艾灸治疗放化疗所致白细胞减少症的选穴分析※

姚甜甜　刘玉璐　从志航　程相琨

(河南中医药大学，郑州 450003)



艾灸治疗放化疗所致白细胞减少症的选穴分析※

姚甜甜刘玉璐从志航程相琨

(河南中医药大学，郑州 450003)

恶性肿瘤是全球公共卫生问题之一。我国恶性肿瘤死亡率居于世界较高水平，且逐年上升[1,2]。放化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的主要手段[3]，但放化疗常引起骨髓抑制、白细胞减少等一系列毒副反应，影响恶性肿瘤患者放化疗的进行及预后[4]。艾灸在治疗放化疗所致白细胞减少症方面以其显著优势，得到广泛认可。

中医学对恶性肿瘤的认识

中医学对肿瘤的记载可以追溯到殷商时期，甲骨文上就有“瘤”的记载。《灵枢》记载有“癥瘕”“石瘕”“积聚”等类似西医学肿瘤的病名，且认为是“邪气居于其间”。《难经·五十难》记载：“气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，为五脏所生；聚者，为六腑所成也。”《诸病源候论》记载：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”关于肿瘤的治疗，中医学著作中的论述也不少，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等。明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。

放化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，对人体增殖旺盛的细胞，诸如骨髓细胞和胃肠黏膜细胞等，均会造成一定程度的损伤[5]，出现一系列的不良反应。化疗药物在传统医学被称为“热毒之邪”，易伤阴精，再伤脾肾，影响气血化生[6]。恶性肿瘤患者素体虚弱，又为化疗药物所伤，终致脾肾不足，气血亏虚。“脾胃为后天之本，生化之源”，肾为先天之本，主蛰，封藏之本，主骨生髓，故治疗时应当调补气血、益气健脾、补肾益精[7]。

近代医家艾灸治疗放化疗所致白细胞减少症选穴报道

1.背部选穴。范明文等[8]选取膈俞、肝俞、脾俞、肾俞施行艾灸治疗，发现艾灸背俞穴可有效改善患者骨髓抑制，增加白细胞。赵喜新等[9]采用隔姜灸大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞的方法，治疗113例化疗后白细胞减少症;中药组108例，采用口服参花片、强力升白片的方法，观察治疗后第10 d及第15 d的白细胞计数。结果显示，10 d后隔姜灸组治愈率为84.1%，有效率为66.4%；中药组分别为35.2%和33.3%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01)，15 d随访隔姜灸组疗效优于中药组。

2.背部和四肢同时选穴。李培红[10]选取大椎、膈俞、脾俞、胃俞为主穴，配肝俞、肾俞、足三里、三阴交等腧穴隔姜灸治疗白细胞减少症，治疗组白细胞提升平稳持久且无并发症，并能较快改善化疗药物不良反应。邵克武等[11]选取大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、绝骨施行隔药饼灸(治疗组)，对照组用地塞米松5 mg肌内注射，发现治疗组的疗效确切，操作简便，安全经济，适合在临床推广。李秋荐等[12]采用温和灸足三里、血海、合谷、脾俞、肾俞；对照组采用西药利血生和鲨肝醇。发现治疗组总有效率87.4%，对照组总有效率68.1%，可见此法较西药疗效好，疗程短，费用低，且无毒副作用，不仅能升提白细胞，也能升提红细胞及血小板。

3.腹部和四肢同时选穴。元琳等[13]以温和灸法灸足三里、关元、气海三穴，发现此法可有效治疗白细胞减少症，费用低且无副作用，值得临床推广应用。钟莉等[14]采用自身前后对照方法观察艾灸气海、关元、足三里穴，对照组使用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子注射液，发现艾灸组白细胞升高效果明显高于非艾灸组，故艾灸气海、关元、足三里穴可有效防治放化疗导致的白细胞减少，提高免疫力。

4.背部和腹部同时选穴。王玲等[15]观察直接灸防治化疗后白细胞减少症的临床疗效，随机选取26例患者，采用自身前后对照的方法，将第一个化疗周期(非艾灸组)与第二个化疗周期(艾灸组)比较。选穴为大椎、中脘、关元为主穴，依据不同的肿瘤，选取相应的背俞穴，如肺癌加选肺俞，胃癌加选胃俞等。发现直接灸组的患者除白细胞维持在一个较好的水平外，其在第二个化疗周期内的生活质量及精神状态、免疫功能亦佳。

5.背部、腹部和四肢同时选穴。刘从秀等[16]选取气海、关元、足三里(双侧)为主穴，配大椎、膈俞、脾俞、三阴交穴(艾灸组)，对照组应用常规升白细胞的中西药，发现两组患者的白细胞都较前升高，艾灸组升白作用显著且能明显改善患者的生活质量。

检索文献中用到的腧穴及使用次数统计见表1。

表1　检索文献中用到的腧穴及使用次数

路玫教授的选穴

根据患者放化疗后出现的症状，如形神衰败、大肉尽脱、面色苍白或萎黄、食少纳差、恶心呕吐、心悸气短、肢体倦怠、脉虚无力等一系列虚弱症状，属“虚劳”“虚损”“血虚”等范畴。导师路玫教授认为，上述症状主要因脾胃虚弱，肾精不足，气血俱亏所致，与脾、胃、肾关系密切，故治疗时应根据传统中医理论“虚则补之”“寒则温之”的治疗法则，健脾益肾，扶正培元，补气调血，培补先后天之本。

路玫教授经过近30年大量的临床观察和动物实验研究，筛选出一组疗效确切的科学组方：大椎、膈俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、中脘、气海、关元。背部选穴均为阳经之穴：大椎穴是六阳、督脉之会，具有振奋阳气、扶正祛邪、通而不滞之功；膈俞穴为足太阳膀胱经上的背俞穴，又为血会，有补血止血、宽胸降逆之功；肾俞穴内应肾脏，具有填精益髓、激发脏腑之气之功，灸之可健脾益肾，培元固本，调理气血，有同调先后天之效。腹部选穴均为阴经之穴：中脘穴为胃经募穴，八会穴之腑会，任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴，有补益中焦、健运脾胃、升清降浊之功；气海穴为元气汇聚之处，有补气、调气之功；关元穴为小肠募穴，任脉与足三阴经交会穴，有培补元气、回阳救逆之功，灸之亦可调理脾胃，益气补血，通经止痛。

治疗时采用隔姜灸，先灸背部腧穴，后灸腹部腧穴，自上而下依次点燃穴位上的艾炷，待患者热感明显且感到有灼痛感时更换艾炷，再次点燃第二轮艾炷施灸，共四壮。既遵循先阳后阴、先上后下的施灸顺序，又体现“阴中求阳，阳中求阴，阴阳平衡”的中医理论。

小结

通过检索相关文献发现，近代医家采用艾灸治疗恶性肿瘤放化疗所致白细胞减少症时，在选穴上虽大都选取强壮要穴，但组穴上又各具特色，或选取背部腧穴，可健脾益胃，补肾壮阳；抑或选取腹部腧穴，补中焦，益气血；抑或选取四肢部腧穴，可调脾胃，补后天，益肝肾；亦有相互结合组穴，可达扶正祛邪、培元固本、补气调血、调整脏腑、提高机体免疫力之功。

路玫教授从患者的整体出发，根据传统中医理论“虚则补之”“寒则温之”的治疗法则，确立以“补脾益肾、补益气血、培元固本、平衡阴阳”为主的施灸法则，选取背部和腹部腧穴同时运用。不仅是因为这些腧穴离脏腑近，与脏腑关系密切，亦是因为选取的腧穴为人体重要的强壮穴位，艾灸后可温肾壮阳，培补元气，增强骨髓造血功能。且背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，艾灸背俞穴亦奏健脾益胃、补肾壮阳、补骨生髓、化生气血之效[17]。更重要的是其包含“从阴引阳、从阳引阴”之理。诸穴合用，由穴至经，由经至脏腑，阴中求阳，阳中求阴，阴阳互引，达到平衡阴阳、调节脏腑、扶助阳气、祛除病邪之目的[18]。

路玫教授的组穴还有以下优势：①取穴精简：选取腹部和背部腧穴，且都是强壮大穴。②思路新颖：一阴一阳，阴阳互引，阴阳互用。③安全无毒副作用：患者临床从未出现过任何不良反应和意外。④疗效显著：不仅能提升白细胞 ,还能改善患者身体状态,提高免疫力。⑤简便经济：操作简单，医者易于掌握，治疗成本低，收费适中，患者容易接受。

路玫教授选取大椎、膈俞、脾俞、肾俞、中脘、气海、关元穴为治疗化疗所致白细胞减少症的科学组方，为临床上治疗本病提供了新的方法。

参考文献

[1]吴菲，林国桢,张晋昕.我国恶性肿瘤发病现状及趋势[J].中国肿瘤,2012,21(2):81-85.

[2]段纪俊,陈万青,张思维.中国恶性肿瘤死亡率的国际比较[J].中国社会医学杂志,2009,26(6):377-378.

[3]张淑香,黎贵,徐波.基于循证实践的化疗静脉给药的评估[J].护理管理杂志,2013,13(5):322-323.

[4]李子禹,季鑫,季加孚.新辅助化疗对胃癌手术并发症的影响[J].中国实用外科杂志,2013,33(4):275-278.

[5]徐红达,贾英杰,陈军,等.艾灸治疗化疗所致骨髓抑制的现状及经穴分析[J].肿瘤,2014,34(6):564-568.

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[7]韩向东，赵莉.浅析《何氏心传》之虚劳观 [J].中国中医基础医学杂志,2005,11(7):548-549.

[8]范明文,江瑜,靳振伟,等.艾灸背俞穴防治化疗药物所致白细胞减少的疗效观察[J].光明中医,2012,27(7):1391-1392.

[9]赵喜新,路攻,朱霞,等.隔姜灸治疗化疗所致白细胞减少症:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2007,27(10):715-720.

[10]李培红.隔姜灸治疗癌症化疗后白细胞减少症临床研究[J].中医学报，2012，27 (10):1244-1245.

[11]邵克武，孔亚明.隔药饼灸治疗化疗后白细胞减少症82例[J].湖南中医杂志，2012,28(3):86-87.

[12]李秋荐,裴兰英,郭英昌.温和灸治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症87例临床观察[J].江苏中医药,2007,39(1):41.

[13]元琳,葛凤华,周沛慧.艾灸穴位治疗白细胞减少症的临床观察[J].中医药临床杂志,2014,26(12):1252-1253.

[14]钟莉,李晨.艾灸治疗放化疗所致的白细胞减少症40例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(24):3451.

[15]王玲,李希荣.直接灸与白细胞减少症[J].黑龙江医药,2014,27(3)：689-690.

[16]刘从秀,王艳,陈琴,等.穴位艾灸对肝豆状核变性伴白细胞减少症的作用观察[J].中医药临床杂志,2014,26(11):1118-1119.

[17]范家英.“阴阳互引”隔姜灸改善化疗不良反应的临床疗效评价[D].河南中医学院,2013.

[18]王春萍.背俞穴隔姜灸预防化疗后白细胞减少40例疗效观察[J].河北中医,2008,30(4):412.

基金项目：※河南省教育厅科学技术研究重点项目，编号：14B360015

(收稿日期2015-11-18)