健脾除湿汤加减治疗手足湿疹疗效观察

许经纶，解凡，兰燕琴，许功军，吕香花（浙江省金华市第五医院，金华321000）

健脾除湿汤加减治疗手足湿疹疗效观察

许经纶，解凡，兰燕琴，许功军，吕香花
（浙江省金华市第五医院，金华321000）

目的 观察健脾除湿汤加减治疗手足湿疹的临床疗效。方法83例患者随机分为2组，治疗组41例，对照组42例，治疗组给予中药健脾除湿汤加减和除湿止痒软膏，对照组口服氯雷他定片和外用除湿止痒软膏，临床观察4周。结果2组皆完成治疗，治疗前两组瘙痒症状及皮损程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后2组评分均明显低于治疗前（P＜0.01），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）。治疗组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论健脾除湿汤加味治疗手足湿疹的疗效优于对照组，值得临床推广。

健脾除湿汤，手足湿疹，疗效，中医药

湿疹［1］是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期可局限发作，在手、手指、足趾、足跟及关节等处诊断为手足湿疹，因皮肤失去弹性加上活动较多，可产生皲裂而致皮损部疼痛明显，影响生活，西医以口服抗组胺药、外用激素药膏治疗，病情常反复。笔者将健脾除湿汤加减用于治疗手足部湿疹，取得较好疗效。现将临床过程中的病例进行随机、单盲的对比研究。

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例均来自于2012年3月—2015年3月我科门诊患者，共83例，随机分为2组。治疗组41例，男23例，女18例；年龄19～63岁，平均（36.44±11.12）岁；病程3～60个月，平均（19.54± 13.16）个月。对照组42例，男17例，女25例；年龄18～50岁，平均（33.45±10.33）岁；病程5～55个月，平均（23.19±13.03）个月。2组性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准根据《中国临床皮肤病学》湿疹诊断标准发于手足者。3个月内系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者，患严重的心、肝、肾等系统疾病者，妊娠和哺乳期妇女，15岁以下儿童及65岁以上老年患者不纳入。

1.3方法治疗组给予中药健脾除湿汤（薏苡仁15 g，白扁豆15 g，山药15 g，芡实9 g，枳壳9 g，萆薢9 g，黄柏9 g，白术9 g，茯苓15 g，大豆黄卷9 g）为基本方，大豆黄卷因缺药改为荷叶15 g，取其健脾升阳、利湿透表功效，瘙痒明显者加白藓皮15 g，地肤子20 g；病程长皮损肥厚者加鸡血藤20 g，当归15 g；伴渗液者加羌活10 g，苦参10 g。1剂/d，加水500 mL煮沸后煎25 min，取液约200 mL，煎2次共取液400 mL，分早晚2次服用。并配合外用除湿止痒软膏，2次/d。对照组口服氯雷他定片10 mg，1次/d，外用除湿止痒软膏2次/d。临床观察4周。

1.4观察指标及评分瘙痒症状：0=无瘙痒；1=轻度，隐约感觉痒，不引起烦恼；2=中度，经常感觉痒，有时搔抓但不影响日常活动，可以忍受；3=严重，经常感觉痒，常搔抓，且影响日常活动和睡眠，或不能忍受。皮损程度：包括红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、皮损肥厚苔藓化、抓痕，0=无皮损或仅有色素改变；1=轻度；2=中度；3=重度。治疗前及4周后对瘙痒症状及皮损程度进行评估计分。

1.5疗效评价疗效判定标准依据文献［2］判定。痊愈：疗效指数为95%～100%；显效：疗效指数为60% ～94%；好转：疗效指数为30%～59%；无效：疗效指数为0～29%。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者皆完成治疗，治疗前2组瘙痒症状及皮损程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后2组评分均明显低于治疗前（P＜0.01），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1　2组疗效平均积分比较　（±s）

表1　2组疗效平均积分比较　（±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

组别n　　瘙痒评分　　皮损评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　41　2.32±0.72　0.83±0.67**#　7.68±2.22　3.48±0.90**#对照组　42　2.17±0.76　1.12±0.63**　7.09±2.41　4.14±1.34**

表22组总有效率比较　　例

3　讨论

湿疹即中医“湿疮”，由湿邪为病，常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外相搏，浸淫肌肤而发为瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹等症。《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，提示本病虽病在肌肤体表，而与脾脏病机相连，故脾在湿疹的发生发展过程中起着至关重要的作用。五行中湿最易伤脾，脾主四肢肌肉，湿性黏腻、缠绵、趋下，故而常见手足湿疹顽固难愈，治疗上非常棘手。“治湿不调脾，非其治也”，因此，在治疗本病时，首当其冲要注重脾胃的调护。王玉玺［3］在《脾胃论》升阳除湿防风汤的基础上，自拟升阳除湿防风汤，健脾除湿为法加减用于治疗寒湿性湿疹，疗效显著。周耀湘［4］采用除湿胃苓汤治疗亚急性湿疹，健脾利湿除痒为基本大法取得良好疗效。故而认为健脾除湿法贯穿于湿疹治疗的始终。

健脾除湿汤由赵炳南先生首创，方中薏苡仁、白扁豆、山药、芡实、枳壳、白术、茯苓健脾不滋腻，萆薢祛风利湿，黄柏清热燥湿，大豆黄卷改为荷叶取其健脾升阳、利湿透表，以大剂健脾药为主，辅以清热燥湿、利湿、透表。笔者常加白藓皮、地肤子除湿止痒，加鸡血藤、当归活血化瘀润肤，加羌活、苦参祛风利湿止痒。全方共奏健脾除湿、止痒润肤之功效。

笔者观察到健脾除湿汤加减治疗手足湿疹的疗效优于对照组，能明显改善患者的瘙痒及红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、苔藓化等症状评分，未出现不良反应，患者依从性好，故而在治疗湿疹的过程中可值得推广应用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：725-731.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168.

［3］罗阳.王玉玺教授运用升阳除湿防风汤治疗寒湿性湿疹经验简介［J］.中医药学报，2011，39（6）：117-118.

［4］周耀湘.除湿胃苓汤治疗亚急性湿疹60例疗效观察［J］.中医药导报，2012，18（12）：102-103.

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1672-0709（2016）03-0181-02

2015-05-19）