前列腺癌18F-脱氧葡萄糖和11C-胆碱PET/CT联合显像1例

马 光，胡四龙，张勇平

1. 复旦大学附属肿瘤医院核医学科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2. 上海市质子重离子医院核医学科，上海 201321；3. 复旦大学生物医学影像研究中心，上海 200032；4. 上海分子影像探针工程技术研究中心，上海 200032

前列腺癌18F-脱氧葡萄糖和11C-胆碱PET/CT联合显像1例

马 光1，2，3，4，胡四龙1，2，3，4，张勇平1，2，3，4

1. 复旦大学附属肿瘤医院核医学科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2. 上海市质子重离子医院核医学科，上海 201321；3. 复旦大学生物医学影像研究中心，上海 200032；4. 上海分子影像探针工程技术研究中心，上海 200032

病史

患者，男性，73岁。4年前外院确诊前列腺癌，行去势术+前列腺125I粒子植入近距离放疗，后内分泌治疗至今。近3个月血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）进行性升高，排尿不畅1个月，遂来复旦大学附属肿瘤医院就诊。PSA复查为 173.70 ng/mL。行18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG） PET/CT检查，设备为SIEMENS Biograph 16 HR PET/CT。患者空腹4 h以上，血糖6.4 mmol/L，静脉注射18F-FDG 12.4 mCi，平静休息约60 min。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流大小由CARE Dose4D软件根据定位图像自动控制，电流范围为100～270 mA，层厚及层间隔为5 mm。PET采集方式为3D，全身扫描从颅底至股骨上段约6个床位，2 min/床位；头颅1个床位，4 min。图像重建软件使用有序子集最大期望值法（ordered subsets expectation maximization，OSEM），利用CT透射扫描数据对全身PET图像进行衰减校正。结果显示，前列腺内见多个金属颗粒影（为植入的125I粒子），未见明显FDG代谢异常增高灶；腹膜后、纵隔多枚肿大淋巴结，仅见腹膜后1枚淋巴结F D G代谢略增高，最大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）为4.9。隔日静脉注射18.9 mCi11C-胆碱（choline，CH），10 min后行全身PET/CT检查（除全身采集时间为3 min/床位外，其余同18F-FDG采集）。结果显示，前列腺未见CH代谢异常增高灶，腹膜后、纵隔多枚肿大淋巴结均见CH代谢异常增高，SUVmax=10.9 （图1～2）。

图 1 前列腺癌18F-FDG和11C-CH PET最大灰度投影图（MIP）

讨论

前列腺癌是男性最常见恶性肿瘤之一，发病率日趋增长。在2016年美国癌症学会公布的统计报告中，前列腺癌的发病率在男性肿瘤中排第1位，死亡率与结肠癌相似，仅次于肺癌［1］。早期前列腺癌可通过外科手术及抗雄激素内分泌治疗，5年生存率接近100%，可望达到根治目的。此外，确诊为前列腺癌后，应及时对局部和全身情况进行全面评估，明确肿瘤是局限性病变还是广泛转移，以便临床进行积极干预治疗。

图 2 前列腺癌18F-FDG与11C-CH PET/CT横断面融合图

目前，前列腺癌的常见影像学诊断方法有超声、MRI、骨显像和CT等，尤其是MRI联合直肠内线圈可提供最高分辨率的前列腺图像，对前列腺病变非常敏感，但对肿瘤无特异性，类似肿瘤的良性改变，如伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）、前列腺瘢痕、结核，活检后出血常易引起假阳性［2］。前列腺癌的复杂性和生物异质性，使超声检查和MRI等常规影像学方法不足以有效评估其病情，而针对特异性生物标记和代谢途径的分子影像学技术具有较大潜力。PET/CT是目前唯一可了解组织分子生物学代谢改变的影像学技术，实现了分子水平的功能成像与精细解剖成像融合，一次检查可完成全身成像，能同时探测全身其他部位是否存在转移灶，在前列腺癌的分期中明显优于传统的CT、MRI等分段影像学检查。

目前PET/CT的主要示踪剂为18F-FDG，广泛应用于各种肿瘤的诊断、分期、再分期、疗效评价和预后判断。但早期前列腺癌和一些分化良好的前列腺癌组织的糖代谢并不很高，且FDG经泌尿系统排泄，其肾脏和膀胱内的放射性积累会干扰前列腺癌病灶和盆腔转移淋巴结的检测，造成诊断灵敏度下降，因此在前列腺癌中的应用价值受到限制［3］。

研究表明，11C-CH在前列腺肿瘤及其转移灶内高度浓聚，膀胱内几乎无放射性分布，对前列腺癌的诊断、全身转移灶的观察、疗效监测和术后复发诊断均具有重要意义［4-5］。CH用于肿瘤显像的主要作用机制为：CH是细胞膜磷脂成分的前体物质，肿瘤组织的CH摄取速率是反映细胞膜合成速率的指标，CH被细胞摄取磷酸化后即停留在细胞中，即所谓的“化学滞留”，从而反映肿瘤细胞膜的合成和增殖，即可用于肿瘤的显像［6］。目前，CH PET显像在前列腺癌中应用最广泛，对前列腺癌诊断、分期及复发检测有较高的应用价值［7-10］。

本病例经切除睾丸去势、前列腺125I粒子植入近距离放疗和内分泌治疗后，PSA水平一度控制较好，近期PSA持续进行性增高，高度提示前列腺癌病情进展。常规18F-FDG PET/CT检查虽然发现腹膜后和纵隔多发肿大淋巴结，但仅见腹膜后1枚淋巴结FDG代谢略增高，其他更大的淋巴结均未见明显FDG代谢增高，反映大多数前列腺癌转移淋巴结糖代谢率较低，肿瘤异质性较高。为进一步考察肿瘤细胞膜合成和增殖情况，该患者接受11C-CH PET/CT检查，腹膜后和纵隔多发大小不等的淋巴结均见11C-CH摄取异常增高，表明细胞膜合成旺盛。前列腺内见多枚125I粒子影，均未见18F-FDG和11C-CH摄取增高灶，提示前列腺原发肿瘤活性受抑。结合肿瘤标记及其他影像学检查，临床认为腹膜后、纵隔确实存在众多枚淋巴结转移，遂更改方案继续内分泌治疗。

本病例提示，在前列腺癌初诊或复发患者中，常规18F-FDG PET/CT检查阴性者可推荐11CCH PET/CT检查或11C-CH直接替代18F-FDG PET/ CT，可能为更准确的最初分期和治疗后的再分期提供有价值的信息。

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R445.5 文献标志码：A

1008-617X（2016）02-0147-03

2016-06-11）