虑程度评价。计分方式同SDS。

两组患者分别于治疗前、治疗2星期后、治疗4星期后及治疗后3个月随访时按CRF表详细记录各项指标。其中治疗前、治疗2星期后、治疗4星期后的疼痛计分项目以近2星期内头痛发作最严重时为参考计分，随访以试验完成后 3个月内头痛发作最严重时为参考计分。

3.2 统计学方法

采用 SPSS 20.0软件对试验数据进行统计学处理（序列号CN2010096）。计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较用配对 t检验，组间比较用成组 t检验，不符合正态分布者用秩和检验。采用 GraphPad Prism软件对各项指标不同观察时间点的变化趋势进行分析。本研究中所有的统计检验均采用双侧检验，如不做特殊说明，均以 P＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组不同时间NRS评分比较

由表1可见，两组患者治疗前NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗2、4星期后及随访时 NRS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗 4星期后及随访时 NRS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

3.3.2 两组不同时间各项头痛症状及功能评分比较

由表 2可见，两组患者治疗前各项头痛症状及功能评分（头痛发作次数、头痛吴续时间、头痛程度、伴随症状）比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗2、4星期后及随访时各项头痛症状及功能评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗4星期后及随访时头痛吴续时间及头痛程度与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组不同时间NRS评分比较 （±s，分）

表1 两组不同时间NRS评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01，3）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗2星期后 治疗4星期后 随访治疗组 64 84.72±6.66 75.47±7.121）64.65±5.991）3）68.62±6.471）2）对照组 64 84.37±6.65 77.85±6.321）67.17±6.531）72.03±6.811）

表2 两组不同时间各项头痛症状及功能评分比较 （±s，分）

表2 两组不同时间各项头痛症状及功能评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01，2）P＜0.05；与对照组比较3）P＜0.05

组别 例数 时间 头痛发作次数 头痛吴续时间 头痛程度 伴随症状治疗组 64治疗前 5.43±0.91 4.90±1.07 5.87±0.50 2.80±0.44治疗2星期后 2.03±0.261）3.93±0.971）4.87±1.131）2.65±0.551）治疗4星期后 2.60±0.921）2.93±1.011）3）3.37±1.071）3）2.35±0.581）随访 3.07±1.011）3.03±1.011）3）3.67±1.101）3）2.35±0.581）对照组 64治疗前 5.40±0.92 4.90±1.07 5.77±0.65 2.82±0.43治疗2星期后 2.00±0.001）4.00±0.901）5.17±1.061）2.73±0.522）治疗4星期后 2.70±0.961）3.30±0.961）3.77±0.981）2.43±0.561）随访 3.00±1.011）3.40±0.921）4.20±1.151）2.43±0.561）

3.3.3 两组不同时间SDS评分和SAS评分比较

由表3可见，两组患者治疗前SDS评分和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗2、4星期后及随访时SDS评分和SAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗4星期后SDS评分和SAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗2、4星期后及随访时SDS评分和SAS评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗组随访时 SDS评分和SAS评分与同组治疗2星期后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组不同时间SDS评分和SAS评分比较 （±s，分）

表3 两组不同时间SDS评分和SAS评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01，3）P＜0.05；与同组治疗2星期后比较4）P＜0.01

组别 例数 时间 SDS评分 SAS评分治疗组 64治疗前 59.45±11.88 54.92±9.65治疗2星期后 55.35±7.531）3）50.10±8.221）2）治疗4星期后 50.23±7.091）2）45.72±7.571）2）随访 53.22±6.831）2）4）45.33±6.991）2）4）对照组 64治疗前 59.93±11.94 55.77±9.24治疗2星期后 59.32±9.76 55.07±6.61治疗4星期后 57.48±7.081）53.40±5.551）随访 59.37±9.77 54.83±8.64

4 讨论

偏头痛病位在头，属中医学“头风”范畴。现代医学对于偏头痛的发病机制至今尚未清楚，目前主要有血管源性说、神经源性说及血管-神经源说3种观点，但各学说均不能全面、完善地解释偏头痛的所有临床征象和实验室所见［12-15］。目前对本病的治疗在发作期以非甾体抗炎药、止吐药、麦角碱类、曲坦类药物为主；预防性用药则以β-受体阻滞剂、抗抑郁剂、5-HT拮抗剂、钙离子拮抗剂和抗癫痫药物为主［16］。但无论何种药物，通常只针对偏头痛发病过程中的其中一个靶点发挥其作用机制，并不能对发病全过程进行有效控制，且需长期服药，治疗效果并不理想。

因头痛时作时止、反复发作，严重影响偏头痛患者的情绪。有调查发现，偏头痛患者中有43.3%是由情绪因素诱发的［17］。现代医学认为偏头痛与精神障碍互为因果、相互影响，特别是偏头痛与抑郁、焦虑的关系更为密切［18-22］。患者除头痛外常伴自主神经功能紊乱，大部分患者可出现抑郁、焦虑、失眠、头晕、心悸等症状。这些症状虽是偏头痛的并发症，但和头痛的主症相互影响，在部分患者中形成恶性循环，这也是偏头痛患者病情反复发作的影响因素之一，所以在治疗中应引起足够的重视。

中医学认为，情动于外而神舍于内，情志的变化依赖于神的李握，二者在生理上互相寄托、互相为用，关系十分密切，因此可以通过调神来调节情志。安神六穴是林咸明教授在多年临床实践中得出的经验配穴法，耳穴取心、肺、神门，体穴取迎香、神门、足三里。其中耳穴心主神志，有养心安神、通经活络、调和营血之功；耳神门为止痛要穴，有镇静安神之功；耳穴心与神门相配，可养心安神，调节紧张情绪；耳穴肺主气，有调肺气、开窍之功；迎香可通利肺气，有开窍通络之功，两穴相配，重在宣通肺气，开窍，缓解焦虑，如此则患者气机通畅，神志安逸。体穴神门为心经原穴，具有调神宁志、活血养心之功，“心寂则痛微”，使患者心神得养以安养；足三里有补益气血、通经活络、升降气机、和胃降逆之功，有取“胃不和则卧不安”之意，同时足三里健脾胃、补气血以养心气。双侧太冲、合谷合称四关穴，现代研究证实四关穴能调节ET及NO的水平而调节血管的舒缩［23］。针刺四关穴既可抑制血管过度扩张，又可缓解血管过度收缩（痉挛），对脉管的舒缩具有良性的双向性调节作用，切合偏头痛的病理环节。从经络循行来看，太冲属足厥阴肝经，合谷属手阳明大肠经，肝经走巅顶，大肠经循前额，“四关穴”正是通过经络的联系，对偏头痛发挥直接的调节作用。太冲为肝经原穴，肝主藏血，性喜条达而恶抑郁，肝经属阴，多血少气，针刺肝经经穴可起到调畅气机、平肝熄风、清利头目、疏通少阳经气而止痛之功，合谷为大肠经原穴，大肠经属阳，多血多气，泻此穴能通过泻全身偏盛之阳，有清利头目、疏风通络之功。二穴配伍阴阳相配，脏腑相合，升降相因，气血相伍，可阴阳同调，气血同调，有祛风解表、疏肝解郁、理气宽中、镇静安神、解痉止痛、活血化瘀、通经活络之功［24-26］。

本研究结果显示，针刺调神法与常规针刺法治疗偏头痛在减轻偏头痛程度、头痛发作次数、减少头痛吴续时间、伴随症状等方面均有一定的疗效，针刺调神法还能改善偏头痛患者的抑郁与焦虑症状。可见安神六穴配合四关穴治疗偏头痛，不仅能够减轻偏头痛的主症，更能减轻患者的抑郁、焦虑等情况，远期疗效更佳，值得临床应用。

［1］ Diener HC， Dodick DW.Headache research in 2015: progress in migraine treatment［J］.Lancet Neurol， 2016，15（1）:4-5.

［2］ Amin FM， Hougaard A， Magon S， et al.Change in brain network connectivity during PACAP38-induced migraine attacks: A resting-state functional MRI study［J］.Neurology， 2016，86（2）:180-187.

［3］ Fiala JL， Lowery D.Patent watch: Migraine therapies targeting the CGRP pathway: intellectual property landscape［J］.Nat Rev Drug Discov， 2016，15（1）:8-9.

［4］ Sabri MR， Dehghan B， Yaghini O， et al.Endothelial dysfunction state in migraine headache and neutrally mediated syncope in children and young adults［J］.J Res Med Sci， 2015，20（8）:771-776.

［5］ 王京京，吴中朝，胡静，等.《偏头痛针灸临床实践指南》编制特点与临床应用［J］.中国针灸，2010，30（4）:325-328.

［6］ 宋倩，赵守法，李礼，等.针刺与西药比较预防性治疗偏头痛的Meta分析［J］.辽宁中医杂志，2016，43（4）:821-826.

［7］ 冯智英，李颖，邹静，等.《中国内科医生偏头痛状况调查问卷》人口学资料分析［J］.中国临床研究，2016，29（5）:602-604.

［8］ 左家财，曾宪容.偏头痛与脑卒中关系的研究进展［J］.西南军医，2016，18（2）:161-164.

［9］ Adam Stepień.Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders， 2nd edn.Cephalalgia 2004； 24 Suppl.1:1-160［J］.Neurologia I Neurochirurgia Polska， 2004，24（1）:9-160.

［10］ 石学敏.针灸治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:10.

［11］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:105-109.

［12］ Irby MB， Bond DS， Lipton RB， et a l.Aerobic exercise for reducing migraine burden: mechanisms， markers， and models of change processes［J］.Headache， 2016，56（2）:357-369.

［13］ Noruzzadeh R， Modabbernia A， Aghamollaii V， et al.Memantine for prophylactic treatment of migraine without aura: a randomized double blind placebo-controlled study［J］.Headache， 2016，56（1）:95-103.

［14］ McDermott MJ， Fulwiler JC， Smitherman TA， et al.The relation of PTSD symptoms to migraine and headache-related disability among substance dependent inpatients［J］.J Behav Med， 2016，39（2）:300-309.

［15］ Kilit C， Oruc S， Kilit TP， et al.The effect of zolmitriptan on cardiac autonomic modulation in patients with migraine: A double-blind，placebo-controlled， crossover study［J］.Neurol In dia， 2015，63 （6）:860-865.

［16］ 谢娜，张颜波，李美艺，等.偏头痛药物治疗研究进展［J］.泰山医学院学报，2011，32（6）:474-477.

［17］ 崔承何，邢孝民.图解偏头痛针灸推拿治疗［M］.北京:人民军医出版社，2010:2.

［18］ Diamond S.Depression and headache［J］.Headache， 1983，23（1）: 122-126.

［19］ Breslau N， Schultz LR， Stewart WF， et a1.Headache and major depression: is the association specific to migraine［J］.Neurology，2000，54（2）:308-313.

［20］ Breslau N， Davis GC.Migraine， physical health and psychiatric disorder: a prospective epidemiologic study in young adults［J］.J Psychiatr Res， 1993，27（2）:211-221.

［21］ Spierings EL， van Hoof MJ.Anxiety and depression in chronic headache sufferers［J］.Headache， 1996，7（2）:235-238.

［22］ Merikangas KR， Angst J， Isler H.Migraine and psychopathology.Results of the Zurich cohort study of young adults［J］.Arch G en Psychiatry， 1990，47（9）:849-853.

［23］ 邹敏，刘洁，唐勇.针刺四关穴治疗偏头痛及其对一氧化氮水平的影响［J］.中国中医急症，2003，12（2）:129-197.

［24］ 王伟华，焦洋，于薇薇.子午流注针法为主治疗少阳经型偏头痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（6）:470-471.

［25］ 郑苏，彭力，穆敬平，等.针灸治疗偏头痛的神经生物学机制研究［J］.上海针灸杂志，2012，31（3）:207-209.

［26］ 袁野，文卢鉴，王悦，等.头针治疗无先兆性偏头痛的临床研究［J］.上海针灸杂志，2016，35（1）:14-17.

Clinical Study on Acupuncture at the Six Mind-calming Acupoints plus the Four Gate Points for Migraine

ZHANG Fan1， LIN Xian-ming2， LUO Qing-ping3. 1.Yinzhou District N o.2 Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China； 2.The 3rdClinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China； 3.Medical School of Changsha Social W ork College，Changsha 410004，China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at the six mind-calming points plus the four gate points in treating migraine.Method Totally 128 eligible migraine patients were randomized into a treatment group and a control group， 64 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture at the six mind-calming points plus the four gate points，while the control group was by ordinary acupuncture.The Numerical Rating Scale （NRS）， headache attack frequency，headache duration， headache intensity， complicated symptoms， Self-rating Depression Scale （SDS）， and Self-rating Anxiety Scale （SAS） were observed before and after treatment and in the follow-up study.Result The NRS scores and the headache symptoms and functions scores were significantly changed respectively after 2-week and 4-week treatment in both groups （P＜0.01，P＜0.05）.The NRS score， headache duration， and headache intensity in the treatment group were significantly different from that in the control group after 4-week treatment and in the follow-up study （P＜0.05，P＜0.01）.The SDS and SAS scores were significantly changed after 2-week and 4-week treatments as well as in the follow-up study in the treatment group （P＜0.01）.The SDS and SAS scores were significantly changed after 4-week treatment in the control group （P＜0.01）.There were significant differences in comparing the SDS and SAS scores between the two groups after 2-week and 4-week treatment as well as in the follow-up study （P＜0.05，P＜0.01）.In the treatment group， the SDS and SAS scores in the follow-up study were significantly different from that after 2-week treatment （P＜0.01）.Conclusion Acupuncture at the six mind-calming points plus the four gate points is an effective method in treating migraine， and it can reduce headache intensity， and improve the anxiety and depression state.

Acupuncture therapy； Migraine； Point， Hegu （LI 4）； Point， Taichong （LR 3）； Point， Shenmen （HT 7）

2016-03-11

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0808

1005-0957（2016）07-0808-04

章帆（1986- ），女，主治医师

林咸明（1966- ），男，教授，博士生导师，Email:linxianming 66@126.com