老年分化型甲状腺癌术后131I治疗的临床预后及其影响因素分析*

潘　伟，莫江萍

(1.广西科技大学第二附属医院核医学科,广西柳州 545006;2.广西科技大学医学院,广西柳州 545006)



老年分化型甲状腺癌术后131I治疗的临床预后及其影响因素分析*

潘伟1，莫江萍2△

(1.广西科技大学第二附属医院核医学科,广西柳州 545006;2.广西科技大学医学院,广西柳州 545006)

目的探讨老年分化型甲状腺癌(DTC)术后131I治疗的临床预后及其影响因素。方法选择2010年1月至2014年12月在广西科技大学第二附属医院初次就诊的150例老年DTC患者，按照行甲状腺全切或次全切术后是否接受131I清甲治疗分为对照组和观察组，2次131I治疗后6个月进行疗效评价。采用单因素及多因素Logistic回归分析131I清甲治疗临床效果的影响因素。结果(1)观察组和对照组患者年龄、性别、肿瘤类型、病程、原发病灶分布、手术方式等差异均无统计学意义(P>0.05)；(2)观察组患者的总有效率为83.05%，显著高于对照组(P<0.01)；(3)观察组临床治愈、临床有效和临床无效亚组患者年龄、病程、原发病灶、甲状腺球蛋白(TG)水平和甲状腺癌肿瘤分期差异具有统计学意义(P<0.01)，而性别、肿瘤类型、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(抗-TG)等差异均无统计学意义(P>0.05)；(4)Logistic多元回归分析结果显示，年龄、病程、原发病灶、TG水平和肿瘤分期与131I清甲治疗DTC临床疗效相关(P<0.05或P<0.01)。结论术后131I治疗对老年DTC具有较好的临床疗效，其临床疗效与DTC患者年龄、病程、原发病灶情况、患者清甲治疗前血清TG水平及DTC肿瘤分期有关。

甲状腺肿瘤；碘；老年；预后

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，随着人类生活环境和饮食结构的不断变化近年来甲状腺癌发病率增长迅速[1]。甲状腺癌包含乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌和未分化癌及髓样癌，前三者均为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)[2]，超过90%的甲状腺癌为DTC。目前临床上DTC的治疗主要采用甲状腺全切或次全切手术联合术后131I内照射治疗及甲状腺激素抑制治疗[3]。尤其是对于高危患者或有明确远处转移的患者，131I内照射治疗仍是术后最主要的治疗手段[4]。随着我国人民生活水平和医疗保健水平的提高，人民的寿命普遍延长导致我国提前进入老龄社会，因此老年甲状腺癌人数不断增多。但是关于老年甲状腺癌的临床预后及影响因素相关研究较少。本文对老年DTC患者术后131I放疗的临床疗效及影响因素进行研究，以期为该类患者的临床方案选择提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2014年12月在广西科技大学第二附属医院核医学科初次就诊的150例DTC患者纳入本次研究。患者纳入标准如下：(1)年龄大于或等于60岁；(2)病理学证实为DTC；(3)初始危险度分层为中危或高危[5]。排除标准如下：(1)有放化疗史的患者；(2)并发其他恶性肿瘤的患者；(3)拒绝接受甲状腺切除术的患者；(4)拒绝参加本次研究的患者。本研究所纳入的150例患者中，男33例(22.00%)，女117例(78.00%)；年龄60～79岁，平均(65.43±4.52)岁。患者术前均发现颈前区肿块，合并甲状腺功能异常时，伴有乏力、食欲亢进、怕热多汗、心悸等症状，病程11个月至9年，平均(4.75±3.54)年。所有患者均行甲状腺全切及病灶同侧中央区淋巴结清扫术。术后病理证实乳头状甲状腺癌96例(64.00%)，滤泡状甲状腺癌34例(22.67%)，乳头状和滤泡状混合型癌20例(13.33%)。根据患者术后是否接受131I清甲治疗分为对照组和治疗组，其中对照组患者32例(21.33%)，治疗组患者118例(78.67%)。

1.2方法所有患者均行甲状腺全切或次全切及病灶同侧中央区淋巴结清扫术。术后1个月行131I清甲治疗。131I内照射治疗前停止服用左甲状腺素钠片2～4周，禁止服用含碘食物及药物。根据患者自身状况选择131I 剂量，首次剂量范围50～200 mCi，口服131I 2～5 d后常规给予甲状腺激素制剂，根据血清甲状腺激素水平调整甲状腺激素制剂的剂量，131I治疗间隔周期为3个月，第2次131I内照射治疗后6个月进行疗效评价。

表1　　两组患者一般临床资料的比较

续表1　　两组患者一般临床资料的比较

1.3测定指标131I治疗前1周内常规测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺球蛋白抗体(抗-TG)。T3、T4、FT3、FT4、TSH、抗-TM、抗-TG、TG检测均采用放射免疫分析，所用试剂盒均由贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供，测定所用仪器为Unicel Dxi 800 Access型放射免疫计数仪，由贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供。

1.4临床疗效评价第2次131I内照射治疗后6个月进行随访，行131I 单光子发射计算机断层显像(SPECT)全身显像、彩超、X线和CT等影像学检查，测定血清TG水平，并进行疗效评价，标准如下，(1)临床治愈：治疗后影像学显示无异常病灶，TG<2 μg/L；(2)临床有效：治疗后影像学检查提示病灶明显缩小或数目减少，TG持续下降；(3)临床无效：131I治疗后TG持续升高；病灶增大、增多或发现新发病灶。

2　结　　果

2.1两组患者的一般临床资料比较观察组和对照组患者年龄、性别、肿瘤类型、病程、原发病灶分布、手术方式等差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

2.2两组患者临床疗效的比较观察组患者的总有效率为83.05%，显著高于对照组(P<0.01)，具体见表2。

2.3131I清甲治疗DTC临床疗效的单因素分析观察组患者依据临床疗效分为临床治愈、临床有效和临床无效3个亚组。临床治愈、临床有效和临床无效亚组患者年龄、病程、原发病灶、TG水平和甲状腺癌肿瘤分期差异具有统计学意义(P<0.01)，而性别、肿瘤类型、FT3、FT4、TSH、抗-TG等差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表2　　两组患者临床疗效的比较[n(%)]

表3　　131I清甲治疗DTC临床疗效的单因素分析

续表3　　131I清甲治疗DTC临床疗效的单因素分析

2.4131I清甲治疗DTC临床疗效的多因素分析对上述单因素统计有意义的因素进行Logistic多因素回归分析，各变量赋值见表4。Logistic多元回归分析结果显示，年龄、病程、原发病灶、TG水平和肿瘤分期与131I清甲治疗DTC临床疗效相关(P<0.05或P<0.01)，具体结果见表5。

表4　　131I清甲治疗DTC临床疗效Logistic多因素分析赋值

表5　　131I清甲治疗DTC临床疗效的Logistic多因素分析结果

3　讨　　论

甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤，占内分泌肿瘤的95.3%[6]，而DTC占甲状腺癌的90%。30～45岁是DTC发病的高峰，近年来其发病率呈升高趋势[7]。手术治疗是DTC治疗的首选，术后无病生存期长、预后良好。DTC的临床预后虽然整体良好，但是出现复发或颈外转移的发生率达10%～15%，这与甲状腺组织的解剖学特点和甲状腺癌的生长特点导致手术很难完全切除肿瘤组织有关[8]。因此，DTC术后复发及侵袭转移是造成患者预后不良的主要原因。

131I 是目前临床上诊断、治疗DTC特异性最高的药物。多数甲状腺乳头状癌患者在切除原发肿瘤后仍保留有正常甲状腺组织摄碘的能力[9]。利用131I产生的电离辐射效应能够有效清除甲状腺乳头状癌全切术后残留的少量甲状腺组织以及可能隐匿在其中的微小肿瘤转移灶[10]。因此手术联合131I治疗可减少甲状腺癌术后复发转移率。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为83.05%，显著高于对照组(P<0.01)，说明手术联合131I治疗DTC可显著改善DTC患者的临床预后。

影响甲状腺癌术后复发转移的因素很多且复杂，往往是多种因素综合所致。临床病理特征与患者预后有着密切关系，因为其决定患者临床分期和危险度分层[11]。年龄影响DTC的临床预后已经被证实，年轻DTC患者即使伴有远处转移131I治疗的缓解率仍很高[12]。本研究结果也进一步证实年龄是影响DTC术后131I治疗的临床预后，年龄越小其临床预后越好。此外，本研究结果显示病程也是影响DTC术后131I治疗的临床预后，病程越长则临床预后越差。DTC包括滤泡状甲状腺癌和乳头状甲状腺癌，研究显示滤泡状甲状腺癌较乳头状癌更易复发[13]。但是本研究结果显示肿瘤类型对DTC患者的临床预后无显著影响。但是原发病灶情况对患者临床预后有影响，双侧病灶患者的临床预后较单侧病灶临床预后差。TG是甲状腺癌术后随访中监测复发转移的重要指标，是判别甲状腺已全部清除的甲状腺乳头状癌患者是否存在肿瘤残留重要检测手段。血清TG作为甲状腺组织特有的生化学标志[14]，行甲状腺全切或次全切手术并成功进行放射碘清甲、清灶治疗后尽管131I全身显像为阴性若检测到TG或TG升高均应考虑有残余的癌灶或甲状腺乳头状癌的复发转移[15]。本研究结果显示，清甲前血清TG水平与患者临床预后相关，血清TG水平越高则临床预后越差。此外，患者的肿瘤分期越晚，则临床预后越差。

总之，术后131I对老年DTC具有较好的临床疗效，其临床疗效与DTC年龄、病程、原发病灶情况、患者清甲治疗前血清TG水平及DTC肿瘤分期有关。

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2014年广西医药卫生计划课题(Z2014019)。作者简介：潘伟(1972-)，副主任医师，本科，主要从事核医药方面的研究。△

，E-mail:mjp132@126.com。

R736.1

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1671-8348(2016)20-2823-04

2016-02-28

2016-04-19)

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.028