高流量氧疗配合蒙脱石散治疗新生儿红臀的疗效观察

代　洁



高流量氧疗配合蒙脱石散治疗新生儿红臀的疗效观察

代洁

目的：探讨NICU中高流量氧疗加蒙脱石散治疗新生儿红臀的疗效，从而增加患儿的舒适度，减少患儿的痛苦，提高家属满意度，减少护理纠纷的发生。方法：将我院收治的100例Ⅱ、Ⅲ度红臀新生儿随机等分为观察组和对照组，对照组排便后用湿纸巾擦干臀部后用鞣酸软膏护理；观察组排便后用湿纸巾擦干臀部后先用干燥的高流量氧气吹臀部后涂以蒙脱石散。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高流量氧疗配合蒙脱石散治疗新生儿Ⅱ、Ⅲ度红臀较常规鞣酸软膏疗效佳，而且价格便宜，使用方便，值得临床推广应用。

高流量氧疗；蒙脱石散；新生儿红臀

新生儿红臀也称尿布皮炎，是新生儿期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病[1]，表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，伴散在红色斑丘疹，或脓点及分泌物。红臀是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用引起的[2]。患儿住院期间，普遍使用一次性纸尿裤，通气性和吸水性差使新生儿更易患红臀[3]。新生儿红臀的发病率高，国内外报道发病率为16%～35%[4]，随着人们健康和法律意识的提高，患儿和家属对我们的护理要求也不断提高，NICU新生儿住院期间发生红臀导致的护理纠纷也不断增加。新生儿红臀特别是重度红臀长期以来一直是新生儿病房护理的棘手问题[5]。我科采用高流量氧疗配合蒙脱石散治疗新生儿Ⅱ、Ⅲ度红臀50例，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年1～10月入住我院NICU的患儿100例为研究对象，入院时或住院期间所有患儿均患有Ⅱ、Ⅲ度红臀[2]。男58例，女42例。年龄3～28 d。早产儿38例，新生儿窒息10例，新生儿黄疸22例，新生儿腹泻10例，新生儿肺炎5例，其他患儿15例。将患儿随机等分为对照组和观察组，两组新生儿性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法(1)对照组。在治疗原发病的基础上，患儿便后用温湿纸巾擦干臀部，注意动作轻柔，待干后局部涂鞣酸软膏，女婴注意保护会阴部，男婴注意托起阴囊暴露褶皱涂抹，然后纸尿裤包裹，松紧适宜。(2)观察组。在治疗原发病的基础上，患儿便后用温湿纸巾擦干臀部，注意动作轻柔。选用一般的单侧鼻导管吸氧管接氧气以6～8 L/min的流量呈环形直接吹红臀部位，每次10～15 min，动作轻柔，待干后局部涂蒙脱石散粉剂，女婴注意保护会阴部，男婴注意托起阴囊暴露褶皱涂抹，然后纸尿裤包裹，松紧适宜。患儿均为同一品牌奶粉人工喂养，遵医嘱早产儿每2 h喂养1次，足月儿每3 h喂养1次，且3 h更换尿裤1次，中间尿裤如有尿便污染及时更换，更换尿裤后各组分别按以上方法护理。

1.3观察指标在暖箱保暖、温度和湿度相对固定的环境下，治疗1个疗程后比较两组患儿治疗效果。显效：治疗3～5 d后，患儿安静，局部皮肤干燥，红肿消退，疹子消失，破溃处恢复；有效：治疗3～5 d后患儿疼痛减轻，哭闹有所好转，局部皮肤干燥，破溃处逐渐修复；无效：治疗5～7 d，婴儿疼痛哭闹，症状无明显减轻。

1.4统计学处理应用PEMS 3.2软件进行统计处理。等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组新生儿红臀治疗效果比较(例)

3　讨　论

新生儿皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成，其表皮的角质层很薄，细胞间连接束松弛，容易脱落，基底膜的发育差，表皮与真皮结合不紧，容易分离，皮肤的屏障功能作用减弱，当受到外界的不良刺激后，很容易引起皮肤的损伤使其发炎。另外，新生儿的皮肤毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，皮肤的新陈代谢产物多，极易损伤皮肤，引起红臀[6]。

有研究表明，影响新生儿红臀愈合的因素很多，性别、喂养方式、光疗时间、便纸等因素与新生儿红臀的发生有着密切的联系。新生儿皮肤娇嫩，皮肤防御功能差，机体免疫水平低，对周围环境较敏感，加上尿便浸泡和刺激，另腹泻的患儿稀便中会有较多的脂肪、液体及变形杆菌和微生物均可诱发皮炎，继发细菌真菌感染，另腹泻时大便次数增多，臀部长时间处于湿热状态，导致肛周及尿布接触部位发红、糜烂、渗液。蓝光照射治疗新生儿黄疸时常见的不良反应为腹泻，主要因光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加所致，因此接受光疗的患儿红臀的发生率较未接受光疗的患儿高。

使用高流量氧气直接局部吹氧，可使局部氧压增大，提高局部毛细血管血氧含量，增强血氧弥散，改善血液循环，加强有氧代谢，促进受损细胞的恢复；氧气是一种天然的抗生素，它既能抑制G+菌也抑制G-菌，是一种天然的广谱抗生素，因此，高流量吹氧对红臀起到了局部抗炎的作用，此外还使红臀保持干燥，利于局部皮肤的愈合。蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[7]。

新生儿一旦发生红臀，愈合较慢，容易继发感染，加重原发病。本研究表明观察组排便后用湿纸巾擦干臀部先用干燥的高流量氧气吹臀部后涂以蒙脱石散治疗总有效率较对照组排便后用湿纸巾擦干臀部后用鞣酸软膏常规护理红臀疗效高(P<0.05)，由此可见，高流量氧疗配合蒙脱石散治疗新生儿Ⅱ、Ⅲ度红臀较常规鞣酸软膏疗效佳，而且价格便宜，使用方便，值得临床推广应用。

[1]瞿云，徐莉.克霉唑乳膏与曲安奈德益康唑软膏联合治疗重度新生儿红臀的疗效观察与护理[J].现代医学，2013(6)：415-416.

[2]张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015:179.

[3]张凤琴，宛翠秀，张凤.自制鞣酸软膏预防新生儿红臀的临床观察[J].安徽医药，2009,13(11)：1400.

[4]黄旺金.不同护理干预方法在新生儿红臀预防中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015,34(24)：3361-3363.

[5]王桂兰，彭红，张铭鹰.以PDCA为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析[J].中国全科医学，2014,17(35)：4269-4271.

[6]钟莉芳，李崎.局部氧疗联合酮康唑甘油治疗新生儿红臀的疗效观察[J].南昌大学学报，2011,51(7)：87-88.

[7]周淑贞.局部氧疗与安舒妥贴膜治疗新生儿红臀的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2010，4(26)：104.

(本文编辑冯晓倩)

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.065

222002连云港市江苏省连云港市第一人民医院新生儿科

代洁：女，本科，主管护师