20例脑出血患者压疮的封闭负压引流治疗效果研究*

刘　岩，耿艳侠,闫洪伟，于昌玉，韩贵俊，宫涌馨，缪　旭

(承德医学院附属医院神经外科，河北承德 067000)



20例脑出血患者压疮的封闭负压引流治疗效果研究*

刘岩，耿艳侠△,闫洪伟，于昌玉，韩贵俊，宫涌馨，缪旭

(承德医学院附属医院神经外科，河北承德 067000)

目的探讨封闭负压引流(VSD)治疗脑出血患者压疮的效果。方法选取2011年1月至2014年2月承德医学院附属医院神经外科住院的20例脑出血长期卧床导致并发压疮的患者作为研究对象，分为试验组和对照组。对照组10例，用常规方法治疗；试验组10例，在对照组的基础上结合VSD技术进行治疗，对比两组治疗后的临床效果。结果试验组有效率为95.2%,对照组有效率78.0%；试验组与对照组创面细菌感染率分别为10.0%和30.0%；创面平均换药次数分别为2.1次和8.2次，两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)，以上指标试验组明显优于对照组。结论应用VSD技术治疗脑出血并发压疮患者疗效满意，值得临床借鉴和应用。

脑出血 ；封闭负压引流；压疮；疗效研究

脑出血是临床常见疾病,多见于中、老年人，由于起病急，病情凶险,是重要致死疾病之一，目前缺乏有效的根治方法。脑出血患者多伴偏瘫，长期卧床造成各种并发症，压疮就是常见并发症的一种，综合性医院的院内压疮发生率为2%～14%[1]。加之中老年患者基础疾病多，身体条件差，患者恢复慢，严重威胁着患者健康和影响患者的生活质量。封闭负压引流(vacuum sealing drainage，VSD)是治疗难愈合创面的有效方法,也是近几年治疗压疮的新技术[2]。本研究应用VSD治疗脑出血伴有Ⅲ或Ⅳ期压疮的患者,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料20例患者均为脑出血伴有压疮Ⅲ期或Ⅳ期， 其中，院外带入患者12例，将患者分为试验组10例，对照组10例。试验组患者男6例,女4例,年龄52～82岁，平均(64.0±12.8)岁,压疮面积(3.9 cm×7.2 cm×0.45 cm)～(8 cm×8.5 cm×0.72 cm),其中，3例患者压疮2处,2例患者压疮3处；10例中骶尾部5例，坐骨结节2例，外踝2例，股骨粗隆部1例；对照组10例,男5例,女5例,年龄55～75岁，平均(60.0±14.8)岁，压疮面积为(3.1 cm×7.7 cm×0.6 cm)～(7.2 cm×10.8 cm×0.8 cm)，其中，4例患者压疮2处，1例患者压疮3处；10例中骶尾部4例，坐骨结节3例，外踝1例，股骨粗隆部2例。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗脑出血压疮患者，常伴有肺部感染、尿路感染、低蛋白血症等，两组患者入院后均给予积极的抗感染治疗，纠正低蛋白、贫血，营养支持提高患者免疫力，待全部状况好转后，方进行进一步治疗。

1.2.2创面治疗两组首先均进行创面清创，去除坏死组织、痂皮，用碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗后，对照组采用传统银离子敷料[3]进行常规换药、包扎，每日或隔日换药1次。试验组采用VSD技术治疗:将VSD泡沫敷料剪至与创面形状相似，面积要稍大于创面，覆盖于创面上，如创面较深，须将VSD敷料填充至底部，清洁消毒创面及周围，将敷料用缝线固定于周围皮肤上，用生物半透膜覆盖，边缘要超出敷料范围4～5 cm，要求封闭严实无漏气，用引流管连接中心负压吸引装置，根据年龄、创面大小，坏死程度、凝血功能等调节负压为0.02～0.06 Mpa(-150～-450 mm Hg)[4-6]，凝血功能差的患者负压值应偏低并及时监测凝血功能，压疮创面较大时负压值应偏高。敷料在负压作用下收缩紧密，触之坚硬，管型凸现，无漏气声音，引流管内有液体流动为有效，持续负压并保持通畅。每日更换引流瓶，密切观察引流液颜色及引流量，若引流出大量新鲜血液，则为小动脉或静脉破裂，应立即拆除VSD，对血管进行结扎，重新安装。若塌陷的VSD敷料鼓起或见半透膜下有分泌物积聚，则提示密封失效或负压压力不够、消失，或引流管受压、三通未打开，需认真检查并立即予以处理[7]。 当患者VSD创面出现健康肉芽组织增生填充，停止使用VSD负压。

1.3愈合判断标准创面无腐肉，无坏死组织及渗出液，清洁、干燥，肉芽组织红润新鲜，呈饱满颗粒状，触之易出血，创面能保证缝合、植皮或皮瓣移植成功。分别观察记录两组压疮患者创面愈合时间、换药次数、有效率、平均住院时间和平均住院费用等综合指标。

2　结　　果

2.1两组基础数据比较两组患者的性别、年龄、压疮部位及分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2治疗效果VSD治疗效果与常规治疗相比，创面愈合时间缩短、换药次数明显减少、有效率提高、平均住院时间缩短，平均住院费用减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　　两组脑出血患者基础资料比较±s)

表2　　两组脑出血患者压疮治疗效果比较±s)

3　讨　　论

脑出血起病急骤、病情凶险,常导致偏瘫，尤其是院外治疗患者，由于护理不当或身体基础疾病较多，会出现压疮等并发症,给患者及家属带来很大不便,降低了患者生活质量，甚至危及患者生命。传统的治疗一般以换药，抗感染治疗为主，频繁换药给患者带来极大痛苦，由于压疮部位血液循环差，营养物质供应差，加之患者常伴有各种基础疾病，从而造成创面久不愈合。尤其是针对压疮Ⅲ、Ⅳ期的患者，目前缺乏有效的治疗措施。

VSD封闭负压引流技术于1993年由德国外科医师Fleischmann[8]提出，最早应用于感染创面的治疗，具有控制并消除感染、加速创面愈合的作用，为创面修复和后期手术创造良好的环境，在压疮的治疗上，取得了明显效果[9]。其优势在于：(1)VSD持续负压引流能将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，清除了影响氧气和营养物质有效利用的障碍，减轻组织水肿，促进坏死组织和细菌清除[10]；(2)试验研究发现，持续的负压能有效刺激毛细血管再生，创面血流量明显增加，血液循环改善，能有效促进肉芽组织生长；(3)VSD技术变开放性创面为闭合性创面，严密的生物半透膜能有效地阻止外部细菌侵入创面，且其特殊的半透生物特性，又能保证压疮创面和皮肤产生的水蒸气能正常透出，有效预防了常规换药和引流导致的感染及院内交叉感染；(4)VSD治疗中持续的负压均匀作用于创面，产生的压迫作用使敷料塌陷成真空状态下，可减少创面渗出[11]；(5)1个VSD治疗疗程为3～7 d，减少了换药频率，减轻了患者的痛苦和心理压力，大大降低了医护人员的工作量。因此,VSD成为近年来治疗深度压疮的新方法。

本研究在VSD治疗脑出血患者压疮的同时，联合碘伏、双氧水灌洗，有效降低了引流管堵塞率和细菌感染率，减少了更换VSD敷料的次数，同时降低了患者费用，是一种有效的压疮治疗方法。同时，VSD技术操作简单，易于掌握，是一种纯物理治疗方法，值得临床推广。

尽管临床试验证明，VSD封闭负压引流技术简单、安全，能有效促进压疮创面愈合，但仍不能完全替代外科清创、创面植皮等技术，需结合临床实际权衡考虑。研究发现，由于少数患者对负压吸引带来的不适感不能忍受，有中途退出的病例，在以后的治疗中仍需要不断改进。

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河北省承德市2012年科学技术研究与发展计划基金资助项目(20123133)。作者简介:刘岩(1964-),副主任护师,本科,主要从事护理管理、护理教学研究。△

，E-mail:765504470@qq.com。

R743.34

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1671-8348(2016)20-2826-03

2016-02-08

2016-04-16)

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.029